模型與原型_中西醫(yī)的本質(zhì)區(qū)別_兼論走出中醫(yī)現(xiàn)代化悖論的怪圈

1、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)第20卷第12期1999年12月#25#中醫(yī)現(xiàn)代化與中西醫(yī)結(jié)合#模型與原型:中西醫(yī)的本質(zhì)區(qū)別)兼論走出中醫(yī)現(xiàn)代化悖論的怪圈張其成(北京中醫(yī)藥大學(xué),北京100029)中圖分類號:R2-031;R2-03 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1002-0772(1999)12-0025-031 模型思維與原型思維中西醫(yī)的本質(zhì)區(qū)別是思維方式的區(qū)別,具體表現(xiàn)為中醫(yī)采用/模型0的思維方式,西醫(yī)采用/原型0的思維方式。/模型0一詞,起源于拉丁文Modulus,原義是樣本、尺度、標(biāo)準(zhǔn)。科學(xué)意義上的/模型0是人們按照某種特定的目的而對認(rèn)識對象所作的一種簡化的描述,用物質(zhì)或思維的形式對原型進(jìn)行模擬所形成的特定樣

2、態(tài)。思維模型不是認(rèn)識的物質(zhì)手段而是客體在人們思想中理想化、純化的映象、摹寫,是人們在頭腦中創(chuàng)造出來并且運(yùn)用它在思維中進(jìn)行邏輯推理、數(shù)學(xué)演算和/思想實(shí)驗(yàn)0,人們以理想的、想象的形態(tài)或借助于專門的符號、線條及其組合形態(tài)去近似地反映客體、描述客體的一種思想形式。中醫(yī)采用/模型0的思維方式,即依據(jù)一種抽象出來的理想模型)陰陽五行模型,從功能虛體出發(fā),建構(gòu)人體生命體系。中醫(yī)五臟)心、肝、脾、肺、腎,并不等于西醫(yī)的心臟、肝臟、脾臟、肺臟、腎臟,不是臟器實(shí)體,而是指心功能系統(tǒng)、肝功能系統(tǒng)、脾功能系統(tǒng)、肺功能系統(tǒng)、腎功能系統(tǒng)。/心0、/肝0、/脾0、/肺0、/腎0只不過是這五個(gè)功能系統(tǒng)的符號、代碼。五臟符號可

3、以統(tǒng)領(lǐng)人體的其他相關(guān)功能的器官、組織。5黃帝內(nèi)經(jīng)6說/肺與大腸相表里0,/心開竅于舌,其華在面0,這在西醫(yī)看起來莫名其妙,依照西醫(yī)的觀點(diǎn),肺屬呼吸系統(tǒng),大腸屬消化系統(tǒng),兩者風(fēng)馬牛不相及。中醫(yī)則認(rèn)為,肺與大腸、心與舌、面等有相同的功能、屬性,所以分別歸入肺系統(tǒng)、心系統(tǒng)?？梢娭嗅t(yī)注重功能,而不是實(shí)體。中醫(yī)藏象是模型,西醫(yī)臟器是原型。藏象模型是對臟器原型的,為,古代醫(yī)家是不自覺地、無意識地、自發(fā)地、身不由己地通向一個(gè)思維模型1。這種觀點(diǎn)值得商榷。從/原型0轉(zhuǎn)化為思維/模型0,是中國人的思維偏向與早熟的/思維模型0共同作用的必然結(jié)果。中國人早期就有了一種注重動(dòng)態(tài)功能、輕視實(shí)體結(jié)構(gòu)的思維偏向。在醫(yī)療實(shí)踐

