輸液反應(yīng)和輸血教案

1、模塊十三 靜脈輸液與輸血任務(wù)二 靜脈輸液技術(shù)任務(wù)三 靜脈輸血技術(shù)【復(fù)習(xí)提問】 1.皮下注射的進(jìn)針角度？ 答：30-40° 2.皮下注射的常用部位？ 答:上臂三角肌下緣【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】 1.職業(yè)專業(yè)能力：能夠熟練、規(guī)范完成靜脈輸血、輸液的操作、學(xué)會(huì)處理輸液反應(yīng)。 2.專業(yè)理論能力：掌握靜脈輸血的目的、原則、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。3.職業(yè)核心能力：具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及嚴(yán)格的無菌技術(shù)觀念及實(shí)踐能力，具有用物準(zhǔn)備齊全、應(yīng)變能力。慎獨(dú)以及與患者有效溝通的能力?！拘抡n導(dǎo)入】王先生，男，26歲，教師，因車禍傷及左側(cè)胸腹部而急診入院。入院時(shí)患者表情淡漠，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，出冷汗，煩躁不安。查

2、體：體重71kg，血壓65/40mmHg，心率120次/分鐘；左季肋部外傷處有壓痛，腹部肌緊張、壓痛、反跳痛，叩診有移動(dòng)性濁音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，結(jié)合CT檢查診斷為左下位肋骨骨折、脾破裂，失血量為1800ml左右，為糾正失血性休克，遵循醫(yī)囑快速輸血1000ml。根據(jù)患者的情況，應(yīng)選擇何種血制品進(jìn)行輸血？其主要作用是什么？【新課講解】 任務(wù)二 靜脈輸液技術(shù)一、發(fā)熱反應(yīng)（最常見的輸液反應(yīng)） （一）臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)?；颊弑憩F(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而發(fā)熱。輕者體溫在38左右，重者體溫可達(dá)40以上，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身癥狀。 （二）原因輸入

3、致熱物質(zhì)引起，輸液器和注射消毒滅菌不合格；輸入藥物不純、消毒保存不良；輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（3） 護(hù)理措施 1.輕者可減慢滴速，觀察體溫，通知醫(yī)生。 2.嚴(yán)重者，立即停止輸液，送檢，查原因。 3.密切觀察病情及體溫變化。 4.對癥處理：高熱物理降溫，寒戰(zhàn)保暖。 5.遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。 6.保留剩余藥液及輸液器。（四）預(yù)防1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。3.認(rèn)真檢查輸液器及藥液。二、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）（一）臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)胸悶、氣促、出冷汗、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。（二）原因1.輸液速度過快2.患者心肺

4、功能不良（三）護(hù)理措施（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生，病人取端坐位，雙腿下垂。（2）給予高流量氧氣吸入，6-8L/min，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，用20%30%乙醇濕化氧氣，乙醇能降低肺泡泡沫表面張力。（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強(qiáng)心劑，利尿劑和擴(kuò)血管藥物。（4）必要時(shí)用止血帶或血壓計(jì)袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢，每5-10分鐘輪流放松一次。（5）口訣：端坐位，腿下垂；吸氧鎮(zhèn)靜打嗎啡；強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管；茶堿平喘激素維；四肢輪扎加放血；濕化液用酒精（靜脈放血200-300ml也是有效減少回心血量的最直接辦法，但貧血者禁用）（四）預(yù)防根據(jù)患者病情嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對心肺功能不良、年

5、老體弱、嬰幼兒更應(yīng)謹(jǐn)慎并密切觀察輸液速度。3、 靜脈炎 （一）臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 （二）原因 1.長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物。 2.靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的輸液導(dǎo)管時(shí)間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。（三）護(hù)理措施1.停止在此部位的輸液，抬高患肢并制動(dòng)（蛇咬傷和骨筋膜室綜合癥患肢下垂）2.局部用50%硫酸鎂溶液或95%乙醇溶液濕熱敷，每日2次（20%-30%濕化液，25%-35%乙醇擦浴，50%按摩皮膚，75%消毒皮膚，95%燃燒、濕熱敷、固定痰標(biāo)本，無水乙醇擦拭紫外線燈管）3.

