康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)體系中的地位和作用

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)體系中的地位和作用-勵(lì)建安、王躍進(jìn)以下內(nèi)容為衛(wèi)生部2009年全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班的講稿：一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的康復(fù)醫(yī)學(xué)    1、醫(yī)學(xué)模式進(jìn)化  傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式是生物學(xué)模式，即將醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象視為一個(gè)患病的生物體。絕大部分醫(yī)學(xué)技術(shù)都是強(qiáng)調(diào)醫(yī)者的操作和指令，而鮮有患者的主動(dòng)參與。二十世紀(jì)七十年代，美國(guó)精神病專家G.L.Engle提出生物心理社會(huì)的新醫(yī)學(xué)模式，并迅速得到認(rèn)可，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。新的醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)整體醫(yī)學(xué)觀，不僅從生物、生理、病理上考慮傷病者的醫(yī)療，還應(yīng)從相關(guān)的內(nèi)部（個(gè)人因素）和外部（環(huán)境因素）因素考慮?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與新醫(yī)學(xué)模式一

2、致。    2、傷病譜變化  許多疾病不再是細(xì)菌、病毒和各種理化因素引起，而源于人為災(zāi)害（戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故、意外傷害）和自然災(zāi)害（地震、海嘯等）。因此生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是對(duì)健康和傷病的重新定位。醫(yī)學(xué)的基本理論在變，健康觀、疾病觀、預(yù)防觀、診斷治療觀和康復(fù)觀都在變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵也隨之變化。四川地震極大地促進(jìn)了我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，就是這個(gè)規(guī)律的體現(xiàn)。    3、新型醫(yī)患關(guān)系  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的參與者主體是患者，主導(dǎo)是醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐逐步發(fā)展成新的醫(yī)患關(guān)系模式，生物心理醫(yī)學(xué)模式在原有高尚醫(yī)德要求之外，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出

3、新的要求；高度弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義精神，尊重患者的生命價(jià)值、尊嚴(yán)、地位和自主權(quán)，平等對(duì)待每一位患者，塑造并維護(hù)醫(yī)患之間的平衡、平等的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式一是主動(dòng)與被動(dòng)模式，二是指導(dǎo)與合作模式，三是相互參與與協(xié)商模式?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基本模式就是強(qiáng)調(diào)以傷病者為中心，充分調(diào)動(dòng)其康復(fù)治療時(shí)的主觀能動(dòng)性，重視其社會(huì)心理因素在康復(fù)中的作用，從而達(dá)到加快患者早日康復(fù)之目的。    4、現(xiàn)代醫(yī)院功能  世界衛(wèi)生組織給現(xiàn)代醫(yī)院功能的定位是具有預(yù)防、治療、康復(fù)與保健功能。目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的網(wǎng)頁(yè)都聲稱醫(yī)院具有上述四大功能。顯而易見，康復(fù)的功能是醫(yī)院管理者都意識(shí)到的重要方面。然

4、而實(shí)際上許多大醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科非常薄弱，甚至是空白。真正的康復(fù)?？漆t(yī)院很少。社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)受到政策、人才、設(shè)備和場(chǎng)地的局限，亟待大范圍促進(jìn)和發(fā)展。為此，2008-2009年衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)體系的基本組成，是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的短板。如果不彌補(bǔ)這個(gè)短板，我們的醫(yī)學(xué)體系就是不完善的體系。 5、醫(yī)療體制改革  醫(yī)改是各國(guó)政府工作的重點(diǎn)之一。美國(guó)奧巴馬政府上臺(tái)后，首先采取的改革就是醫(yī)療體制改革。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，2007年美國(guó)申請(qǐng)破產(chǎn)的家庭中高達(dá)62.1%的家庭首要財(cái)務(wù)問題來源是“醫(yī)療費(fèi)用過高”，而并非“房?jī)r(jià)下跌”或“投資資產(chǎn)縮水”。 20012007年美國(guó)因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用

5、問題破產(chǎn)的家庭上升了50%，而因?yàn)橥顿Y問題破產(chǎn)家庭的比例上升則不到10%。美國(guó)汽車行業(yè)衰退的首要原因則是“過高的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用”?！耙虿≈仑殹?、“因病破產(chǎn)”竟然也如此廣泛地彌漫于美國(guó)，這個(gè)世界最為發(fā)達(dá)的資本主義國(guó)家。“上醫(yī)治國(guó)”是奧巴馬的醫(yī)療戰(zhàn)略所在，醫(yī)改的目標(biāo)是“為美國(guó)未來的持續(xù)發(fā)展建立全新的基礎(chǔ)”。中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見于2009年4月6日頒布，為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了政策依據(jù)。在文件中，我們可以看到如下與康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展相關(guān)的重要信息：（1）        明確提出預(yù)防、治療、康復(fù)并舉的醫(yī)院功能定位，從而確認(rèn)康復(fù)醫(yī)療的地位。（2）  &#

6、160;     強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥分開。醫(yī)藥分開，以非藥品收入為主的康復(fù)醫(yī)療將明顯凸現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)價(jià)值。（3）        提出探討醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這將有利于解決康復(fù)醫(yī)療高層次人才不足的困境。（4）        闡明人民群眾的基本醫(yī)療包括慢病防治和康復(fù)，因此康復(fù)納入醫(yī)保體系指日可待。（5）        強(qiáng)調(diào)本科和大專并舉的教育策略，給大專層次的康復(fù)治療師培訓(xùn)提供活力。（6）        鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，為康復(fù)?？漆t(yī)院發(fā)展提

7、供政策支持。    6、醫(yī)學(xué)未來趨勢(shì)    （1）多學(xué)科合作  康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)早期介入，強(qiáng)調(diào)臨床、康復(fù)、預(yù)防和保健的有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)“治未病”，使康復(fù)預(yù)防的觀念貫穿疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變中，促使其早日回歸社會(huì)。    （2）新技術(shù)凸現(xiàn)  移植技術(shù)的發(fā)展大大增加晚期/重癥/疑難患者恢復(fù)功能的機(jī)會(huì)；微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用大大減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果，增加手術(shù)適應(yīng)證；基因工程為疾病的防治提供根據(jù)解決問題的途徑；干細(xì)胞技術(shù)為組織修復(fù)提供新的途徑和思路；組織工程為器官和組織移植奠定了重要基礎(chǔ)；康復(fù)工

