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文檔簡介
1、青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為進(jìn)一步加強全省職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病 管理,提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化水平,根據(jù)青海省醫(yī)療 保障局青海省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險門診特殊病 慢性病政策的通知要求,結(jié)合工作實際,研究制定了全省統(tǒng)一的基本醫(yī) 療保險門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)定表。一、血友病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)凝血因子(啞或區(qū))降低,符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 凝血因子檢查確診報告單。3. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。二、惡性腫瘤(含
2、淋巴、白血?。┐稣J(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 病理組織學(xué)(包括細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查)確診報告單。2. 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)確診報告單3. 因病人客觀原因無法進(jìn)行病理檢查的,以影像學(xué)臨床疾病診斷為主 要依據(jù),且需提供既往病史資料和可靠的腫瘤標(biāo)志檢查報告單;同時具備第1-3條中任意1條,即符合各種惡性腫瘤(含淋巴瘤、白 血?。┱J(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 病理組織學(xué)(包括細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查)或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)或影像 學(xué)確診報告、腫瘤標(biāo)志確診報告和既往病史資料(入院記錄)。3. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。三、慢性腎功能衰竭待
3、遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 有明確的慢性腎臟病腎功能衰竭(尿毒癥期)病史資料;2. 血清肌酐422umol/L 、尿素氮20mmol/L ;3. 腎小球濾過率(或肌酐清除率)v 20ml/min 。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 腎功五項檢查報告單、尿液分析;3. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。四、組織器官移植術(shù)后抗排異治療待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)既往有嚴(yán)重臟器疾病史,經(jīng)手術(shù)移植異體器官,移植后需持續(xù)服用抗 排異藥物治療的。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 手術(shù)記錄
4、;3. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))。五、丙型肝炎待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)HCV RNA (丙型肝炎RNA檢測)(+ );(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. HCV RNA (丙型肝炎RNA檢測)化驗報告單。3. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。六、慢性阻塞性肺疾病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. X線檢查或胸部CT檢查:兩肺紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀、 斑點狀陰影。肺野透光度增強,周圍血管影像減少變細(xì),隔肌下降變平, 肋間隙增寬,心影垂直、狹長或有肺大泡。2. 肺功能測定:達(dá)到阻塞性診斷標(biāo)準(zhǔn)即可。3. 血液氣
5、體分析:可有低氧血癥,動脈血氧分壓(PaO2 )降低,同時 可伴二氧化碳潴留,二氧化碳分壓(PaC02 )升高,嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸性 酸中毒。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. X線胸片報告單或胸部CT ;3. 肺功能測定報告單;4. 血液氣體分析報告單;5. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。七、慢性肺源性心臟病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 胸部X線:右下肺動脈干擴(kuò)張:橫徑1.5cm,經(jīng)動態(tài)觀察后動 脈干橫徑增寬達(dá)2mm以上;肺動脈段凸出,高度3mm ;中心肺動 脈擴(kuò)張與外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對比,呈“殘根狀”;右前斜位圓錐 部
6、凸出高度7mm :右心室增大;2. 心電圖檢查的主要條件:額面平均電軸+90 °順鐘向轉(zhuǎn)位(V5R/S<1 ); aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/Q >1 ; V1V3呈現(xiàn)QS、Qr、qr (須除外心 肌梗塞);右心室肥厚(RV1+SV5 > 1.05mV );肺型P波;3. 超聲心電圖檢查具備條件:右心室流出道內(nèi)徑30mm ;右心室內(nèi)徑>20mm ;右心室前壁的厚度5.0mm,或者前壁搏動幅度增強者;左/ 右心室內(nèi)徑比值v 2;右肺動脈內(nèi)徑> 18mm,或肺動脈干> 20mm ;右心 室流出道/左心房內(nèi)徑比值1.4 ;肺動脈瓣曲線出現(xiàn)肺動脈高壓征象者 (a