4、中,發(fā)現(xiàn)有的臟器雖然形狀不同、結(jié)構(gòu)上沒有聯(lián)系,但卻有相同的功能或性質(zhì),于是就將它們歸為一類。如心臟跳動(dòng),脈搏也跳動(dòng),而從舌頭和面色上又可反映心的情況,故將它們歸為一類,由此構(gòu)成藏象模型。西醫(yī)則采用/原型0的思維方式,西醫(yī)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、治療學(xué)等均從人體原型出發(fā),以闡明人體原型的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化、疾病治療為目的,解剖學(xué)、生理學(xué)是西醫(yī)的理論基礎(chǔ)。解剖學(xué)闡明人體各系統(tǒng)器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置和毗鄰關(guān)系,進(jìn)而用顯微鏡觀察其微細(xì)構(gòu)造,又按功能將人體器官分為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng),人體內(nèi)臟被分為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等。生理學(xué)認(rèn)為任何一種生理過

5、程都有它的物質(zhì)基礎(chǔ),離開了生命物質(zhì),就不可能存在任何生命現(xiàn)象。現(xiàn)在已經(jīng)知道:主使遺傳有脫氧核糖核酸(DNA)分子;促進(jìn)生化反應(yīng),有各種酶系統(tǒng);代謝過程的調(diào)節(jié),有/調(diào)節(jié)訊號0和/誘導(dǎo)因子0等物質(zhì)參與;控制分化,有特殊的激素,能量是以/能量貨幣0)ATP(三磷酸腺苷)的形式保存和使用;神經(jīng)傳導(dǎo)也是通過神經(jīng)細(xì)胞的化學(xué)過程而成為可能。西醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代生命科學(xué)從物質(zhì)結(jié)構(gòu)層面將人體生命還原成分子生物結(jié)構(gòu),并可望在近幾年內(nèi)提前完成人類基因組計(jì)劃?？梢哉f西醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代生命#26#無可替代的。一般認(rèn)為/模型0的方法是現(xiàn)代科學(xué)(當(dāng)然包括西醫(yī)學(xué))的重要方法,既然如此,為什么要稱西醫(yī)學(xué)是/原型0方法呢?其實(shí)這是立論的角度不

6、同,/模型0只是現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段,并不是研究的目的和思維方式,而/原型0才是其研究目的和思維方式。對科學(xué)/模型0的分類、比較已另文論述2?，F(xiàn)代科學(xué)/模型0與中醫(yī)/模型0內(nèi)涵是不盡相同的,其區(qū)別主要表現(xiàn)在以下三方面:一是現(xiàn)代科學(xué)的/模型0是定量化的,包括了數(shù)學(xué)模型,能從一定的基本概念和數(shù)量關(guān)系出發(fā)進(jìn)行推理和演算,對有關(guān)問題和現(xiàn)象作出定量的回答和解釋;而中醫(yī)學(xué)的/模型0是定性化的,五行并不表量而是表性,不是作為數(shù)量的依據(jù),而是提供定性的參考性推論。二是現(xiàn)代科學(xué)的模型是一種純科學(xué)模型,不包含社會政治、哲學(xué)文化等非科學(xué)因素;中醫(yī)學(xué)模型則帶有濃厚的人文色彩,中醫(yī)模型方法包含哲學(xué)的、主觀的、體

7、悟式的方法。三是目的不同,現(xiàn)代科學(xué)的模型方法是以自然或人的/原型0為目的,最終是要揭示自然或人體的實(shí)體本質(zhì)、物質(zhì)結(jié)構(gòu)及其功能、規(guī)律,關(guān)注的是/原型0;而中醫(yī)學(xué)關(guān)注的是/模型0,/原型0往往服從于/模型0,/藏象0即是一種典型的模型,對藏象模型的構(gòu)建成為中醫(yī)人體生命科學(xué)的目的?？偨Y(jié)中西醫(yī)的本質(zhì)差別為:中醫(yī)和傳統(tǒng)生命科學(xué)是/模型論0,即從功能模型、關(guān)系虛體出發(fā),建構(gòu)人體生命系統(tǒng);西醫(yī)和現(xiàn)代生命科學(xué)是/原型論0,即從解剖原型、物質(zhì)實(shí)體出發(fā)建構(gòu)人體生命系統(tǒng)。中醫(yī)遵從中國的/元?dú)庹?和/天人合一0的哲學(xué)傳統(tǒng),在象數(shù)模型支配下,采用橫向、有機(jī)整合的方法認(rèn)知生命。西醫(yī)遵從/原子論0和/二元對立0的哲學(xué)傳統(tǒng),