8、程則可以在多種情況下，幫助代償放大傷病者減弱的功能，或者替代傷病者消失的功能或者缺失的組織。但是，上述技術(shù)進(jìn)步都需要康復(fù)醫(yī)療協(xié)助，使患者達(dá)到最高程度的恢復(fù)，并可能開辟新的治療路徑。    （3）康復(fù)醫(yī)學(xué)  康復(fù)醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)一起，被視為21世紀(jì)最有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)科。在我國(guó)，康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)以及其他學(xué)科結(jié)合，有望在新的途徑突破，從而趕超世界先進(jìn)水平。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵    1、康復(fù)(rehabilitation)  直譯是復(fù)原。中國(guó)大陸翻譯為康復(fù)，香港翻譯為復(fù)康，臺(tái)灣翻譯為復(fù)健。20世紀(jì)40年代以來，康復(fù)的定義和內(nèi)涵

9、不斷地演變。綜合世界衛(wèi)生組織（WHO）1969年和1981年的定義，康復(fù)的定義包括四個(gè)層面：（1）        采用綜合措施，包括醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)、工程等諸多方面的措施。（2）        以傷病殘者的功能障礙為核心。（3）        強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練和再訓(xùn)練。（4）        以提高軀體/心理功能和生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)。    目前社會(huì)上將康復(fù)一詞與疾病后恢復(fù)健康混同。因此混淆了現(xiàn)代康復(fù)的含義

10、，易使人們對(duì)現(xiàn)代康復(fù)產(chǎn)生曲解。在群眾和許多臨床醫(yī)學(xué)人員的心目中，康復(fù)是傷病者的功能完全恢復(fù)，即治愈。但是康復(fù)醫(yī)療的現(xiàn)代定義是指?jìng)『蠼?jīng)過治療達(dá)不到完全恢復(fù)，而遺留下各種功能障礙者?？祻?fù)的目的不是治愈疾病，而是采取有效措施恢復(fù)殘疾者的功能。因此，只有正確理解現(xiàn)代康復(fù)的含義，才有利于康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展。    2、康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation  medicine）  是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和/或減輕其后遺功能障礙程度。康復(fù)醫(yī)學(xué)在宏觀上與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保健

11、醫(yī)學(xué)平行，但是在醫(yī)院內(nèi)屬于臨床學(xué)科。3、康復(fù)醫(yī)學(xué)的土壤  任何學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展都源于社會(huì)需要。隨著社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)繁榮、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，各種傳染病得到控制和消滅，平均壽命延長(zhǎng)和人口老化，慢性病、老年病比例增加，各種意外傷害發(fā)生率增高，使康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性隨之增加；以及由于物質(zhì)文化生活及醫(yī)療水平的提高，病人及醫(yī)務(wù)人員都不能僅是滿足于單純治療疾病和搶救生命，而要求功能也得到恢復(fù)，這些都是康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展并日益為社會(huì)所重視的基礎(chǔ)。（1）疾病譜的演變：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的提高，一方面由于各種傳染病已基本上得到控制，各類疾病的發(fā)生率和人類死亡的原因發(fā)生了根本性變化。目

12、前人類的死因主要是心肌梗塞、腦血管意外、癌癥和創(chuàng)傷。這些病人除急性死亡者外，還有很大部分遺留或伴隨有不同程度功能障礙者可以存活一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)于存活者的生活質(zhì)量的提高，就有待于康復(fù)醫(yī)學(xué)。此外由于嚴(yán)重疾病和損傷搶救成功率和傷病后存活率的提高，功能障礙者的人數(shù)必然增多，而功能的恢復(fù)和改善亦有待于康復(fù)治療和訓(xùn)練。例如：心肌梗死存活的康復(fù)治療可以使復(fù)發(fā)的死亡率降低36.8%?？祻?fù)治療可使90%的腦卒中患者恢復(fù)步行和自理生活，30%的患者恢復(fù)較輕的工作。而不進(jìn)行康復(fù)治療者，上述兩方面的恢復(fù)只有60%和5%。此外康復(fù)治療者比不康復(fù)者的死亡率低12%。在創(chuàng)傷方面，以外傷性截癱為例，1950年前截癱后只能

13、存活2.9年，50年代后延長(zhǎng)到5.9年。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這類患者中83%能夠重返工作和學(xué)習(xí)崗位。由于現(xiàn)代假肢技術(shù)的進(jìn)展，絕大多數(shù)截肢者能自理生活和重新就業(yè)。此外，人口老齡化迅速發(fā)展，而老年人不僅易患有多種老年病和慢性病，而且恢復(fù)期長(zhǎng)，往往留下不同程度的功能障礙，迫切需要進(jìn)行康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)療使許多嚴(yán)重殘疾者不但不是社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，而且還能以不同方式為社會(huì)繼續(xù)作出貢獻(xiàn)。（2）災(zāi)害的促進(jìn)：自然災(zāi)害和人為災(zāi)害是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大促進(jìn)因素。第一次世界大戰(zhàn)促進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的萌芽；第二次世界大戰(zhàn)的傷和小兒麻痹癥流行導(dǎo)致的大量后遺癥患者促進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)體系的形成；2008年四川大地震后衛(wèi)生部和民政、殘聯(lián)等部

14、門聯(lián)合，大力抓傷員的康復(fù)醫(yī)療，取得了積極的成果。在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視下，地震傷員的康復(fù)工作大大促進(jìn)了我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)重要性的社會(huì)共識(shí)。（3）對(duì)生活質(zhì)量的追求：中國(guó)傳統(tǒng)觀念“好死不如賴活”已經(jīng)被唾棄?，F(xiàn)在的要求是活著就要有生活質(zhì)量。追求品質(zhì)生活已經(jīng)成為廣大病傷殘者的共同心愿。（4）臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展：由于科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，許多臨床醫(yī)學(xué)的措施使大量傷病患者得以新生。例如各種移植和器官置換技術(shù)、微創(chuàng)診斷和治療技術(shù)等。手術(shù)前后的康復(fù)醫(yī)療對(duì)提高手術(shù)的最終效果，保障手術(shù)后患者長(zhǎng)期的功能進(jìn)步有十分突出的作用。例如，關(guān)節(jié)置換術(shù)后，如果可以立即有康復(fù)醫(yī)療介入，許多患者可以在較短的時(shí)間步行出院，出院后的癥狀大大減輕，假體