7、 波低平或v 2mm,有收縮中期關(guān)閉征等);4. 肺功能檢查:顯示通氣和換氣功能障礙。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. X線胸片報告單或胸部 CT報告單、心電圖、心臟彩色多普勒、肺功能檢查報告單;3. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。八、慢性風(fēng)濕性心臟病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(超聲典型改變?yōu)橹饕\斷依據(jù))1. 心電圖有各種傳導(dǎo)阻滯、早搏、房速、房顫。P-R間期延長,ST-T改變等表現(xiàn);2. 心臟彩超:相應(yīng)瓣膜有粘連、增厚、鈣化,舒張期活動幅度減少, 瓣口面積減小等特異性改變。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢
8、性病病種待遇認(rèn)定表;2. 心電圖、心臟彩超報告單;3. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。九、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 心電圖提示有病理性 Q波或雖無病理性 Q波,但有普遍ST段壓低 >0.1mV,或伴有對稱性T波倒置;2. 冠狀動脈造影或 CT:冠狀動脈可見大于或等于 50%的狹窄。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 心電圖檢查結(jié)果;3. 冠狀動脈造影或冠脈CT檢查結(jié)果4. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。十、慢性乙型肝炎待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 肝功能檢查:ALT
9、 (谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常指標(biāo)為 040U/L ),反復(fù)和/ 或持續(xù)升高或正常;2. HBV (乙肝五項)標(biāo)記物檢測:符合乙型肝炎的病原學(xué)指標(biāo),除表 面抗體外,表面抗原、e抗原、e抗體、核心抗體為一項或二項,或 HBV-DNA(乙肝病毒載量)(+ ) o(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 肝功能檢查報告單;3. 乙肝五項檢查報告單或 HBV-DNA(乙肝病毒載量)報告單;4. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。十一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(符合下列其中四項者即可確診)1. 蝶形紅斑或盤形紅斑;2. 光過敏;3. 口腔潰瘍;
10、4. 非畸形關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛;5. 漿膜炎(胸膜炎或心包炎);6. 腎炎(蛋白尿、血尿或管形尿);7. 神經(jīng)系統(tǒng)損害(抽搐或精神癥狀);8. 血常規(guī)檢測異常(白細(xì)胞 <4.0 X10 PL或血小板<80 X109/L或淋 巴細(xì)胞絕對值減少或溶血性貧血);9. 抗sm抗體陽性或抗ds-DNA抗體陽性(抗雙鏈DNA抗體);10. 抗核抗體(ANA )陽性;11. 狼瘡試性陽性;12. 血清補體低于正常。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 血、尿常規(guī),相關(guān)免疫學(xué)檢查報告單;3. 腎臟并發(fā)癥提供尿檢報告單;4. 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥提供近一年并發(fā)精神病或CT
11、檢查受累證據(jù)。5. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。十二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資 料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 實驗室檢查:血沉(ESR):多數(shù)病人在病變活動期血沉增快;C反應(yīng)蛋白(CRP);類風(fēng)濕因子(RF):是一種自身抗體,用乳膠凝集法所測得的為IgM型類風(fēng)濕因子,約80%的病人此型類風(fēng)濕因子陽性,其滴度與本 病的 活動性呈正比;抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗 CCP抗體)陽性,抗角蛋白 抗體(AKA )陽性,抗核周因子抗體(APF)陽性(三者之一);2. 影像學(xué)檢查:(1) 手X線像改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);X線檢 查手指和腕關(guān)節(jié)的X線攝片對診斷
12、最有價值。早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 , 關(guān)節(jié)端輕度骨質(zhì)疏松,繼而軟骨破壞 ,關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄;晚期骨質(zhì)疏松 , 關(guān)節(jié)面呈鑿樣破壞性改變;最終發(fā)展為關(guān)節(jié)半脫位、纖維性強直和骨性強直;(2)磁共振成像:可以顯示關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)初期出現(xiàn)的滑膜增厚、骨 髓水腫和輕度關(guān)節(jié)面侵蝕;(3)超聲檢查:高頻超聲能清晰顯示關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨厚度及形態(tài)等。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)或抗角蛋白抗體(AKA ) 或抗核周因子抗體(APF),血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP);3. 影像學(xué)關(guān)節(jié)改變報告:X線檢查或
