青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

1、青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為進一步加強全省職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病 管理，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化水平，根據(jù)青海省醫(yī)療 保障局青海省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于進一步完善基本醫(yī)療保險門診特殊病 慢性病政策的通知要求，結(jié)合工作實際，研究制定了全省統(tǒng)一的基本醫(yī) 療保險門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)定表。一、血友病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)凝血因子（啞或區(qū)）降低，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 凝血因子檢查確診報告單。3. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。二、惡性腫瘤（含

2、淋巴、白血病）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 病理組織學(xué)（包括細針穿刺細胞學(xué)檢查）確診報告單。2. 骨髓細胞形態(tài)學(xué)確診報告單3. 因病人客觀原因無法進行病理檢查的，以影像學(xué)臨床疾病診斷為主 要依據(jù)，且需提供既往病史資料和可靠的腫瘤標(biāo)志檢查報告單；同時具備第1-3條中任意1條，即符合各種惡性腫瘤（含淋巴瘤、白 血病）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 病理組織學(xué)（包括細針穿刺細胞學(xué)檢查）或骨髓細胞形態(tài)學(xué)或影像 學(xué)確診報告、腫瘤標(biāo)志確診報告和既往病史資料（入院記錄）。3. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。三、慢性腎功能衰竭待

3、遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 有明確的慢性腎臟病腎功能衰竭（尿毒癥期）病史資料；2. 血清肌酐422umol/L 、尿素氮20mmol/L ;3. 腎小球濾過率（或肌酐清除率）v 20ml/min 。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 腎功五項檢查報告單、尿液分析;3. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。四、組織器官移植術(shù)后抗排異治療待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)既往有嚴(yán)重臟器疾病史，經(jīng)手術(shù)移植異體器官，移植后需持續(xù)服用抗 排異藥物治療的。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 手術(shù)記錄

4、；3. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）。五、丙型肝炎待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)HCV RNA （丙型肝炎RNA檢測）（+ ）;（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. HCV RNA （丙型肝炎RNA檢測）化驗報告單。3. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。六、慢性阻塞性肺疾病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. X線檢查或胸部CT檢查：兩肺紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀、 斑點狀陰影。肺野透光度增強，周圍血管影像減少變細，隔肌下降變平， 肋間隙增寬，心影垂直、狹長或有肺大泡。2. 肺功能測定：達到阻塞性診斷標(biāo)準(zhǔn)即可。3. 血液氣

5、體分析：可有低氧血癥，動脈血氧分壓（PaO2 ）降低，同時 可伴二氧化碳潴留，二氧化碳分壓（PaC02 ）升高，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸性 酸中毒。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. X線胸片報告單或胸部CT ；3. 肺功能測定報告單；4. 血液氣體分析報告單；5. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。七、慢性肺源性心臟病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 胸部X線：右下肺動脈干擴張：橫徑1.5cm，經(jīng)動態(tài)觀察后動 脈干橫徑增寬達2mm以上；肺動脈段凸出，高度3mm ;中心肺動 脈擴張與外周分支纖細兩者形成鮮明對比，呈“殘根狀”；右前斜位圓錐 部

6、凸出高度7mm :右心室增大；2. 心電圖檢查的主要條件：額面平均電軸+90 °順鐘向轉(zhuǎn)位（V5R/S<1 ）； aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/Q >1 ； V1V3呈現(xiàn)QS、Qr、qr （須除外心 肌梗塞）；右心室肥厚（RV1+SV5 > 1.05mV ）;肺型P波；3. 超聲心電圖檢查具備條件：右心室流出道內(nèi)徑30mm ;右心室內(nèi)徑>20mm ;右心室前壁的厚度5.0mm，或者前壁搏動幅度增強者；左/ 右心室內(nèi)徑比值v 2;右肺動脈內(nèi)徑> 18mm，或肺動脈干> 20mm ;右心 室流出道/左心房內(nèi)徑比值1.4 ;肺動脈瓣曲線出現(xiàn)肺動脈高壓征象者 （a

