內(nèi)科護(hù)理學(xué)肝性腦病

1、整理課件第四章第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第八節(jié)第八節(jié) 肝性腦病病人的護(hù)理肝性腦病病人的護(hù)理整理課件 肝性腦病肝性腦病是由是由嚴(yán)重肝病或廣泛門(mén)嚴(yán)重肝病或廣泛門(mén)- -腔靜脈側(cè)枝循腔靜脈側(cè)枝循環(huán)環(huán)引起引起的，以代謝紊亂為的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的臨床綜合征。失調(diào)的臨床綜合征。 主要主要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)是是行為失常、意識(shí)障礙、昏迷行為失常、意識(shí)障礙、昏迷。又又稱(chēng)肝性昏迷（稱(chēng)肝性昏迷（hepatic coma） 。 整理課件門(mén)體分流性腦病門(mén)體分流性腦病 ( (PSE) ) ：門(mén)靜脈高壓，肝門(mén)靜脈門(mén)靜脈高壓，肝門(mén)靜脈與腔靜脈之間有側(cè)枝循與

2、腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)存在，從而使大量門(mén)環(huán)存在，從而使大量門(mén)靜脈血繞過(guò)肝流入體循靜脈血繞過(guò)肝流入體循環(huán)，是肝性腦病發(fā)生的環(huán)，是肝性腦病發(fā)生的主要機(jī)制。主要機(jī)制。整理課件輕微肝性腦病輕微肝性腦?。∕HE）：指無(wú)明顯臨床表現(xiàn)和生）：指無(wú)明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的心理智能試驗(yàn)和化異常，僅能用精細(xì)的心理智能試驗(yàn)和/ /或電生或電生理檢測(cè)才可作出診斷的肝性腦病理檢測(cè)才可作出診斷的肝性腦病整理課件（一）病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因與發(fā)病機(jī)制1、病因及誘因、病因及誘因 各型各型肝硬化肝硬化 ：尤其是肝炎后肝硬化占：尤其是肝炎后肝硬化占70%70% 門(mén)靜脈分流術(shù)后門(mén)靜脈分流術(shù)后 其他其他 ： 重癥病毒性肝

3、炎重癥病毒性肝炎 中毒性肝炎中毒性肝炎 藥物性肝炎藥物性肝炎 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝 嚴(yán)重膽道感染嚴(yán)重膽道感染暴發(fā)性暴發(fā)性肝功衰竭肝功衰竭整理課件肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化整理課件（4）誘因：）誘因：感染：增加組織分解代謝，氨產(chǎn)生增加。腸道細(xì)菌增感染：增加組織分解代謝，氨產(chǎn)生增加。腸道細(xì)菌增多，腸道產(chǎn)氨增多。多，腸道產(chǎn)氨增多。上消化道出血、大量排鉀利尿、大量放腹水等，血容上消化道出血、大量排鉀利尿、大量放腹水等，血容量減少，組織缺氧，導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，血氨增高。量減少，組織缺氧，導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，血氨增高。缺氧使腦組織對(duì)氨毒耐受性降低。缺氧使腦組織對(duì)氨毒耐受性降低

4、。高蛋白飲食使腸道產(chǎn)氨增多。高蛋白飲食使腸道產(chǎn)氨增多。便秘使含氮及有毒衍生物與腸黏膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，增便秘使含氮及有毒衍生物與腸黏膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，增加有毒物吸收。加有毒物吸收。整理課件低鉀性堿中毒，可促進(jìn)血氨透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，低鉀性堿中毒，可促進(jìn)血氨透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，腦功能受影響。腦功能受影響。低血糖時(shí)體內(nèi)能量減少，腦去氨功能停滯，氨毒性增低血糖時(shí)體內(nèi)能量減少，腦去氨功能停滯，氨毒性增加。加。其他：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑：抑制大腦皮質(zhì)，加重缺氧。其他：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑：抑制大腦皮質(zhì)，加重缺氧。手術(shù)、創(chuàng)傷：組織分解，器官負(fù)擔(dān)加重，可加重功能手術(shù)、創(chuàng)傷：組織分解，器官負(fù)擔(dān)加重，可加重功能衰竭。衰竭。整

