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文檔簡介

1、附件 3護士變更注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請護士變更注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3本表的第1、 2、 3、 4四項由申請人填寫，第5、 6項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫，第7 項由注冊機關填寫。4表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5申請人學歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8申請人現(xiàn)技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9使用的片為近期二寸免冠正面半身。護士變更注冊申請審核表填報日期：200X年X

2、月X日1.申請人情況近期彩照姓名李五性別女民族漢出生日期19XX年XX月XX日國籍中國身份證號3502XXXXXXXXXXXXXX畢業(yè)學校福建省XX衛(wèi)生學校所學專業(yè)護理學制3學歷中專學位無健康狀況良好畢業(yè)時間200X年X月X日護士執(zhí)業(yè)證書編P3502XXXXXXXX專業(yè)學習經(jīng)歷2000-2003福建省XX衛(wèi)生學校2.申請人原工作單位情況原，作單位名稱廈門XX醫(yī)院單位行政區(qū)劃福建?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄巾）XX地區(qū)（市）XX縣（區(qū)）郵政編碼36XXXX工作科室病房技術職稱護士（護師）工作類別臨床護理等職務護士長等工作時間200X年X月X日至200X年X月X日3.申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱廈門XX醫(yī)院單位行政區(qū)劃福建?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄巾）XX地區(qū)（市）XX縣（區(qū)）郵政編碼36XXXX擬工作科室病房技術職稱護士（護師）擬工作類別臨床護理等職務護士長等4.申詰人簽名李五5.申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位息見：同意（打勾）不同意口單位法定代表（授權者）簽字張三單位蓋章填寫日期200X年X月X日6.申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位息見：同意（打勾）不同意口單位法定代表（授權者）簽字李四單位蓋章填寫日期200X年X月X日7. 冊機關意見（由注

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