13、磁共振成像或超聲檢查報告單。4. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。十三、慢性腎炎待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 實驗室檢查:尿常規(guī)分析(尿蛋白、尿潛血);腎功能檢查(腎小 球率過濾下降血肌酐與尿素氮正常范圍或輕度升高);2. 影像學(xué)檢查:腎臟大小可正?;蜉p度縮小,腎皮質(zhì)回聲增強。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 尿常規(guī)、腎功能檢查報告單;3. 影像學(xué)檢查報告單;4. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。十四、腦血管疾病后遺癥待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)凡因腦中風(fēng)(腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)病史3個月以上留
14、有 下列癥狀之一者:1. 運動障礙:偏癱、單癱、失語、吞咽困難、眼球活動障礙、復(fù)視、 肌肉攣縮、共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn);2. 感覺障礙:疼痛、麻木、感覺過敏或感覺減退;3. 大、小便功能障礙:大、小便失禁或大、小便潴留;4. 智能障礙:血管性癡呆、言語障礙、記憶障礙、認(rèn)知障礙、行為障 礙、定向力障礙、計算力障礙、思維障礙等;5. 意識障礙;6. CT或MRI檢查結(jié)果:腦梗、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 病歷中肢體運動障礙且單側(cè)肢體肌力在3級以下(含3級)或語言障礙明顯或智能障礙(簡易精神智能量表測定提示損害)記錄;3. CT或M
15、RI檢查結(jié)果;4. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))。十五、精神及行為障礙待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. “精神與行為障礙”病種鑒定以ICD-10精神與行為障礙分類診斷要 點和臨床描述為診斷鑒定依據(jù)。2. 必須是具有精神科資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的具有明確診斷的病史資料 (以下兩項條件滿足其中一項即可辦理):(1 )門診為期一年的病歷記錄,須有至少3次的門診就診信息記錄;(2)有一次住院史。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 能夠支撐所鑒定疾病的相關(guān)精神科量表檢查;3. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。十六、痛風(fēng)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一
16、)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 特征性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),拇指、跗跖、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫熱痛,尿 路結(jié)石或腎絞痛發(fā)作,可自行終止而進(jìn)入無癥狀間歇期。2. 血生化檢查提示有咼尿酸血癥;3. 關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶;4. 痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn);5. 雙腎影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 血生化檢查報告單;3. 待遇認(rèn)定中3、4、5任一項檢查結(jié)果;4. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。十七、肝硬化待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 肝臟相關(guān)檢查指標(biāo)異常:ALT (谷丙轉(zhuǎn)氨酶:參考值 040U/L )、 AST (丙氨
17、酸轉(zhuǎn)氨酶:參考值 040U/L )異常,A/G倒置CHE (膽堿脂 酶)正常或下降等;2. 影像學(xué)檢查:B超或CT影像學(xué)證據(jù)(如示肝影縮小或增大、邊 緣不平呈鋸齒狀、脾影增大,門靜脈大于13mm、脾靜脈大于8mm以上, 有腹水或胸水,肝內(nèi)增生結(jié)節(jié)等);3. 實驗室檢查:血清白蛋白減低,球蛋白升咼;ALT正?;蛏龁J; 血白蛋白測定值(A) : A< 35g/L ;血常規(guī)提示血色素下降,白細(xì)胞、 血小板減少。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. B超報告單或CT報告單或肝臟彈性測定;3. 血生化及血常規(guī)報告單;4. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病
18、歷。十八、癲癇待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)腦電圖檢查:異常放電的部位、形式、頻率等特征,來幫助診斷癲癇發(fā) 作類型。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 腦電圖檢查報告單;3. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。十九、結(jié)核病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 明確的結(jié)核病史記錄;2. 影像學(xué)檢查(CT、X線、磁共振、B超、彩超其中任一項)結(jié)果異 常;3. 實驗室檢查(腦脊液生化常規(guī)、漿膜腔積液生化常規(guī)、XpertMTB/RIF、基因芯片、結(jié)核菌培養(yǎng) +藥敏、病理、PPD、嚴(yán)干擾素釋放實 驗、溶解曲線、T-spot、結(jié)核抗體、結(jié)核
19、分支桿菌復(fù)合群TB-DNA檢測、痰涂片抗酸桿菌檢查)其中一項到兩項結(jié)果呈陽性。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. CT、X線、磁共振、B超、彩超中任意一項結(jié)果顯示異常的檢查報告;3. 明確的結(jié)核病史記錄;4. 腦脊液生化常規(guī)、漿膜腔積液生化常規(guī)、Xpert MTB/RIF 、基因芯片、結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏、病理、PPD、y干擾素釋放實驗、溶解曲線、T-spot、 結(jié)核抗體、結(jié)核分支桿菌復(fù)合群 TB-DNA檢測、痰涂片抗酸桿菌檢查中任 意一到兩項呈陽性結(jié)果報告單。二十、再生障礙性貧血待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 血常規(guī)檢測:血細(xì)胞減少 L;2.