8、采用分析、實(shí)驗(yàn)還原的方法認(rèn)識人體生命。2 中西醫(yī)學(xué)思維方式的優(yōu)劣比較中醫(yī)和西醫(yī)在思維方式上各有優(yōu)劣,體現(xiàn)在以下幾方面:在生命觀上,中醫(yī)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在生命的精神層面、功能層面、整體層面、動(dòng)態(tài)層面,體現(xiàn)在對生命復(fù)雜現(xiàn)象的直覺觀測、靈性感悟、整體把握上。與之相比,西醫(yī)則在生命的物質(zhì)層面、結(jié)構(gòu)層面、個(gè)體層面、靜態(tài)層面,以及對生命現(xiàn)象的知性觀測、數(shù)理分析、微觀把握上占有優(yōu)勢。中醫(yī)陰陽五行的思維模型是一個(gè)動(dòng)態(tài)的功能模型,是對人體生命的功能屬性的分類組合,而不是對內(nèi)臟物質(zhì)形態(tài)的結(jié)構(gòu)分析。中醫(yī)注重/精、氣、神0,其本質(zhì)也是注重功能輕視物質(zhì),/精、氣、神0雖然有物質(zhì)基礎(chǔ),但其含義廣、,醫(yī)學(xué)與哲學(xué)第20卷第12

9、期1999年12月構(gòu),尤其是/氣0、/神0,具有超形態(tài)超結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。在/精、氣、神0三者中,/神0(/心0)占有重要地位,/心0被5內(nèi)經(jīng)6稱為/君主之官0,主神明,而/神0則是一個(gè)人生命的動(dòng)力和主宰。在認(rèn)知生命的方法上,中醫(yī)靠一種直觀的、靈性的、整體的方法,在這一點(diǎn)上是優(yōu)勢和劣勢并存。在疾病觀上,中醫(yī)的優(yōu)勢體現(xiàn)在未病養(yǎng)生的預(yù)防觀念,辨/證0求/本0的診斷方法,發(fā)掘正氣潛能、自穩(wěn)自組自調(diào)節(jié)的治療原則上。西醫(yī)的優(yōu)勢在于對病因病理病位的物質(zhì)性指標(biāo)的精確把握,對疾病病灶的定位、定量的準(zhǔn)確消除上。有學(xué)者指出,中醫(yī)的要求是治病要求于本和養(yǎng)生必知本。這種診斷認(rèn)識是基于實(shí)踐目的的決定論,基于對醫(yī)學(xué)對象整體性、

10、主體性、個(gè)體性特征的尊重,如實(shí)地反映人作為主體性開放的復(fù)雜系統(tǒng),找出其自組織、自穩(wěn)態(tài)適應(yīng)、自調(diào)節(jié)和自演化的主體性特征,通過對整體邊界出入信息的形證的診察,上升到對人體正氣的/神0的自組適應(yīng)自穩(wěn)調(diào)節(jié)這個(gè)目標(biāo)的把握。而養(yǎng)生或治病,都是通過整體邊界全息效應(yīng)為作用對象,以氣血津液流為中介環(huán)節(jié),以實(shí)現(xiàn)對五藏陰陽網(wǎng)絡(luò)的間接動(dòng)員和調(diào)節(jié)。因此中醫(yī)學(xué)是一門積極的追求人體健康的醫(yī)學(xué),一門追求自我穩(wěn)定的生態(tài)醫(yī)學(xué),一門對于人體正氣潛在能力的努力發(fā)掘和加以提高的醫(yī)學(xué)3。在醫(yī)學(xué)模式上,西醫(yī)主要采用生物醫(yī)學(xué)模式,而中醫(yī)則是一種綜合性的、大生態(tài)、大生命的醫(yī)學(xué)模式,以五行)五臟模型而言,它既包含有文化社會的因素,又包含有自然科