5、理課件2、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制肝性腦病的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明了。一般認(rèn)肝性腦病的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明了。一般認(rèn)為本病產(chǎn)生是由于肝細(xì)胞功能衰竭和門(mén)為本病產(chǎn)生是由于肝細(xì)胞功能衰竭和門(mén)- -腔靜腔靜脈之間手術(shù)造成或自然形成的側(cè)枝循環(huán)，使脈之間手術(shù)造成或自然形成的側(cè)枝循環(huán)，使來(lái)自腸道的許多毒性產(chǎn)物未被肝解毒或清除，來(lái)自腸道的許多毒性產(chǎn)物未被肝解毒或清除，經(jīng)側(cè)枝循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，透過(guò)大腦屏障，引經(jīng)側(cè)枝循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，透過(guò)大腦屏障，引起腦功能紊亂起腦功能紊亂 。主要學(xué)說(shuō)有以下幾種：主要學(xué)說(shuō)有以下幾種：整理課件（1）氨中毒學(xué)說(shuō)：氨代謝紊亂所致的氨中毒，是）氨中毒學(xué)說(shuō)：氨代謝紊亂所致的氨中毒，是肝性腦病尤其是

6、門(mén)體分流性腦病的重要發(fā)病機(jī)肝性腦病尤其是門(mén)體分流性腦病的重要發(fā)病機(jī)制。制。氨對(duì)大腦有明顯的毒性作用氨對(duì)大腦有明顯的毒性作用。（2）假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：食物中的芳香族氨基酸在）假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：食物中的芳香族氨基酸在腸道中形成苯乙胺和酪氨，它們不能被肝清除。腸道中形成苯乙胺和酪氨，它們不能被肝清除。它們的結(jié)構(gòu)與去甲腎上腺素相似，所以干擾正它們的結(jié)構(gòu)與去甲腎上腺素相似，所以干擾正常神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞。常神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞。（3）-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓復(fù)合體學(xué)說(shuō)：苯二氮卓復(fù)合體學(xué)說(shuō)： -氨氨基丁酸是大腦主要抑制性遞質(zhì)，它在腦內(nèi)引起基丁酸是大腦主要抑制性遞質(zhì)，它在腦內(nèi)引起神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)抑制。神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)抑制。整

7、理課件（4）色氨酸中毒學(xué)說(shuō)：色氨酸進(jìn)入大腦，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)）色氨酸中毒學(xué)說(shuō)：色氨酸進(jìn)入大腦，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)換成為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。換成為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。（5）錳中毒學(xué)說(shuō)：錳具有神經(jīng)毒性。）錳中毒學(xué)說(shuō)：錳具有神經(jīng)毒性。整理課件（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 根據(jù)精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、意識(shí)障礙程度根據(jù)精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、意識(shí)障礙程度和腦電圖改變，將肝性腦病分為四期。但各和腦電圖改變，將肝性腦病分為四期。但各期分界不清，且隨病情發(fā)展或好轉(zhuǎn)而變化。期分界不清，且隨病情發(fā)展或好轉(zhuǎn)而變化。一期一期二期二期三期三期四期四期整理課件 撲翼樣震顫也稱(chēng)撲翼樣震顫也稱(chēng)肝震顫。囑病人兩臂肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手

8、掌向背側(cè)伸展，手手掌向背側(cè)伸展，手指分開(kāi)時(shí)，可見(jiàn)到手指分開(kāi)時(shí)，可見(jiàn)到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動(dòng)。規(guī)則的撲擊樣抖動(dòng)。若緊握病人手一分鐘，若緊握病人手一分鐘，能感到病人抖動(dòng)能感到病人抖動(dòng) 一期（前驅(qū)期）一期（前驅(qū)期）l輕度性格改變和行為失常。輕度性格改變和行為失常。l撲翼樣震顫。撲翼樣震顫。l腦電圖多數(shù)正常。腦電圖多數(shù)正常。整理課件二期（昏迷前期）二期（昏迷前期） l意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常。意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常。l明顯的神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、明顯的神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、