7、 波低平或v 2mm，有收縮中期關(guān)閉征等）；4. 肺功能檢查：顯示通氣和換氣功能障礙。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. X線胸片報告單或胸部 CT報告單、心電圖、心臟彩色多普勒、肺功能檢查報告單；3. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。八、慢性風(fēng)濕性心臟病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（超聲典型改變?yōu)橹饕\斷依據(jù)）1. 心電圖有各種傳導(dǎo)阻滯、早搏、房速、房顫。P-R間期延長，ST-T改變等表現(xiàn)；2. 心臟彩超：相應(yīng)瓣膜有粘連、增厚、鈣化，舒張期活動幅度減少， 瓣口面積減小等特異性改變。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢

8、性病病種待遇認(rèn)定表；2. 心電圖、心臟彩超報告單；3. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。九、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 心電圖提示有病理性 Q波或雖無病理性 Q波，但有普遍ST段壓低 >0.1mV，或伴有對稱性T波倒置；2. 冠狀動脈造影或 CT:冠狀動脈可見大于或等于 50%的狹窄。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 心電圖檢查結(jié)果；3. 冠狀動脈造影或冠脈CT檢查結(jié)果4. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。十、慢性乙型肝炎待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 肝功能檢查：ALT

9、 （谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常指標(biāo)為 040U/L ），反復(fù)和/ 或持續(xù)升高或正常；2. HBV （乙肝五項）標(biāo)記物檢測：符合乙型肝炎的病原學(xué)指標(biāo)，除表 面抗體外，表面抗原、e抗原、e抗體、核心抗體為一項或二項，或 HBV-DNA（乙肝病毒載量）（+ ） o（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 肝功能檢查報告單；3. 乙肝五項檢查報告單或 HBV-DNA（乙肝病毒載量）報告單；4. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。十一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（符合下列其中四項者即可確診）1. 蝶形紅斑或盤形紅斑；2. 光過敏；3. 口腔潰瘍;

10、4. 非畸形關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛；5. 漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；6. 腎炎（蛋白尿、血尿或管形尿）；7. 神經(jīng)系統(tǒng)損害（抽搐或精神癥狀）；8. 血常規(guī)檢測異常（白細胞 <4.0 X10 PL或血小板<80 X109/L或淋 巴細胞絕對值減少或溶血性貧血）；9. 抗sm抗體陽性或抗ds-DNA抗體陽性（抗雙鏈DNA抗體）；10. 抗核抗體（ANA ）陽性；11. 狼瘡試性陽性；12. 血清補體低于正常。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 血、尿常規(guī)，相關(guān)免疫學(xué)檢查報告單；3. 腎臟并發(fā)癥提供尿檢報告單；4. 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥提供近一年并發(fā)精神病或CT

11、檢查受累證據(jù)。5. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。十二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資 料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 實驗室檢查：血沉（ESR）:多數(shù)病人在病變活動期血沉增快；C反應(yīng)蛋白（CRP）;類風(fēng)濕因子（RF）:是一種自身抗體，用乳膠凝集法所測得的為IgM型類風(fēng)濕因子，約80%的病人此型類風(fēng)濕因子陽性，其滴度與本 病的 活動性呈正比；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗 CCP抗體）陽性，抗角蛋白 抗體（AKA ）陽性，抗核周因子抗體（APF）陽性（三者之一）；2. 影像學(xué)檢查：（1） 手X線像改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；X線檢 查手指和腕關(guān)節(jié)的X線攝片對診斷

12、最有價值。早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 ， 關(guān)節(jié)端輕度骨質(zhì)疏松，繼而軟骨破壞 ，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄；晚期骨質(zhì)疏松 , 關(guān)節(jié)面呈鑿樣破壞性改變；最終發(fā)展為關(guān)節(jié)半脫位、纖維性強直和骨性強直；（2）磁共振成像：可以顯示關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)初期出現(xiàn)的滑膜增厚、骨 髓水腫和輕度關(guān)節(jié)面侵蝕；（3）超聲檢查：高頻超聲能清晰顯示關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨厚度及形態(tài)等。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）或抗角蛋白抗體（AKA ） 或抗核周因子抗體（APF），血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）;3. 影像學(xué)關(guān)節(jié)改變報告：X線檢查或

13、磁共振成像或超聲檢查報告單。4. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。十三、慢性腎炎待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 實驗室檢查：尿常規(guī)分析（尿蛋白、尿潛血）；腎功能檢查（腎小 球率過濾下降血肌酐與尿素氮正常范圍或輕度升高）；2. 影像學(xué)檢查：腎臟大小可正常或輕度縮小，腎皮質(zhì)回聲增強。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 尿常規(guī)、腎功能檢查報告單；3. 影像學(xué)檢查報告單；4. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。十四、腦血管疾病后遺癥待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)凡因腦中風(fēng)（腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）病史3個月以上留