15、的應(yīng)用期限顯著延長(zhǎng)。因此，關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)已經(jīng)在國(guó)際上得到公認(rèn)，并在發(fā)達(dá)國(guó)家普遍實(shí)施。從這個(gè)角度，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要臨床醫(yī)學(xué)的支持與合作，同時(shí)也有利于推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。    4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)科關(guān)系  世界衛(wèi)生組織將康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代化醫(yī)院的基本功能。這四個(gè)學(xué)科的關(guān)系不是以時(shí)間劃分的階段關(guān)系，而是互相關(guān)聯(lián)、互相交錯(cuò)、四環(huán)相扣的關(guān)系。    （1）康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)。通過積極的措施，例如健身鍛煉和合理的生活習(xí)慣，防止各種疾病的發(fā)生，從而減少功能障礙的可能性，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一級(jí)預(yù)防。許多疾病在發(fā)病后，需要積

16、極的康復(fù)介入，以預(yù)防繼發(fā)性功能障礙或殘疾的發(fā)生，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的二級(jí)預(yù)防；已經(jīng)發(fā)生功能障礙后，可以通過積極的康復(fù)鍛煉，防止功能障礙的加重或惡化，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防?？祻?fù)預(yù)防和與預(yù)防醫(yī)學(xué)三級(jí)預(yù)防的概念一致。    （2）康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)。其關(guān)聯(lián)不僅在于康復(fù)治療過程經(jīng)常需要同時(shí)進(jìn)行臨床治療，而且臨床治療過程也需要康復(fù)治療積極地介入。例如心肌梗死、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等，患者均需要早期活動(dòng)和功能鍛煉，以縮短住院時(shí)間，提高功能恢復(fù)的程度。綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的生命力就在于積極滲透到疾病早期治療，使其成為醫(yī)院工作的基本組成。臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)在疾病急性期和亞急性期總是相互交織。

17、    （3）康復(fù)醫(yī)學(xué)與保健醫(yī)學(xué)。保健醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)通過主動(dòng)鍛煉，提高人們的機(jī)體對(duì)于外界環(huán)境的適應(yīng)力和對(duì)疾病的抵抗力，這與康復(fù)醫(yī)學(xué)的措施一致。當(dāng)然保健對(duì)象同時(shí)也需要臨床、預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)的綜合服務(wù)。    表1  康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)        臨床醫(yī)學(xué)        康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念        以人體疾病為中心        以人體運(yùn)動(dòng)障礙為中心醫(yī)學(xué)模式  &#

18、160;     強(qiáng)調(diào)生物學(xué)模式        強(qiáng)調(diào)生物、心理、社會(huì)模式工作對(duì)象        各類傷病患者        各類病傷殘者臨床評(píng)估        強(qiáng)調(diào)疾病診斷和系統(tǒng)功能        強(qiáng)調(diào)軀體、心理、生活/社會(huì)獨(dú)立功能治療目的        以疾病為核心，強(qiáng)調(diào)去除病因、挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程。  

19、0;     以功能障礙為核心，強(qiáng)調(diào)改善、代償、替代的途徑來改善軀體/心理功能，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)治療手段        以藥物和手術(shù)為主，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)者的作用        以非藥物治療為主，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與和合理訓(xùn)練工作模式        專業(yè)化分工模式        團(tuán)隊(duì)模式    5、工作對(duì)象    （1）殘疾者  據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界目前約有

20、占總?cè)丝?0%的各種殘疾者，每年以新增1500萬人的速度遞增。我國(guó)2006年的抽樣調(diào)查表明，全國(guó)殘疾人總數(shù)為8296萬人。各類殘疾人的人數(shù)及各占?xì)埣踩丝側(cè)藬?shù)的比重分別是：視力殘疾1233萬人，占14.86%；聽力殘疾2004萬人，占24.16%；言語(yǔ)殘疾127萬人，占1.53%；肢體殘疾2412萬人，占29.07%；智力殘疾554萬人，占6.68%；精神殘疾614萬人，占7.40%；多重殘疾1352萬人，占16.30%。但是這一調(diào)查未包括慢性病、內(nèi)臟病、老年退行性病而致嚴(yán)重功能障礙者。    （2）老年人  據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2008年人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查，2

21、007年中國(guó)65歲及以上老年人口已達(dá)1.1億，占世界老年人口的23%，占亞洲的38%。預(yù)測(cè)到2020年，中國(guó)65歲及以上老年人口所占比重將達(dá)到11.92%，比2000年提高4.96個(gè)百分點(diǎn)。到21世紀(jì)中葉，老年人口比重將達(dá)到25%。老年人有不同程度退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié)等)和功能障礙，這些功能障礙往往都和缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。    （3）慢性病患者  主要是指各種內(nèi)臟疾病、神經(jīng)疾病和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病患者。這些患者往往由于疾病而減少身體活動(dòng)，并由此產(chǎn)生繼發(fā)性功能衰退，例如慢性支氣管炎導(dǎo)致的肺氣腫和全身有氧運(yùn)動(dòng)能力降低，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的骨關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致功能障礙

22、等。    （4）疾病或損傷急性期及恢復(fù)早期的患者  許多疾病和損傷需要早期開展康復(fù)治療，包括理療，以促進(jìn)原發(fā)性功能障礙的恢復(fù)，并防治繼發(fā)性功能障礙。    （5）亞健康人群  亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，較常見的是活力、反應(yīng)能力、適應(yīng)能力和免疫力降低，出現(xiàn)軀體疲勞、易感冒、稍動(dòng)即累、出虛汗、食欲不振、頭痛、失眠、焦慮、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、家庭關(guān)系不和睦、性功能障礙等。亞健康的表現(xiàn)形式主要有慢性疲勞綜合征、信息過剩綜合征、神經(jīng)衰弱、肥胖癥等若干種。世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)全球性調(diào)查表明，真正健康的人占5%，患有疾病的人占20%

23、，而其余75%左右處于非健康、非疾病的中間狀態(tài)。以慢性疲勞為主要癥狀的亞健康問題是21世紀(jì)威脅人類健康的重大問題，發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)。亞健康的處理和中醫(yī)“治未病”思想一致，而康復(fù)醫(yī)療是“治未病”的基本措施之一。    6、康復(fù)治療的臨床范疇  主要包括骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)傷病的疾病，也包括疼痛、燒傷、癌癥等方面。    表2  康復(fù)治療的主要病種神經(jīng)系統(tǒng)傷病        腦卒中        骨關(guān)節(jié)傷病  &#

