糖尿病相關(guān)低血糖最新研究進(jìn)展

1、糖尿病相關(guān)低血糖最新研究進(jìn)展糖尿病相關(guān)低血糖最新研究進(jìn)展高血糖高血糖低血糖低血糖高高低低血糖池血糖池3.3-6.1-8.9 mmol/L3.3-6.1-8.9 mmol/L食物食物肝肝70g70g組織利用組織利用大腦大腦 6g/h6g/h（100-150g)100-150g)脂肪、肝臟、肌肉等脂肪、肝臟、肌肉等腎腎餐后餐后3-4h10%3-4h10%糖異生糖異生長期饑餓長期饑餓50%50%10h10h后后0%0%肝糖原肝糖原餐后餐后0.5-1h-3h0.5-1h-3h0.5-1h0.5-1h24h24h12h12h后后100%100%糖異生糖異生3-4h75%3-4h75%肝糖原肝糖原正常血糖

2、的維持ADAADA低血糖工作組低血糖工作組20052005年報告年報告 糖尿病患者低血糖糖尿病患者低血糖: : 血糖值血糖值3.9mmol/L(70mg/L)3.9mmol/L(70mg/L)3.9mmol/L2.8mmol/L低血糖：低血糖：血糖調(diào)節(jié)機制完整血糖調(diào)節(jié)機制完整糖尿病相關(guān)低血糖：糖尿病相關(guān)低血糖：血糖調(diào)節(jié)機制缺陷血糖調(diào)節(jié)機制缺陷DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 12, DECEMBER 2005胰島素胰島素IGFs運動運動饑餓饑餓酒精酒精內(nèi)源性葡萄糖內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生產(chǎn)生食物食物升糖激素升糖激素 交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重神經(jīng)低血糖癥嚴(yán)重神經(jīng)低血糖

3、癥意識水平降低意識水平降低驚厥驚厥昏迷昏迷神經(jīng)生理學(xué)神經(jīng)生理學(xué)機能障礙機能障礙誘發(fā)的反應(yīng)誘發(fā)的反應(yīng)癥狀發(fā)作癥狀發(fā)作 神經(jīng)低血糖神經(jīng)低血糖抑制內(nèi)源性胰島素分泌抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mmol/L4.6mmol/L拮抗激素釋放拮抗激素釋放胰高血糖素胰高血糖素 腎上腺素腎上腺素 3.8mmol/L3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙無法完成復(fù)無法完成復(fù)雜任務(wù)雜任務(wù)EEGEEG改變發(fā)作改變發(fā)作3.0mmol/L3.0mmol/L1.5mmol/L10年年

4、403020100n=147n=39n=29患病率（）患病率（）181. Reproduced with permission of Springer Verlag. UK Hypoglycemia Study Group. Diabetologia. 2007;50(6):11401147. Permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc.2. NIDDK 2007. Available at ://dm/pubs/statistics/. Accessed December

5、12, 2008.(n=46)(n=54)(n=103)(n=85)(n=75)由于由于2型糖尿病患者占所有診斷為成人糖尿病的型糖尿病患者占所有診斷為成人糖尿病的90%95%2，故低血糖事件在，故低血糖事件在2型糖尿型糖尿病患者中發(fā)生的絕對數(shù)比病患者中發(fā)生的絕對數(shù)比1型糖尿病患者更多。型糖尿病患者更多。發(fā)生至少發(fā)生至少1次嚴(yán)重低血糖的比例次嚴(yán)重低血糖的比例10.00.81.0磺脲類治療磺脲類治療5 年年胰島素治療胰島素治療15 年年胰島素治療胰島素治療2型糖尿病型糖尿病1型糖尿病型糖尿病血糖高饑餓感強進(jìn)食量大大劑量惡性循環(huán)體重增加糖尿病治療中的大劑量問題Diabetes 19

6、95;44:1249-1258 2.42.4 3.33.3 11.211.20 010102020二甲雙胍二甲雙胍磺脲類磺脲類胰島素胰島素N=4209低血糖發(fā)生比例（）低血糖發(fā)生比例（）25Amiel SA et al. Diabet Med. 2008;25(3):245254.261. Cryer PE et al. Diabetes Care. 2003;26(6):19021912.2. DCCT/EDIC Study Research Group. N Engl J Med. 2007;356:18421852.3. Skrivarhaug T et al. Diabetologia

7、. 2006;49:298305.4. Cryer PE. J Clin Invest. 2006;116(6):14701473.5. Shorr RI et al. Arch Intern Med. 1997;157:16811686.急性低血糖減少約22的腎血流腎小球濾過率降低19腎功能不全來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動脈破裂、出血來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)TIA腦梗死低血糖嚴(yán)重低血糖可逆縱向橫向反復(fù)次數(shù)少反復(fù)次數(shù)多不可逆來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)Kosiborod et al. Circulat

8、ion 2008;117:1018-1027 0.20.10糖尿病死亡率（%）7070-8080-9090-100100-110300290 -300280 -290270 - 280260 - 270250 -260240 -250230 -240220 -230210 -220200 -210190 -200180 -190170 -180160 -170150 -160140 -150130 -140120-130110-120n=16,871平均血糖（mg/dl）急性心肌梗死后平均住院血糖和院內(nèi)死亡率的關(guān)系無糖尿病史全部患者VADT研究中，嚴(yán)重低血糖

9、是全因死亡、心血管死亡及心血管事件的危險因素ADA2009年公布年公布0.20.10糖尿病死亡率（%）7070-8080-9090-100100-110300290 -300280 -290270 - 280260 - 270250 -260240 -250230 -240220 -230210 -220200 -210190 -200180 -190170 -180160 -170150 -160140 -150130 -140120-130110-120Kosiborod et al. Circulation 2008;117:1018-1027 Cir

10、culation 2008;117:1018-1027 n=16,871平均血糖（mg/dl）急性心肌梗死后平均住院血糖和院內(nèi)死亡率的關(guān)系無糖尿病全部患者6.7mmol/L3.9mmol/L-心肌梗死心肌梗死 血糖的血糖的“J J”形相關(guān)性形相關(guān)性Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163.Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163.口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖進(jìn)食物患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔嵤┨悄虿〗逃ㄗh患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān) 測，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)膠質(zhì)的口服葡萄糖通常對緩解低血糖無效如果短期重復(fù)使用胰高糖素有可能使之失效磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時間較長注意安全平穩(wěn)軟著陸安全平穩(wěn)軟著陸 - -血糖管理的血糖管理的“中國風(fēng)中國風(fēng)”設(shè)想設(shè)想高血糖低血糖和和和和：將中國傳統(tǒng)的中庸思想融入血糖管理：將中國傳統(tǒng)的中庸思想融入血糖管理降糖的同時盡量避免低血糖降糖的同時