14、有 下列癥狀之一者：1. 運動障礙：偏癱、單癱、失語、吞咽困難、眼球活動障礙、復(fù)視、 肌肉攣縮、共濟失調(diào)、行走不穩(wěn)；2. 感覺障礙：疼痛、麻木、感覺過敏或感覺減退；3. 大、小便功能障礙：大、小便失禁或大、小便潴留；4. 智能障礙：血管性癡呆、言語障礙、記憶障礙、認(rèn)知障礙、行為障 礙、定向力障礙、計算力障礙、思維障礙等；5. 意識障礙；6. CT或MRI檢查結(jié)果：腦梗、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 病歷中肢體運動障礙且單側(cè)肢體肌力在3級以下（含3級）或語言障礙明顯或智能障礙（簡易精神智能量表測定提示損害）記錄；3. CT或M

15、RI檢查結(jié)果；4. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）。十五、精神及行為障礙待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. “精神與行為障礙”病種鑒定以ICD-10精神與行為障礙分類診斷要 點和臨床描述為診斷鑒定依據(jù)。2. 必須是具有精神科資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的具有明確診斷的病史資料 （以下兩項條件滿足其中一項即可辦理）：（1 ）門診為期一年的病歷記錄，須有至少3次的門診就診信息記錄;（2）有一次住院史。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 能夠支撐所鑒定疾病的相關(guān)精神科量表檢查；3. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。十六、痛風(fēng)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一

16、）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 特征性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，拇指、跗跖、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，尿 路結(jié)石或腎絞痛發(fā)作，可自行終止而進入無癥狀間歇期。2. 血生化檢查提示有咼尿酸血癥；3. 關(guān)節(jié)腔積液中或白細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶；4. 痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn);5. 雙腎影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 血生化檢查報告單；3. 待遇認(rèn)定中3、4、5任一項檢查結(jié)果；4. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。十七、肝硬化待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 肝臟相關(guān)檢查指標(biāo)異常：ALT （谷丙轉(zhuǎn)氨酶：參考值 040U/L ）、 AST （丙氨

17、酸轉(zhuǎn)氨酶：參考值 040U/L ）異常，A/G倒置CHE （膽堿脂 酶）正?；蛳陆档龋?. 影像學(xué)檢查：B超或CT影像學(xué)證據(jù)（如示肝影縮小或增大、邊 緣不平呈鋸齒狀、脾影增大，門靜脈大于13mm、脾靜脈大于8mm以上, 有腹水或胸水，肝內(nèi)增生結(jié)節(jié)等）；3. 實驗室檢查：血清白蛋白減低，球蛋白升咼；ALT正?；蛏龁J； 血白蛋白測定值（A） : A< 35g/L ;血常規(guī)提示血色素下降，白細胞、 血小板減少。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. B超報告單或CT報告單或肝臟彈性測定；3. 血生化及血常規(guī)報告單；4. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病

18、歷。十八、癲癇待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)腦電圖檢查:異常放電的部位、形式、頻率等特征，來幫助診斷癲癇發(fā) 作類型。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 腦電圖檢查報告單；3. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。十九、結(jié)核病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 明確的結(jié)核病史記錄；2. 影像學(xué)檢查（CT、X線、磁共振、B超、彩超其中任一項）結(jié)果異 常;3. 實驗室檢查（腦脊液生化常規(guī)、漿膜腔積液生化常規(guī)、XpertMTB/RIF、基因芯片、結(jié)核菌培養(yǎng) +藥敏、病理、PPD、嚴(yán)干擾素釋放實 驗、溶解曲線、T-spot、結(jié)核抗體、結(jié)核

19、分支桿菌復(fù)合群TB-DNA檢測、痰涂片抗酸桿菌檢查）其中一項到兩項結(jié)果呈陽性。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. CT、X線、磁共振、B超、彩超中任意一項結(jié)果顯示異常的檢查報告；3. 明確的結(jié)核病史記錄；4. 腦脊液生化常規(guī)、漿膜腔積液生化常規(guī)、Xpert MTB/RIF 、基因芯片、結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏、病理、PPD、y干擾素釋放實驗、溶解曲線、T-spot、 結(jié)核抗體、結(jié)核分支桿菌復(fù)合群 TB-DNA檢測、痰涂片抗酸桿菌檢查中任 意一到兩項呈陽性結(jié)果報告單。二十、再生障礙性貧血待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 血常規(guī)檢測：血細胞減少 L;2.