24、160;     骨關(guān)節(jié)炎        腦外傷                運(yùn)動(dòng)損傷和軟組織損傷        脊髓損傷                頸肩腰腿痛        腦癱                截

25、肢        小兒麻痹后遺癥                手外傷        周圍神經(jīng)疾病和損傷                骨關(guān)節(jié)手術(shù)后        運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病                骨折后   

26、     多發(fā)性硬化癥                脊柱側(cè)彎        帕金森病                類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎內(nèi)臟疾病        冠心病        其他        慢性疼痛       

27、 高血壓                燒傷        心衰                癌癥        糖尿病                麻風(fēng)病        肥胖癥        &

28、#160;       精神疾病        慢支肺氣腫                老年性癡呆        哮喘                視力、聽力障礙        周圍血管病變             

29、   老年人康復(fù)問題                        兒童康復(fù)問題    6、學(xué)科內(nèi)容  康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容包括康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)、康復(fù)機(jī)能評(píng)定、康復(fù)治療學(xué)、康復(fù)臨床學(xué)和社區(qū)康復(fù)。也有將康復(fù)護(hù)理列入基本內(nèi)容。    （1）康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)：康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)指康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，重點(diǎn)是與主動(dòng)功能訓(xùn)練有關(guān)的運(yùn)動(dòng)學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)，以及與患者生活和社會(huì)活動(dòng)密切相關(guān)的環(huán)境改造學(xué)等。     &#

30、160;1）運(yùn)動(dòng)學(xué)(kinesiology)  包括運(yùn)動(dòng)生理、運(yùn)動(dòng)生化、生物力學(xué)等。      2）神經(jīng)生理學(xué)(neuro-phyiology)  包括神經(jīng)發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)控制的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)等。      3）環(huán)境改造學(xué)(ergonomics)  涉及康復(fù)工程、建筑、生活環(huán)境設(shè)計(jì)等。    （2）康復(fù)機(jī)能評(píng)定：康復(fù)機(jī)能評(píng)定包括器官和系統(tǒng)功能的評(píng)定，個(gè)體生活自理和生活質(zhì)量的評(píng)定，以及患者進(jìn)行工作和社會(huì)活動(dòng)能力的評(píng)定。器官和系統(tǒng)功能的評(píng)定與臨床評(píng)

31、定關(guān)系密切，在形式上基本相同或互相交叉。而個(gè)體生活自理和生活質(zhì)量評(píng)定以及社會(huì)能力的評(píng)定則是康復(fù)醫(yī)學(xué)比較獨(dú)特的評(píng)估內(nèi)容。1）軀體功能，包括肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、體脂測(cè)定等。2）電生理學(xué)，包括肌電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、電診斷等。3）心肺功能，包括心電圖分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肺功能測(cè)試等。4）有氧運(yùn)動(dòng)能力，包括能量消耗、最大吸氧量、代謝當(dāng)量測(cè)定等。5）平衡和協(xié)調(diào)能力，包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡和協(xié)調(diào)功能評(píng)定等。6）步態(tài)分析，包括三維運(yùn)動(dòng)分析、力學(xué)分析、動(dòng)態(tài)肌電圖、氣體代謝測(cè)定等。7）醫(yī)學(xué)心理學(xué)，包括精神、心理和行為評(píng)定。8）腦高級(jí)功能，包括感知和認(rèn)知功能評(píng)定等。9）言語(yǔ)和吞咽功能。10）日常生活能力。1

32、1）生活質(zhì)量。12）就業(yè)能力。13）國(guó)際功能、殘疾和健康分類（ICF）。    （3）康復(fù)治療學(xué)：康復(fù)治療學(xué)主要的支柱是物理治療、作業(yè)療法和言語(yǔ)/吞咽療法，另外心理治療、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理也是基本組成。在我國(guó)還有中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療。        1）物理治療（physical therapy）  包括運(yùn)動(dòng)療法和理療，是康復(fù)治療最早開展的治療方法，也是目前應(yīng)用最多的康復(fù)治療。例如各種主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（有氧訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等）和電、光、聲、熱、磁等理療技術(shù)。   

33、60;    2）作業(yè)治療(occupational therapy)  包括木工、金工、各種工藝勞動(dòng)（編織、陶土，繪畫），日常生活功能（衣食住行和個(gè)人衛(wèi)生）的基本技能。職業(yè)性勞動(dòng)包括修理鐘表、縫紉、車床勞動(dòng)等。文娛治療包括園藝、各種娛樂和琴棋書畫等。作業(yè)療法誕生的基礎(chǔ)是強(qiáng)調(diào)患者生活獨(dú)立和回歸社會(huì)的特征，在措施上特別注重患者獨(dú)立生存能力的訓(xùn)練，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)展非?；钴S的領(lǐng)域。        3）言語(yǔ)治療(speech therapy)  對(duì)因聽覺障礙所造成的言語(yǔ)障礙

34、，構(gòu)音器官的異常，腦血管意外或顱腦外傷所致的失語(yǔ)癥，口吃等進(jìn)行治療，以盡可能恢復(fù)其聽、說、理解能力。吞咽治療近年來得到越來越高的重視，但是尚未形成獨(dú)立的專科，目前暫時(shí)歸類在言語(yǔ)治療的范疇。        4）心理治療(rehabilitation psychology)  對(duì)心理、精神、情緒和行為有異常的患者進(jìn)行個(gè)別或集體的心理治療。有時(shí)這種心理治療可和咨詢教育相結(jié)合進(jìn)行。心理療法在各種疾病或功能障礙的康復(fù)治療時(shí)都需要介入，是涉及面最廣的康復(fù)治療措施。       

35、 5）康復(fù)工程(rehabilitation engineering)  指矯形器和輔助具的應(yīng)用，以彌補(bǔ)殘疾者生活能力的不足包括假肢、矯形器、助聽器、導(dǎo)盲杖各種輔助工具等特殊用具及輪椅等。這是康復(fù)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技的結(jié)合點(diǎn)，也是多學(xué)科合作的交叉點(diǎn)。我國(guó)康復(fù)工程的開展尚不普及，是需要大力提倡和發(fā)展的重要領(lǐng)域。        6）中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療(traditional Chinese medicine for rehabilitation)  最常用的有按摩、針炙、拳、功、操等。中國(guó)傳統(tǒng)的康