11、學(xué)的因素;既反映了人體五臟之間不可分割的復(fù)雜關(guān)系,又反映了人體內(nèi)/藏0與自然萬物外/象0的對應(yīng)關(guān)系。有人提出陰陽五行是一種/天人象0,作為天之象的陰陽五行,以及作為陰陽五行之象的諸象,都是人的體驗(yàn)外向投射所產(chǎn)生的外化形象。陰陽五行所表象的,正是充滿生命之力的、天人萬物交感互應(yīng)的體驗(yàn)世界。體驗(yàn),蘊(yùn)涵著涌動(dòng)的生命之力。在這個(gè)世界里,事物無論巨碩細(xì)微都充溢著相同生命,蘊(yùn)涵著世界全體的/信息0。這個(gè)世界是/全息0世界,陰陽五行是/全息0之象4。中醫(yī)體現(xiàn)了綜合、全息的/象0思維特征,/藏象0是人體生命生理功能的描述,/脈象0是生理病理信息的表現(xiàn),/證象0是病因、病灶、病位、病勢等各種信息狀態(tài)的總合。醫(yī)學(xué)

12、發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)代、五種醫(yī)學(xué)模式,三個(gè)時(shí)代是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代、整體(系統(tǒng))醫(yī)學(xué)時(shí)代;五種醫(yī)學(xué)模式是神靈主義醫(yī)學(xué)模式(spiritualismmedicalmodel)、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式(naturephilosophicalmodel)、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模醫(yī)學(xué)與哲學(xué)第20卷第12期1999年12月#27#西藥物與中西醫(yī)療手段合用,中西醫(yī)的預(yù)防與預(yù)后方法并行,這些都是不難做到的,事實(shí)在臨床上已經(jīng)采用并取得良好效果。然而就思維方式層面而言,卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,還有大量課題可做。應(yīng)該看到中醫(yī)/模型0論與西醫(yī)/原型0論,中醫(yī)元?dú)庹撆c西醫(yī)原子論,中醫(yī)生成論與西醫(yī)構(gòu)成論,中醫(yī)系統(tǒng)整合論與西醫(yī)分析還原論,等等,

13、思維方式與價(jià)值理想的不同,才是中西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)區(qū)別所在,未來的醫(yī)學(xué)應(yīng)該逐步消除兩者的界限,應(yīng)該在思維方式上達(dá)到一種和諧的配置。這一點(diǎn),不少中西醫(yī)結(jié)合專家、中醫(yī)學(xué)家、哲學(xué)家、醫(yī)學(xué)軟科學(xué)專家作了艱苦的探索,取得了一些成績,但探索的路仍然很漫長。筆者認(rèn)為未來的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是/地不分南北,醫(yī)不分中西0,言不必稱什么/中醫(yī)0、/西醫(yī)0,而是一種吸取中醫(yī)、西醫(yī)理論思維和實(shí)踐手段之長的新/醫(yī)學(xué)0。換句話說在中醫(yī)發(fā)展思路上,發(fā)揚(yáng)/優(yōu)勢0重于保持/特色0。如僅就目前中醫(yī)發(fā)展而言,筆者認(rèn)為應(yīng)該/有所為有所不為0,不必全面開花,更不要處處與西醫(yī)相抗衡。應(yīng)當(dāng)看到中醫(yī)在思維方式上的長處和短處,采用/揚(yáng)長棄短0的態(tài)度,只發(fā)揚(yáng)自