20、 骨髓象：急性再障時多部位骨髓均顯示增生減低，三系造血細胞明 顯減少，非造血細胞明顯增多。如增生活躍時淋巴細胞也是增多的。慢性 再障時骨髓增生不良，三系或兩系減少。如增生良好時紅系中常有晚幼紅 細胞比例增多，巨核細胞明顯減少，非造血細胞增多；3. 骨髓活檢：主要病變?yōu)榧t髓脂肪變，急性再障幾乎全變成脂肪髓， 慢性再障則在脂肪組織中可見造血灶。三系細胞均減少；4. 排除其他骨髓衰竭性疾病。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 血常規(guī)檢測報告單；3. 骨髓檢查報告；4. 分子生物學(xué)確診的相關(guān)報告單；5. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。二十一、帕金森病

21、待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 臨床上出現(xiàn)靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常四項主 征中的兩項（其中前兩項必具其一）；2. 神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師確診，排除帕金森綜合征，需要幵始抗帕金森病 治療者；3. 腦脊液和尿中HAV （高香草酸）含量降低或頭顱 CT、MRI掃描等 檢查支持本病診斷。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 具有震顫、肌強直、運動徐緩、姿勢維持障礙等臨床癥狀；3. 頭部CT或MRI檢查報告單。4. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。二十二、消化性潰瘍待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)滿足以下兩種檢查之一：1.

22、 內(nèi)鏡檢查（提供近三月內(nèi)報告單）可在胃、十二指腸發(fā)現(xiàn)圓形、橢 圓形、線形、不規(guī)整形 或霜降樣潰瘍，底部平整，覆有白色或灰白色苔， 邊緣多整齊，無結(jié)節(jié)狀隆起，周圍粘膜充血水腫，有時可見皺襞向潰瘍集 中。2. X線鋇餐檢查（提供近三月內(nèi)報告單），可見龕影及粘膜皺襞集中 征象為直接征象，單純局部壓痛、激惹或變形為間接征象。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 內(nèi)鏡檢查報告單（提供近三月內(nèi)報告單）或X線鋇餐檢查報告單（提 供近三月內(nèi)報告單）；3. 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。二十三、阿爾茨海默病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料（一）待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 起病隱襲，

23、癥狀在數(shù)月至數(shù)年中逐漸出現(xiàn)；2. 有明確的認(rèn)知損害病史；3. 表現(xiàn)為遺忘綜合征（學(xué)習(xí)和近記憶下降，伴1個或1個以上其他認(rèn)知域損害）或非遺忘綜合征（語言、視空間或執(zhí)行功能三者之一損害，伴1個或1個以上其他認(rèn)知域損害）；4. 排除其他原因（如血管性癡呆、額顳葉癡呆等）所致的癡呆。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；2. 二級及以上?？漆t(yī)院診斷資料：（1）出院小結(jié)、住院病歷首頁;(2) 神經(jīng)心理學(xué)檢查：對記憶、語言、定向力、應(yīng)用能力、注意力、 知覺(視、聽、感知)和執(zhí)行功能氣象認(rèn)知領(lǐng)域的評估結(jié)果，提供簡易智 能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE )、蒙特利爾認(rèn)知測驗(MoC

24、A)、阿爾茨海 默病認(rèn)知功能評價量表(ADAS-cog )、長谷川癡呆量表(HDS),以上量 表至少提供一項；3. 顱腦影像：頭顱核磁共振(MRI )顯示雙側(cè)顳葉、海馬萎縮異常。二十四、腦性癱瘓待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)成人腦性癱瘓1. 待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(1) 高級腦功能評定，GCS評分V 15分，MMSE <27分；(2) 任何類型的言語障礙(運動性、感覺性、混合型)及構(gòu)音障礙， 評定工具(失語癥篩查表、PPVT,WISC-R量表)；(3) 吞咽困難，洼田飲水試驗3級；(4) 肌力評定，徒手肌力評定(MMT ) <3級；(5) 肌張力評定，改良 Ashworth評分>1級；(