6、超短波理療包，每日1次。4.合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）預(yù)防1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。2.有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。3.刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再輸入并減慢輸液速度，防止溶液外滲。4.用靜脈留置針時(shí)應(yīng)選擇無刺激或刺激性小的導(dǎo)管，且留置時(shí)間不宜過長。四、空氣栓塞（一）臨床表現(xiàn)患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。（二）原因1.輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。2.加壓輸液時(shí)無人守候，液體滴完未及時(shí)更換藥液或拔針。3.連續(xù)輸液過程中，未及時(shí)添加藥液或添加后未及時(shí)排盡空氣。（三）護(hù)理措施1

7、.立即停止輸液，通知醫(yī)生。立即安置患者取左側(cè)臥位（肺動(dòng)脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動(dòng)脈入口），并保持頭低足高位（在吸氣時(shí)可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進(jìn)入靜脈）。2.給予高流量氧氣吸入，提高血氧，糾正缺氧。3.有條件者可通過中心導(dǎo)管抽出空氣，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)對癥處理。（四）預(yù)防1.輸液前排盡空氣。2.輸液過程中加強(qiáng)巡視。3.及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶。4.輸液完畢及時(shí)拔針。5.加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)?！净?dòng)環(huán)節(jié)】同學(xué)分成四大組，對四種輸液反應(yīng)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行搶答記憶，調(diào)動(dòng)積極性，比學(xué)趕幫超，教師給予加分鼓勵(lì)。任務(wù)三 靜脈輸血技術(shù)1、 定義靜脈輸血是將全血或成分血如血漿

8、、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。2、 輸血的目的及原則 （一）目的 1.補(bǔ)充血容量 提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)見于失血、失液引起的血容量減少或休克患者。 2.補(bǔ)充血紅蛋白 糾正貧血見于嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病。 3.補(bǔ)充血漿蛋白 減輕組織滲出或水腫見于低蛋白血癥。4.補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 有助于止血見于凝血功能障礙。5.補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體 增加機(jī)體抵抗力見于嚴(yán)重感染、燒傷。6.排除有害物質(zhì) 改善組織器官的缺氧情況見于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒。7.促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能 見于再生障礙性貧血、白血病。（二）原則1.血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。2.再次輸血，必須重新做交叉

9、配血實(shí)驗(yàn)。3.無論輸全血或成分血，均應(yīng)采用同型血。三、血液制品種類 （一）全血1.定義采集后未經(jīng)任何加工而保存?zhèn)溆玫难骸＃?）新鮮血指在4環(huán)境下保存1周內(nèi)的血液。適用于血液病患者（2）庫存血在4環(huán)境下保存2-3周的血液。其成分由血細(xì)胞和血漿蛋白為主，而白細(xì)胞、血小板和凝血酶原等成分破壞較多，大量輸入庫存血可引起高血鉀癥和酸中毒，適用于各種原引起的大出血。（2） 成分血（目前臨床上常用的輸血方法） 1.優(yōu)點(diǎn)：純度高，體積小，可節(jié)約血源，一血多用，治療效果好，不良反應(yīng)少，便于保存與運(yùn)輸。 2.血漿全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無凝集原。輸入時(shí)需做血型鑒定，適用于補(bǔ)充血