20、 骨髓象:急性再障時多部位骨髓均顯示增生減低,三系造血細(xì)胞明 顯減少,非造血細(xì)胞明顯增多。如增生活躍時淋巴細(xì)胞也是增多的。慢性 再障時骨髓增生不良,三系或兩系減少。如增生良好時紅系中常有晚幼紅 細(xì)胞比例增多,巨核細(xì)胞明顯減少,非造血細(xì)胞增多;3. 骨髓活檢:主要病變?yōu)榧t髓脂肪變,急性再障幾乎全變成脂肪髓, 慢性再障則在脂肪組織中可見造血灶。三系細(xì)胞均減少;4. 排除其他骨髓衰竭性疾病。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 血常規(guī)檢測報告單;3. 骨髓檢查報告;4. 分子生物學(xué)確診的相關(guān)報告單;5. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。二十一、帕金森病
21、待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 臨床上出現(xiàn)靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常四項主 征中的兩項(其中前兩項必具其一);2. 神經(jīng)內(nèi)科??漆t(yī)師確診,排除帕金森綜合征,需要幵始抗帕金森病 治療者;3. 腦脊液和尿中HAV (高香草酸)含量降低或頭顱 CT、MRI掃描等 檢查支持本病診斷。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 具有震顫、肌強直、運動徐緩、姿勢維持障礙等臨床癥狀;3. 頭部CT或MRI檢查報告單。4. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。二十二、消化性潰瘍待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)滿足以下兩種檢查之一:1.
22、 內(nèi)鏡檢查(提供近三月內(nèi)報告單)可在胃、十二指腸發(fā)現(xiàn)圓形、橢 圓形、線形、不規(guī)整形 或霜降樣潰瘍,底部平整,覆有白色或灰白色苔, 邊緣多整齊,無結(jié)節(jié)狀隆起,周圍粘膜充血水腫,有時可見皺襞向潰瘍集 中。2. X線鋇餐檢查(提供近三月內(nèi)報告單),可見龕影及粘膜皺襞集中 征象為直接征象,單純局部壓痛、激惹或變形為間接征象。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 內(nèi)鏡檢查報告單(提供近三月內(nèi)報告單)或X線鋇餐檢查報告單(提 供近三月內(nèi)報告單);3. 住院病案首頁、出院記錄(小結(jié))或門診病歷。二十三、阿爾茨海默病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 起病隱襲,
23、癥狀在數(shù)月至數(shù)年中逐漸出現(xiàn);2. 有明確的認(rèn)知損害病史;3. 表現(xiàn)為遺忘綜合征(學(xué)習(xí)和近記憶下降,伴1個或1個以上其他認(rèn)知域損害)或非遺忘綜合征(語言、視空間或執(zhí)行功能三者之一損害,伴1個或1個以上其他認(rèn)知域損害);4. 排除其他原因(如血管性癡呆、額顳葉癡呆等)所致的癡呆。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;2. 二級及以上??漆t(yī)院診斷資料:(1)出院小結(jié)、住院病歷首頁;(2) 神經(jīng)心理學(xué)檢查:對記憶、語言、定向力、應(yīng)用能力、注意力、 知覺(視、聽、感知)和執(zhí)行功能氣象認(rèn)知領(lǐng)域的評估結(jié)果,提供簡易智 能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE )、蒙特利爾認(rèn)知測驗(MoC
24、A)、阿爾茨海 默病認(rèn)知功能評價量表(ADAS-cog )、長谷川癡呆量表(HDS),以上量 表至少提供一項;3. 顱腦影像:頭顱核磁共振(MRI )顯示雙側(cè)顳葉、海馬萎縮異常。二十四、腦性癱瘓待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)成人腦性癱瘓1. 待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(1) 高級腦功能評定,GCS評分V 15分,MMSE <27分;(2) 任何類型的言語障礙(運動性、感覺性、混合型)及構(gòu)音障礙, 評定工具(失語癥篩查表、PPVT,WISC-R量表);(3) 吞咽困難,洼田飲水試驗3級;(4) 肌力評定,徒手肌力評定(MMT ) <3級;(5) 肌張力評定,改良 Ashworth評分>1級;(