25、6) 關(guān)節(jié)活動度評定，ROM受限；(7) 平衡評定，Berg 評分V 40 分,Fugl-meyer V 14 分；(8) 協(xié)調(diào)功能評定< 3分(中度障礙、動作慢、不穩(wěn)定)；(9) 存在深淺感覺障礙;(10) Brunnstrom 評分冬3級(上肢、手、下肢)；(11 ) ADL 評分60 分。2. 所需資料(1) 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；(2) 出院小結(jié)、住院病歷首頁、入院記錄；(3) 11項評定標(biāo)準(zhǔn)中，滿足 3項及以上即可。(二)兒童腦性癱瘓1. 待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(1) 從出生前到出生后的腦發(fā)育早期，由于多種原因引起的非進行 性腦損傷及發(fā)育缺陷所致；(2) 運動

26、發(fā)育落后和主動發(fā)育減少，抬頭、翻身、坐、爬、站、走 等粗大運動功能和精細運動功能障礙，或顯著發(fā)育落后；(3) 運動和姿勢發(fā)育異常：包括動態(tài)和靜態(tài)，以及俯臥位、仰臥位、 坐位和立位時的姿勢異常，應(yīng)根據(jù)不同年齡段的姿勢發(fā)育而判斷。運動時出現(xiàn)運動模式的異常；(4 )反射發(fā)育異常：主要表現(xiàn)有原始反射延緩消失和立直反射(如保護性伸展反射)及平衡反應(yīng)的延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)，可有病理反射陽性；(5) 肌張力及肌力異常；(6) 伴有智力低下，感覺、知覺、認(rèn)知、語言、交流和精神行為障礙， 以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題。2. 所需資料(1) 青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表；(2) 出院小結(jié)、住院病

27、歷首頁、入院記錄。二十五、糖尿病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1. 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L(126mg/dl);3. 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中2hPG水平11.1mmol/L 。4. 糖化血紅蛋白大于 6.5% ;5. 糖尿病并發(fā)癥(具備以下任何一項并發(fā)癥，且對應(yīng)癥狀體征符合一 項即可)。(1) 心腦血管：半年內(nèi)的心電圖或X線片或心臟彩超檢查證實有明顯左心室增大；有冠心病、心絞痛、心肌梗塞或嚴(yán)重心律失常、冠狀 動脈血運重建、慢性心衰、慢性心功能不全、缺血性腦血管病、出血性腦

28、血管病后遺癥之一者住院治療并明確診斷；有頸動脈超聲檢查提示粥樣斑塊形成，短暫性腦缺血發(fā)作的病史、病歷資料；(2) 腎：血生化檢驗，需提供近血清肌酐高于正常值(男115umol/L 女107umol/L )，血尿素氮濃度異常之一者；尿液檢驗， 尿蛋白增高，尿蛋白肌酐比值異常或尿白蛋白異常；進入腎功能不全期 病歷資料；(3) 眼：有眼底出血或滲出，微動脈瘤或新生血管或視神經(jīng)乳頭 水腫的病歷資料證據(jù)或顯示晶狀體渾濁、透光性差，眼底模糊或顯示新生 血管性青光眼改變并明確診斷或黃斑變性。眼底熒光血管造影：陽性； 眼病：視網(wǎng)膜病變IW期、白內(nèi)障、青光眼之一；(4) 足背：足背動脈搏動減弱、皮膚溫度、顏色改

29、變或足部潰瘍、 感染，多普勒血管檢查異常；(5) 神經(jīng)病變：有糖尿病病史并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)、癥狀、體征診斷明確；肌電圖、胃電圖、心電圖、B超、膀胱測壓，婦女殘余尿陽性，其中一項輔助檢查異常；(6) 酮癥酸中毒：尿糖強陽性、尿酮體陽性、血糖增高，多為16.733.3mmol/L(300600mg/dl)。血中二氧化碳結(jié)合力會降低，(v20mmol/L )或標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根降低(HC03- V 22mmol/L ，血pH值下降 至7.35以下，動脈血氣分析顯示代謝性酸中毒。同時具備以上第1、2、4、5條或第1、3、4、5條的，即符合糖 尿病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，因持續(xù)使用藥物控制，血糖達到正常水平的，也符合糖尿 病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（長期病歷記錄可作為參考）。（二）所需資料1. 青海省基本醫(yī)療保