36、復(fù)治療方法已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，是中國(guó)醫(yī)藥寶庫(kù)的組成部分，有獨(dú)特的療效，也是我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)趕超國(guó)際先進(jìn)水平的重要切入點(diǎn)。        7）康復(fù)護(hù)理（rehabilitation nursing）康復(fù)護(hù)理的特征是護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者自己主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理相關(guān)的活動(dòng)，而不是動(dòng)手為患者完成活動(dòng)。床上體位、膀胱訓(xùn)練、直腸訓(xùn)練、壓瘡處理等通常是康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容。    （4）康復(fù)臨床學(xué)(clinical rehabilitation)  指綜合采用各種康復(fù)治療手段，對(duì)各類傷、殘、病患者的病理和病理生理異常以及

37、相應(yīng)的功能障礙，進(jìn)行的針對(duì)性康復(fù)醫(yī)療實(shí)踐，包括：神經(jīng)癱瘓康復(fù)、骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)、臟器病康復(fù)、慢性疼痛康復(fù)等。    （5）社區(qū)康復(fù)(community based rehabilitation)  指在社區(qū)層次上采取綜合性的康復(fù)措施，利用和依靠社區(qū)資源，使殘疾人能得到及時(shí)、合理和充分康復(fù)服務(wù)，改善和提高其軀體和心理功能，提高生活質(zhì)量和回歸正常的社會(huì)生活。    7、工作模式    （1）團(tuán)隊(duì)模式(team work)  指多學(xué)科和多專業(yè)合作，共同致力于患者功能康復(fù)的方式。   

38、 （2）團(tuán)隊(duì)組成(team member)        1）學(xué)科間團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary team)：指與康復(fù)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科，包括：神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科、骨科、風(fēng)濕科、心血管內(nèi)科和心血管外科、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科等。        2）學(xué)科內(nèi)團(tuán)隊(duì)(interdisciplinary team)：指康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的多種專業(yè)，包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、假肢/矯形技師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師、康復(fù)心理醫(yī)師等。   

39、 （3）團(tuán)隊(duì)會(huì)議(team meeting)  團(tuán)隊(duì)會(huì)議模式是傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)療工作方式。會(huì)議的宗旨是治療組成員相互交流，彌補(bǔ)各個(gè)專業(yè)的缺點(diǎn)或“盲點(diǎn)”，對(duì)患者的治療目標(biāo)，以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)最重要的治療策略和方針達(dá)成共識(shí)。團(tuán)隊(duì)會(huì)議一般由康復(fù)醫(yī)師召集，由物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、康復(fù)護(hù)士、心理治療專家、假肢/矯形技師、社會(huì)工作者、營(yíng)養(yǎng)師等組成，從各自專業(yè)角度討論患者的主要功能障礙、治療情況、下一步治療計(jì)劃等。但是近年來趨向于采用相關(guān)治療技術(shù)人員、康復(fù)護(hù)士與臨床醫(yī)師床邊查房或者治療室查房的方式，以提高工作效率和質(zhì)量。WHO對(duì)發(fā)展中國(guó)家提倡培養(yǎng)一專多能的康復(fù)治療師，以解決分工過細(xì)，

40、需要專業(yè)人員太多的問題。    康復(fù)治療組的組成既要體現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，又要切合實(shí)際條件?？祻?fù)治療組基本上以康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師和康復(fù)護(hù)士為主體，如有言語(yǔ)障礙患者，再加入言語(yǔ)治療師；如有骨科患者，再加假肢矯形器師，如有心理障礙者，再加入心理治療師。如有特殊情況，可根據(jù)實(shí)際需要再邀請(qǐng)有關(guān)專業(yè)人員參加?？祻?fù)治療組的人數(shù)應(yīng)盡量精簡(jiǎn)，人員盡可能做到一專多能。例如，暫時(shí)無作業(yè)治療師可由物理治療師代替，暫時(shí)無言語(yǔ)治療師可由康復(fù)醫(yī)師代替?？祻?fù)治療組人員組成應(yīng)是動(dòng)態(tài)的，在康復(fù)治療的不同階段，根據(jù)患者的需要而適時(shí)調(diào)整。8、基本途徑  各種康復(fù)治療的共性途徑包括

41、：（1）改善：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。（2）代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽器、各種矯形器、拐杖、助行器等。（3）替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。    9、基本原則    （1）因人而異：因人而異的原則就是個(gè)體化原則，即根據(jù)各個(gè)患者功能障礙的特點(diǎn)、疾病情況、康復(fù)需求等制定康復(fù)治療目標(biāo)和方案，并根據(jù)治療進(jìn)度和功能及時(shí)調(diào)整方案。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原理是：1）病情和目標(biāo)差異：病情嚴(yán)重者康復(fù)治療的強(qiáng)度要低，康復(fù)治療中監(jiān)護(hù)要加強(qiáng)，可以采用間斷性治療

42、。而病情較輕者治療強(qiáng)度可以較大，可以采用一般監(jiān)護(hù)，或采用家庭治療。患者如果需要達(dá)到較高程度的功能恢復(fù)（參加較劇烈運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)工作等），需要較大的強(qiáng)度和總量。而只期待恢復(fù)家庭活動(dòng)者，可以采用較小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以及娛樂和放松性運(yùn)動(dòng)。2）年齡和性別差異：兒童和老年人的康復(fù)治療強(qiáng)度一般較小，治療時(shí)間一般較短。女性訓(xùn)練時(shí)要考慮月經(jīng)周期的影響。兒童、老年人和婦女都有一些特定的治療方式。3）興趣和文化差異：不同的個(gè)人興趣是確定康復(fù)治療方式的基本前提。治療的合理方式應(yīng)該是引起患者興趣的方式。4）經(jīng)濟(jì)和環(huán)境差異：經(jīng)濟(jì)條件是選擇器械和監(jiān)護(hù)類型的重要因素。而康復(fù)治療實(shí)施的環(huán)境條件也將是具體康復(fù)方法、強(qiáng)度、節(jié)奏選擇的重要依