9、肌張力增高、踝陣攣及錐體束征陽(yáng)性。踝陣攣及錐體束征陽(yáng)性。l撲翼樣震顫存在。撲翼樣震顫存在。l腦電圖有特征性異常。腦電圖有特征性異常。l出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。 整理課件三期（昏睡期）三期（昏睡期） l昏睡、精神錯(cuò)亂為主?；杷?、精神錯(cuò)亂為主。l撲翼樣震顫仍可引出。撲翼樣震顫仍可引出。l肌張力明顯增高，錐體束征陽(yáng)性。肌張力明顯增高，錐體束征陽(yáng)性。l腦電圖明顯異常。腦電圖明顯異常。 整理課件四期（昏迷期）四期（昏迷期） l意識(shí)完全喪失，不能喚醒。意識(shí)完全喪失，不能喚醒。l撲翼樣震顫不能引出。撲翼樣震顫不能引出。l淺昏迷時(shí)對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)，肌張力、淺昏迷時(shí)對(duì)疼痛刺激尚有反

10、應(yīng)，肌張力、腱反射仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失，腱反射仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過(guò)度換氣。驚厥、踝陣攣和過(guò)度換氣。l腦電圖明顯異常腦電圖明顯異常 。整理課件肝性腦病各期臨床特點(diǎn)肝性腦病各期臨床特點(diǎn)分期分期 主要癥狀主要癥狀 體征體征腦電圖腦電圖 一期一期（前驅(qū)期）（前驅(qū)期） 輕度性格改變和行為失輕度性格改變和行為失常常撲翼樣震顫可引出撲翼樣震顫可引出 正常正常 二期二期（昏迷前期）（昏迷前期） 意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常行為失常 撲翼樣震顫。腱反射亢進(jìn)，肌撲翼樣震顫。腱反射亢進(jìn)，

11、肌張力增高，踝陣攣，錐體束征張力增高，踝陣攣，錐體束征陽(yáng)性陽(yáng)性 特征性異常特征性異常 三期三期（昏睡期）（昏睡期） 昏睡和精神錯(cuò)亂昏睡和精神錯(cuò)亂 撲翼樣震顫仍可引出。肌張力撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增高，錐體束征陽(yáng)性增高，錐體束征陽(yáng)性 明顯異常明顯異常 四期四期（昏迷期）（昏迷期） 淺昏迷、深昏迷淺昏迷、深昏迷 撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時(shí)腱反射和肌張力增高，深昏時(shí)腱反射和肌張力增高，深昏迷時(shí)各種反射消失迷時(shí)各種反射消失明顯異常明顯異常 整理課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 （1 1）血氨：）血氨： 慢性肝性腦病尤其是門(mén)體分流性腦病，血氨慢性肝性腦病尤其是門(mén)體分流

12、性腦病，血氨多增高。多增高。急性肝衰竭所致的腦病，血氨多數(shù)正常。急性肝衰竭所致的腦病，血氨多數(shù)正常。整理課件（2 2）腦電圖檢查：）腦電圖檢查： 典型改變?yōu)楣?jié)律變慢，昏迷前期及昏典型改變?yōu)楣?jié)律變慢，昏迷前期及昏睡期病人出現(xiàn)普遍性每秒睡期病人出現(xiàn)普遍性每秒4 47 7次次波或三波或三相波；昏迷時(shí)表現(xiàn)為高波幅的相波；昏迷時(shí)表現(xiàn)為高波幅的波，每秒波，每秒少于少于4 4次。次。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 整理課件（3）心理智能測(cè)驗(yàn)：）心理智能測(cè)驗(yàn)：定向力、計(jì)算力定向力、計(jì)算力（4）CT MRI：慢性肝性腦病可見(jiàn)不同程度的慢性肝性腦病可見(jiàn)不同程度的腦萎縮；急性肝性腦病可見(jiàn)腦水腫。腦萎縮；急性肝性腦病可見(jiàn)腦水腫。實(shí)