10、容量，蛋白和凝血因子。 （1）新鮮血漿指4環(huán)境下保存24小時(shí)含有新鮮血液中全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏及大面積燒傷、創(chuàng)傷的患者。（2）冰凍血漿抗凝新鮮全血于6-8小時(shí)在4環(huán)境下將血漿分離，并迅速在-30以下快速冰凍的血漿，保存期為1年。冰凍血漿使用前需在37溫水中融化，并在6小時(shí)內(nèi)輸入。（3）干燥血漿是冰凍血漿在真空裝置下加以干燥制成的，有效期為5年。使用時(shí)需用0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶解。3. 紅細(xì)胞 （1）紅細(xì)胞懸液提取血漿后的紅細(xì)胞加入適量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)。 （2）濃縮紅細(xì)胞是新鮮全血經(jīng)離心或沉淀分離血漿后的剩余部分。適用于攜氧功能缺陷和血容量正

11、常的貧血患者。 （3）洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞經(jīng)0.9%氯化鈉溶液洗滌數(shù)次后加入適量0.9%氯化鈉溶液，含抗體物質(zhì)少，適用于器官移植術(shù)后，腎功能不全，反復(fù)多次輸血，免疫性溶血性貧血。3.白細(xì)胞濃縮懸液新鮮全血離心后取其白膜層的白細(xì)胞，4保存，48小時(shí)內(nèi)有效。適用于粒細(xì)胞缺乏癥伴嚴(yán)重感染的患者。4. 血小板濃縮懸液全血離心所得22保存，24小時(shí)內(nèi)有效。用于血小板減少或功能障礙性出血患者。5. 各種凝血制品如凝血酶原復(fù)合物，適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。（3） 其他血液制品 1.白蛋白制劑 提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓的作用。適用于營養(yǎng)性水腫、肝硬化、低蛋白血癥。 2.纖維蛋白原 纖維蛋白

12、缺乏癥、彌漫性血管內(nèi)凝血。3.抗血友病球蛋白制劑 適用于血友病患者?！菊n堂小結(jié)】 1.輸液反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。 2.靜脈輸血的目的及原則。3.血液制品的種類?！眷柟叹毩?xí)】 1.輸入全血。2.能夠起到補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，改善全身血液灌流與心肌功能，提升血壓，促進(jìn)循環(huán)?！究荚囨溄印浚?B ）1.輸液過程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳粉紅色泡沫樣痰的原因 是 A.輸入致敏物質(zhì) B.輸液速度過快 C.輸入藥液濃度過高 D.輸入空氣栓子 E.輸入變質(zhì)溶液（ D ）2.輸液發(fā)生靜脈炎，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是 A.患肢制動(dòng) B.50%硫酸鎂濕敷患肢 C.超短波治療 D.患肢下垂并用硫酸鎂

13、熱敷 E.如意黃金散加醋外敷（ E ）3.急性肺水腫病人應(yīng)取 A.仰臥位，雙腿屈膝 B.仰臥位 ，雙腿抬高 C.休克臥位，頭胸和雙腿抬高 D.半坐臥位，雙腿適當(dāng)抬高 E.端坐臥位，雙腿下垂（ A ）4.靜脈輸液引起發(fā)熱反應(yīng)的原因是 A.輸入液體制劑不純 B.輸入液體速度過快 C.輸入液體溫度過高 D.輸入液體時(shí)間過長 E.輸入液體量過多（ C ）5.輸液反應(yīng)之中急性肺水腫的典型癥狀 A.心慌、咳嗽 B.胸悶心悸 C.咳粉紅色泡沫樣痰 D.紫紺、煩躁不安 E.兩肺布滿水泡音（ B ）6.輸血的主要作用不包括 A.補(bǔ)充血容量 B.補(bǔ)充水和熱量 C.增加血紅蛋白 D.供給各種凝血因子 E.增加白蛋白（ E ）7.使用前需用溫水融化的血液制品是 A.庫血 B.普通血漿 C.新鮮血漿 D.干燥血漿 E.冰凍血漿（ C ）8.有關(guān)庫血敘述錯(cuò)誤的一項(xiàng)是 A.庫血成分以血紅細(xì)胞和血漿蛋白為主 B.庫血保留時(shí)間越長成分變化越大 C.4冷藏，有效期2-3個(gè)月 D