43、據(jù)。    （2）循序漸進(jìn)：康復(fù)治療的難易程度、強(qiáng)度和總量都應(yīng)該逐步增加，避免突然改變，以保證身體對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或相關(guān)治療的逐步適應(yīng)。1）積累訓(xùn)練效應(yīng)：治療效應(yīng)符合量變到質(zhì)變的過程，康復(fù)治療的應(yīng)激適應(yīng)性要逐步建立，效應(yīng)表達(dá)需要逐步積累，因此在短期內(nèi)不一定能見到生理適應(yīng)性改變，因而不能過快地增加治療負(fù)荷。2）學(xué)習(xí)治療方法：康復(fù)治療的方法具有一定的技術(shù)要求，神經(jīng)-肌肉功能重建也是系統(tǒng)再學(xué)習(xí)的過程，因此康復(fù)治療的強(qiáng)度應(yīng)該由小到大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，動(dòng)作復(fù)雜性由易到難；休息次數(shù)和時(shí)間由多到少、由長(zhǎng)到短；治療的重復(fù)次數(shù)由少到多，運(yùn)作組合由簡(jiǎn)到繁，以逐步產(chǎn)生心理和生理性適應(yīng)，避免額外負(fù)荷。

44、3）建立安全性：循序漸進(jìn)是建立安全性最重要的措施之一。突然變化的康復(fù)治療或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可以造成身體的過分應(yīng)激，從而威脅患者的生理機(jī)能。    （3）持之以恒：以功能鍛煉為核心的康復(fù)治療需要持續(xù)一定的時(shí)間才能獲得顯著效應(yīng)，停止治療后治療效應(yīng)將逐步消退。因此許多康復(fù)治療需要長(zhǎng)期持續(xù)，甚至維持終生。1）治療效應(yīng)的維持與消退：1次足夠強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng)可能維持23日，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng)明確顯現(xiàn)一般需要2周訓(xùn)練的積累。而運(yùn)動(dòng)治療所積累的效應(yīng)在停止訓(xùn)練后將逐漸消退。維持訓(xùn)練效應(yīng)的唯一方式是持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。2）行為模式價(jià)值：康復(fù)治療是改變個(gè)人不良行為的重要方面。因此保持良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，是

45、改變行為模式的重要基礎(chǔ)。例如規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)戒煙的價(jià)值已經(jīng)得到研究證實(shí)。3）康復(fù)預(yù)防價(jià)值：康復(fù)治療是預(yù)防疾病的基本途徑之一。例如有氧訓(xùn)練不僅用于冠心病的治療，而且有助于預(yù)防冠心病再度發(fā)作。    （4）主動(dòng)參與：運(yùn)動(dòng)時(shí)患者的主觀能動(dòng)性或主動(dòng)參與是運(yùn)動(dòng)療法效果的關(guān)鍵。1）運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)控：大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)在長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練后，會(huì)發(fā)生功能性重塑或神經(jīng)聯(lián)絡(luò)增強(qiáng)。例如長(zhǎng)期進(jìn)行特定的動(dòng)作可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)條件反射的形成，從而提高運(yùn)動(dòng)控制的效率，相對(duì)降低定量運(yùn)動(dòng)的能耗。2）神經(jīng)元募集：由于運(yùn)動(dòng)單元的募集是中樞神經(jīng)功能的表現(xiàn)，患者的主動(dòng)參與是保證運(yùn)動(dòng)單元募集的前提。3）心理參與：主動(dòng)參與本身是心理狀態(tài)的反映，也

46、是改善心理功能的主動(dòng)措施。    （5）全面鍛煉：人體的功能障礙是多器官、多組織、多系統(tǒng)功能障礙的綜合，康復(fù)的目標(biāo)應(yīng)包括心理、職業(yè)、教育、娛樂等多方面，最終目標(biāo)是重返社會(huì)。因此康復(fù)治療應(yīng)該全面審視，全面鍛煉。由于康復(fù)治療的特性，不可能用一種方式涵蓋所有的鍛煉目標(biāo)，因此需要強(qiáng)調(diào)全面鍛煉的原則。1）功能障礙的多維性：功能障礙多數(shù)是綜合性、聯(lián)合性的。例如心衰患者不僅心功能減退，還有肌肉、骨關(guān)節(jié)和心理等方面的異常?？祻?fù)訓(xùn)練的方法和目標(biāo)不僅要考慮心功能，也要兼顧其它系統(tǒng)功能。2）功能恢復(fù)的多渠道：康復(fù)治療的基本途徑包括改善、代償、替代，因此運(yùn)動(dòng)療法也表現(xiàn)為同樣的特征。3）鍛煉手段的多

47、樣性：康復(fù)治療有多種方式，在訓(xùn)練時(shí)加以綜合應(yīng)用，有利于提高訓(xùn)練效果，也有利于提高訓(xùn)練興趣。    三、康復(fù)醫(yī)療價(jià)值觀    長(zhǎng)久以來，醫(yī)療價(jià)值都以治愈為標(biāo)志，以挽救生命、去除病因、逆轉(zhuǎn)病理和病理生理為主要目標(biāo)。為此將病情轉(zhuǎn)歸分類為：治愈、好轉(zhuǎn)、不變和惡化。這在傳染病為主要疾病譜的年代無疑是合理的。但是歷史的車輪在不停地滾動(dòng)，醫(yī)療價(jià)值的基本理念也不斷地升華。如今多數(shù)疾病的轉(zhuǎn)歸已經(jīng)不可能簡(jiǎn)單地以治愈為結(jié)局。大多數(shù)疾病的發(fā)病原因與環(huán)境、心理、行為、遺傳、衰老等有關(guān)，其病因并非可以輕易去除，其病理和病理生理改變也并非可以徹底逆轉(zhuǎn)。新型的康復(fù)醫(yī)療價(jià)值觀是本節(jié)討論的

48、主題。    1、功能-醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo)  生命在于運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)功能是生物活性的標(biāo)志，也是人體臟器、組織和系統(tǒng)功能最突出的外部表現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)共同的目標(biāo)是改善功能，但是途徑和理念有所區(qū)別。    （1）臨床醫(yī)學(xué)：針對(duì)的是疾病，強(qiáng)調(diào)去除病因，逆轉(zhuǎn)病理或病理生理異常。臨床治療后器官和系統(tǒng)功能主要依賴自然恢復(fù)。但是多數(shù)疾病難以徹底去除病因和逆轉(zhuǎn)病情。所謂“治愈”往往只是一次急性過程的緩解。在無法改變病因、病理和病理生理狀態(tài)時(shí)，臨床治療就基本結(jié)束了。由于缺乏主動(dòng)積極的功能鍛煉，臨床治療效果受到影響，甚至由于過多地靜養(yǎng)，導(dǎo)致不必要的功能障礙