25、6) 關(guān)節(jié)活動度評定,ROM受限;(7) 平衡評定,Berg 評分V 40 分,Fugl-meyer V 14 分;(8) 協(xié)調(diào)功能評定< 3分(中度障礙、動作慢、不穩(wěn)定);(9) 存在深淺感覺障礙;(10) Brunnstrom 評分冬3級(上肢、手、下肢);(11 ) ADL 評分60 分。2. 所需資料(1) 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;(2) 出院小結(jié)、住院病歷首頁、入院記錄;(3) 11項評定標(biāo)準(zhǔn)中,滿足 3項及以上即可。(二)兒童腦性癱瘓1. 待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(1) 從出生前到出生后的腦發(fā)育早期,由于多種原因引起的非進(jìn)行 性腦損傷及發(fā)育缺陷所致;(2) 運動
26、發(fā)育落后和主動發(fā)育減少,抬頭、翻身、坐、爬、站、走 等粗大運動功能和精細(xì)運動功能障礙,或顯著發(fā)育落后;(3) 運動和姿勢發(fā)育異常:包括動態(tài)和靜態(tài),以及俯臥位、仰臥位、 坐位和立位時的姿勢異常,應(yīng)根據(jù)不同年齡段的姿勢發(fā)育而判斷。運動時出現(xiàn)運動模式的異常;(4 )反射發(fā)育異常:主要表現(xiàn)有原始反射延緩消失和立直反射(如保護(hù)性伸展反射)及平衡反應(yīng)的延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn),可有病理反射陽性;(5) 肌張力及肌力異常;(6) 伴有智力低下,感覺、知覺、認(rèn)知、語言、交流和精神行為障礙, 以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題。2. 所需資料(1) 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表;(2) 出院小結(jié)、住院病
27、歷首頁、入院記錄。二十五、糖尿病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L(126mg/dl);3. 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中2hPG水平11.1mmol/L 。4. 糖化血紅蛋白大于 6.5% ;5. 糖尿病并發(fā)癥(具備以下任何一項并發(fā)癥,且對應(yīng)癥狀體征符合一 項即可)。(1) 心腦血管:半年內(nèi)的心電圖或X線片或心臟彩超檢查證實有明顯左心室增大;有冠心病、心絞痛、心肌梗塞或嚴(yán)重心律失常、冠狀 動脈血運重建、慢性心衰、慢性心功能不全、缺血性腦血管病、出血性腦
28、血管病后遺癥之一者住院治療并明確診斷;有頸動脈超聲檢查提示粥樣斑塊形成,短暫性腦缺血發(fā)作的病史、病歷資料;(2) 腎:血生化檢驗,需提供近血清肌酐高于正常值(男115umol/L 女107umol/L ),血尿素氮濃度異常之一者;尿液檢驗, 尿蛋白增高,尿蛋白肌酐比值異?;蚰虬椎鞍桩惓#贿M(jìn)入腎功能不全期 病歷資料;(3) 眼:有眼底出血或滲出,微動脈瘤或新生血管或視神經(jīng)乳頭 水腫的病歷資料證據(jù)或顯示晶狀體渾濁、透光性差,眼底模糊或顯示新生 血管性青光眼改變并明確診斷或黃斑變性。眼底熒光血管造影:陽性; 眼?。阂暰W(wǎng)膜病變IW期、白內(nèi)障、青光眼之一;(4) 足背:足背動脈搏動減弱、皮膚溫度、顏色改
29、變或足部潰瘍、 感染,多普勒血管檢查異常;(5) 神經(jīng)病變:有糖尿病病史并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)、癥狀、體征診斷明確;肌電圖、胃電圖、心電圖、B超、膀胱測壓,婦女殘余尿陽性,其中一項輔助檢查異常;(6) 酮癥酸中毒:尿糖強陽性、尿酮體陽性、血糖增高,多為16.733.3mmol/L(300600mg/dl)。血中二氧化碳結(jié)合力會降低,(v20mmol/L )或標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根降低(HC03- V 22mmol/L ,血pH值下降 至7.35以下,動脈血氣分析顯示代謝性酸中毒。同時具備以上第1、2、4、5條或第1、3、4、5條的,即符合糖 尿病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),因持續(xù)使用藥物控制,血糖達(dá)到正常水平的,也符合糖尿 病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(長期病歷記錄可作為參考)。(二)所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保
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