14、己的優(yōu)勢,自己的劣勢則直接用西醫(yī)的優(yōu)勢來彌補(bǔ)。思維方式問題最終要落實(shí)在疾病治療上,中醫(yī)在代謝性、免疫性、功能性疾病以及多組織、多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)性疾病的治療方面,在調(diào)整亞健康狀態(tài)、養(yǎng)生攝生、防老抗衰等方面有著優(yōu)勢,應(yīng)當(dāng)/有所為0,而對一些明顯處于劣勢的疾病則可以/有所不為0。參考文獻(xiàn):1 楊學(xué)鵬.藏府辯析J.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1995(1):22.2 張其成.生命的/二體三用0模型J.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997(1):2427.3 謝松齡.天人象:陰陽五行學(xué)說史導(dǎo)論M.濟(jì)南:山東文藝出版社,1989,141142.4 李 恩.中醫(yī)學(xué)在未來醫(yī)學(xué)中的作用J.中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的理性思考.北京:人民

15、衛(wèi)生出版社,1997,4041.5 嚴(yán)金海.中醫(yī)現(xiàn)代化能夠走多遠(yuǎn)J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),1999,20(7):53.6 張其成.中醫(yī)現(xiàn)代化悖論J.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1999,14(1):48.作者簡介:張其成(1959),男,1994年1997年獲北京大學(xué)哲學(xué)博士,1997年1999年獲北京中醫(yī)藥大學(xué)博士后,現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)教授。(收稿日期:1999-06-20)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式(biomedicalmodelandsocioeologicalmodel)、生物)心理)社會醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)。有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代,它的醫(yī)學(xué)模式是自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模

16、式5。雖為此,但中醫(yī)醫(yī)學(xué)模型卻有一種大生態(tài)、大生命的觀念。自從1977年恩格爾(G.L.Engel)提出超越生物醫(yī)學(xué)模式的生物)心理)社會醫(yī)學(xué)模式,中西醫(yī)都面臨著如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的任務(wù),而在這一點(diǎn)上中醫(yī)學(xué)因其比較重視整體和綜合,因此在這個(gè)轉(zhuǎn)變中有著一定的優(yōu)勢和機(jī)遇。3 走出中醫(yī)現(xiàn)代化悖論的怪圈/中醫(yī)現(xiàn)代化0是近年提出的比較響亮的關(guān)于中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略的口號,然而對于/什么是現(xiàn)代化0、/如何現(xiàn)代化0等問題,卻是見仁見智,爭議不絕。從一般意義上說現(xiàn)代化就是現(xiàn)代科學(xué)化,中醫(yī)現(xiàn)代化采用現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)實(shí)證、分析還原的方法,以客觀、規(guī)范、定量、精確為基本要求,將中醫(yī)的概念、理論作客觀化、定量化轉(zhuǎn)移,在器官、組織、分子水平上開展中醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)研究、/物質(zhì)基礎(chǔ)0研究,使中醫(yī)的氣、陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、證等抽象概念可以用現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的語言進(jìn)行闡釋和翻譯,從而使中醫(yī)成為一門物質(zhì)結(jié)構(gòu)明確、實(shí)驗(yàn)指標(biāo)客觀、數(shù)據(jù)精確、標(biāo)準(zhǔn)具體的科學(xué)。有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)現(xiàn)代化不存在異于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展道路的另一道路,中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的可能結(jié)果不是現(xiàn)代化的中醫(yī),而是溶入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。即使成功引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法,從總體上看也不可能超出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展水平5。對這種觀點(diǎn)一些學(xué)者提出不同意見,并正引發(fā)一場論爭。我認(rèn)為中醫(yī)現(xiàn)代化問題構(gòu)成一個(gè)悖論,那就是中醫(yī)學(xué)要現(xiàn)代化就要科學(xué)化,就是丟棄自己的特色;而不現(xiàn)代化,在現(xiàn)代科學(xué)