49、，形成惡性循環(huán)。例如急性心肌梗死患者，過去的理念過分強(qiáng)調(diào)心肌的保護(hù)，主張患者臥床休息6周，以待心肌疤痕形成。然而長(zhǎng)期臥床本身可以導(dǎo)致血容量減少，血液粘滯度增高等，使原本受損的心血管功能障礙加重，同時(shí)導(dǎo)致身體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)一步障礙。這是臨床醫(yī)學(xué)自身難以解開的結(jié)。    （2）康復(fù)醫(yī)學(xué)：針對(duì)的是功能障礙?？祻?fù)醫(yī)學(xué)誕生的土壤就是臨床醫(yī)學(xué)的局限性。許多疾病去除病因困難?；蛞呀?jīng)形成嚴(yán)重功能障礙，即使病因去除，其功能障礙也不一定能自動(dòng)克服。各種文明病、老年病、身心疾病等的功能障礙與缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。在生理功能不能恢復(fù)時(shí)，如截肢、完全性脊髓損傷等，臨床醫(yī)療并無特殊有效的方法，而康復(fù)醫(yī)療則大有作為

50、，是最關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)之一，也是對(duì)臨床醫(yī)療十分重要的擴(kuò)充和延續(xù)。2、康復(fù)醫(yī)療的社會(huì)價(jià)值  （1）解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題，包括長(zhǎng)期的功能障礙或喪失。例如對(duì)于完全性脊髓損傷患者，康復(fù)醫(yī)療采用矯形器使患者改善或恢復(fù)步行能力，采用輪椅訓(xùn)練使患者行進(jìn)較長(zhǎng)的距離和適應(yīng)較復(fù)雜的地形，采用作業(yè)治療使患者恢復(fù)生活自理能力，采用心理治療恢復(fù)患者的自信心和自立能力?？祻?fù)醫(yī)療的價(jià)值還體現(xiàn)在減少臨床治療負(fù)荷和提高療效。例如急性心肌梗死患者早期進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，是幫助患者7-10天出院的基本措施之一；高血壓病和糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以減少藥物使用量；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后合理的康復(fù)訓(xùn)練將是減少合并癥，延長(zhǎng)假

51、體壽命和提高患者活動(dòng)能力的必要手段。    （2）弘揚(yáng)人權(quán)。許多殘疾人并不能象我們一樣參與社會(huì)，同時(shí)享受社會(huì)給我們的回報(bào)。殘疾人往往是孤立而不能獨(dú)立。康復(fù)醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本組成。通過康復(fù)服務(wù)使許多殘疾人的心理狀態(tài)顯著改善，參與社會(huì)活動(dòng)的主動(dòng)性提高，使患者恢復(fù)盡可能正常的社會(huì)生活，充分體現(xiàn)殘疾者的人權(quán)?？祻?fù)醫(yī)療不是基本醫(yī)療的額外附加，而是重要的基本組成。康復(fù)醫(yī)療不是單純的療養(yǎng)、保健?？祻?fù)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)的是通過積極功能訓(xùn)練和必要的輔助措施，改善或恢復(fù)患者的功能。消閑性按摩、單純娛樂、休養(yǎng)等等不是康復(fù)醫(yī)療。    3、康復(fù)醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)價(jià)值  

52、康復(fù)醫(yī)療的社會(huì)效益已經(jīng)得到公認(rèn)，但是許多人認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟(jì)效益不行，所以目前還不能有效地發(fā)展。這是阻礙康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要社會(huì)因素。    （1）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)：對(duì)于康復(fù)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益的誤解出自于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析的誤區(qū)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析多年來建立在絕對(duì)經(jīng)濟(jì)收入的基礎(chǔ)上，這與我國(guó)醫(yī)院收入依賴型的特性有關(guān)。但是目前國(guó)際上醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不再以收入的絕對(duì)值來衡量，而是強(qiáng)調(diào)凈收入、投入/產(chǎn)出比值、社會(huì)資源占用比例等。如果按照投入/產(chǎn)出比計(jì)算，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)備投入明顯低于多數(shù)臨床科室。醫(yī)技部門的設(shè)備主要為臨床科室服務(wù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科使用較少。如果把醫(yī)技部門設(shè)備折舊按使用頻率或數(shù)量分?jǐn)偟礁髋R床科室，

53、康復(fù)醫(yī)學(xué)所占用的醫(yī)院設(shè)備投入指數(shù)更加低于其它臨床科室?？祻?fù)醫(yī)學(xué)以低于平均水平的投入，可以獲得相當(dāng)于甚至高于平均水平的產(chǎn)出。從醫(yī)院支持系統(tǒng)資源占用比例看，康復(fù)醫(yī)學(xué)科占用的后勤和管理資源相對(duì)較少（較少使用各種庫(kù)房、設(shè)備維修、手術(shù)以及其它物資供應(yīng)），很少醫(yī)療賠償和事故糾紛，因此屬于占用資源最少的科室之一。    （2）宏觀經(jīng)濟(jì)：從國(guó)家或區(qū)域衛(wèi)生資源利用的角度，醫(yī)療措施價(jià)值不僅要考慮該醫(yī)療所產(chǎn)生的直接價(jià)值，還要附加由于該治療所導(dǎo)致的間接價(jià)值，包括患者提早恢復(fù)工作所創(chuàng)造的價(jià)值（患者直接的工作價(jià)值，以及患者病假期間由其它人完成其工作的費(fèi)用），以及由于功能改善因而疾病復(fù)發(fā)減少或醫(yī)院就診減

54、少而降低其它醫(yī)療費(fèi)用的價(jià)值等。治療費(fèi)用較低而功能改善顯著的措施將是價(jià)值最高的醫(yī)療方式?？祻?fù)醫(yī)療在這方面無疑有十分突出的優(yōu)勢(shì)。四、康復(fù)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展    1、國(guó)際功能、殘疾和健康分類（international classification of functioning, disability and health, ICF）是21世紀(jì)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要的關(guān)鍵詞。ICF是世界衛(wèi)生組織推行第二本字典，是世界各國(guó)進(jìn)行相關(guān)功能、殘疾和健康問題的共同語(yǔ)言和工具。ICF采用核心組合的方式，在特定健康問題和特定環(huán)境的前提下，作為康復(fù)臨床和科研評(píng)定以及醫(yī)保的基本工具。ICF的核心組合已經(jīng)在1

55、2種健康情況得到確認(rèn)，包括：慢性全身性疼痛、腰痛、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性缺血性心臟病、糖尿病、肥胖、阻塞性肺疾病、抑郁、乳腺癌、腦卒中。2009年ICF在中國(guó)的應(yīng)用將逐步普及。如何進(jìn)行更多病種的ICF標(biāo)準(zhǔn)化，如何在我國(guó)康復(fù)醫(yī)療、管理和醫(yī)保體系中加以應(yīng)用，是我們大家必須面對(duì)的挑戰(zhàn)。    2、運(yùn)動(dòng)控制  運(yùn)動(dòng)控制指運(yùn)動(dòng)器官（肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管與神經(jīng)）基本完整的情況下，患者完成特定運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)任務(wù)的功能，即無法控制動(dòng)作的精確性和靶向性。運(yùn)動(dòng)控制障礙是神經(jīng)疾病最常見的問題之一。運(yùn)動(dòng)控制的評(píng)定和訓(xùn)練已經(jīng)成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。相關(guān)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐

56、研究將是未來5-10年的熱點(diǎn)。3、運(yùn)動(dòng)反饋  運(yùn)動(dòng)反饋是指患者了解自身運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的方式。姿勢(shì)鏡是運(yùn)動(dòng)反饋?zhàn)畹湫偷哪Ｊ?。運(yùn)動(dòng)反饋分為前饋和后饋。運(yùn)動(dòng)反饋是新型運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器材的基本性能要求，也是提高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練是神經(jīng)功能重塑的治療基礎(chǔ)。目前最引人注目的運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練器材包括虛擬情景訓(xùn)練系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練系統(tǒng)、智能運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練系統(tǒng)等。4、康復(fù)工程  康復(fù)工程的發(fā)展趨向于高度智能化、高度實(shí)用化、機(jī)電一體化。其進(jìn)步包括材料學(xué)、人體功效學(xué)和生物工程學(xué)、電子學(xué)等。其中發(fā)展比較突出的新方向包括：新型假肢/矯形器、人性化的康復(fù)輔助器材、環(huán)境適應(yīng)體系、

57、個(gè)性化輪椅等。康復(fù)工程與細(xì)胞和分子生物學(xué)的結(jié)合也令人矚目，包括分子生物支架，微型機(jī)器人，器官與組織修復(fù)重建材料和支架等。    5、干細(xì)胞  干細(xì)胞研究是21世紀(jì)的熱門方向，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也不例外。干細(xì)胞的應(yīng)用不僅涉及干細(xì)胞的植入、增殖與控制，還涉及到運(yùn)動(dòng)或者功能動(dòng)作對(duì)于細(xì)胞分化走向的巨大作用。在干細(xì)胞研究和應(yīng)用蓬勃發(fā)展的今天，需要高度重視功能動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)于干細(xì)胞走向的重大影響。    6、康復(fù)機(jī)器人  康復(fù)機(jī)器人是21世紀(jì)發(fā)展最迅速的設(shè)備?？祻?fù)機(jī)器人的應(yīng)用旨在利用機(jī)器人原理，輔助或者替代患者的功能運(yùn)動(dòng)，或者進(jìn)行遠(yuǎn)程

58、康復(fù)訓(xùn)練，以實(shí)現(xiàn)千萬次標(biāo)準(zhǔn)化的重復(fù)動(dòng)作，促進(jìn)神經(jīng)功能重塑，從而恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)控制能力?？祻?fù)機(jī)器人一般需要符合下列要求：強(qiáng)調(diào)功能/實(shí)用動(dòng)作、給予患者動(dòng)作的圖象反饋、可以設(shè)置動(dòng)作/控制難度、有主動(dòng)/助力/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能、動(dòng)作完成狀態(tài)可記錄/比較、可以定量/定性動(dòng)作重復(fù)、有合理的趣味性和使用安全、簡(jiǎn)便。目前康復(fù)機(jī)器人已經(jīng)商品化，并正在進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。    7、運(yùn)動(dòng)分析  運(yùn)動(dòng)分析指人體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的定量或定性檢測(cè)。傳統(tǒng)的方式包括二維或者三維攝像分析（紅外攝像或普通攝像方式），其計(jì)算機(jī)分析體系已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集和快速分析。新型的分析方式包括超聲探測(cè)和分析、

59、陀螺儀姿勢(shì)探測(cè)和分析、關(guān)節(jié)角度計(jì)檢測(cè)和分析、壓力地毯分析（時(shí)間/空間參數(shù)）、足底壓力分析等。動(dòng)態(tài)肌電圖和氣體代謝測(cè)定已經(jīng)成為運(yùn)動(dòng)分析的基本組成。我國(guó)運(yùn)動(dòng)分析的臨床應(yīng)用和科研應(yīng)用已經(jīng)在逐步推廣，未來5-10年將逐步普及。    8、腦高級(jí)功能  腦高級(jí)功能涉及言語(yǔ)、認(rèn)知、行為、運(yùn)動(dòng)控制等，是神經(jīng)康復(fù)臨床最關(guān)注的問題之一。腦高級(jí)功能的恢復(fù)是康復(fù)療效的前提之一。隨著功能性核磁共振、PET、事件相關(guān)電位（ERP）等設(shè)備的發(fā)展，腦高級(jí)功能的研究日趨深入。ERP被譽(yù)為"觀察腦高級(jí)功能的窗口"，即外加特定刺激作用于感覺系統(tǒng)或腦的某一部位，在腦區(qū)所引起的電位變化。相關(guān)腦高級(jí)功能的研究將是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的結(jié)合點(diǎn)。9、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)  中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)療中占有十分重要的地位。針灸和中藥已經(jīng)逐步影響世界。中國(guó)氣功的意守與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療的最時(shí)髦技術(shù)-意念性運(yùn)動(dòng)是異曲同工，都是用意念的運(yùn)動(dòng)來