13、驗(yàn)室及其他檢查 整理課件（三）治療原則（三）治療原則本病尚無(wú)特效療法，常采用綜合治療本病尚無(wú)特效療法，常采用綜合治療1 1、清除誘因、清除誘因是基本原則：是基本原則：治療上消化道血，治療上消化道血，避免大量放腹水，避免大量放腹水，慎用安眠鎮(zhèn)靜藥，慎用安眠鎮(zhèn)靜藥，限制蛋白質(zhì)。限制蛋白質(zhì)。整理課件2 2、減少腸內(nèi)氨的生成和吸收：、減少腸內(nèi)氨的生成和吸收：（1 1）飲食）飲食禁蛋白，供給足夠的熱量；神志轉(zhuǎn)清后，逐禁蛋白，供給足夠的熱量；神志轉(zhuǎn)清后，逐漸增加蛋白量，首選植物蛋白。漸增加蛋白量，首選植物蛋白。（2 2）灌腸）灌腸/ /導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉清潔洗腸清潔洗腸/ /弱酸液弱酸液洗腸，禁用堿性溶液。洗腸，禁

14、用堿性溶液。（3 3）乳果糖口服）乳果糖口服/ /灌腸：口服后，在腸道內(nèi)產(chǎn)生乳酸和乙灌腸：口服后，在腸道內(nèi)產(chǎn)生乳酸和乙酸，使腸道酸，使腸道pHpH降低，減少氨產(chǎn)生和吸收。乳果糖治療各降低，減少氨產(chǎn)生和吸收。乳果糖治療各期肝性腦病療效確切，每天期肝性腦病療效確切，每天303060g60g。對(duì)急性門(mén)體分流。對(duì)急性門(mén)體分流肝昏迷病人，乳果糖灌腸為首選治療措施。肝昏迷病人，乳果糖灌腸為首選治療措施。（4 4）抑制腸菌生長(zhǎng)）抑制腸菌生長(zhǎng)甲硝唑甲硝唑/ /新霉素：口服新霉素：口服/ /保留灌腸保留灌腸整理課件3 3、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝失、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝失衡衡（1

15、 1）降氨藥物）降氨藥物谷氨酸鉀谷氨酸鉀/鈉，精氨酸，門(mén)冬氨鈉，精氨酸，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（雅博思）酸鳥(niǎo)氨酸（雅博思）（2 2）GABA/BZGABA/BZ復(fù)合物拮抗劑氟馬西尼復(fù)合物拮抗劑氟馬西尼（3 3）支鏈氨基酸六合氨基酸（禁用復(fù)方氨基酸）支鏈氨基酸六合氨基酸（禁用復(fù)方氨基酸）（4 4）減少門(mén)體分流：采取介入方法。）減少門(mén)體分流：采取介入方法。（5 5）人工肝血液灌流，清除毒物。）人工肝血液灌流，清除毒物。整理課件4 4、其他對(duì)癥治療、其他對(duì)癥治療 ：（1 1）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：液體總量每）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：液體總量每天天2500ml2500ml，有腹水者，以前一日尿量

16、加，有腹水者，以前一日尿量加1000ml1000ml為為控制標(biāo)準(zhǔn)。注意補(bǔ)鉀，堿中毒者靜滴精氨酸溶液。控制標(biāo)準(zhǔn)。注意補(bǔ)鉀，堿中毒者靜滴精氨酸溶液。（2 2）保護(hù)腦細(xì)胞功能：用冰帽降溫。）保護(hù)腦細(xì)胞功能：用冰帽降溫。（3 3）保持呼吸道通暢：排痰，深昏迷者行氣管切。）保持呼吸道通暢：排痰，深昏迷者行氣管切。（4 4）防治腦水腫：靜脈滴注甘露醇。）防治腦水腫：靜脈滴注甘露醇。整理課件5 5、肝移植、肝移植 是治療各種終末期是治療各種終末期肝病的有效方法，嚴(yán)肝病的有效方法，嚴(yán)重肝性腦病，在肝移重肝性腦病，在肝移植后能得到顯著改善。植后能得到顯著改善。整理課件護(hù)理護(hù)理整理課件護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估評(píng)估什么？（

17、評(píng)估什么？（3+7）誘發(fā)因素、主要癥狀和特點(diǎn)、心理狀態(tài)誘發(fā)因素、主要癥狀和特點(diǎn)、心理狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚粘膜、腹部體征、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚粘膜、腹部體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查血氨、腦電圖、簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)血氨、腦電圖、簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)整理課件護(hù)理診斷護(hù)理診斷感知改變：感知改變：與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝引起大與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關(guān)。腦功能紊亂有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與肝功能衰竭、消化吸與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。照顧者角色困難：照顧者角色困難：與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏有關(guān)

18、與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識(shí)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)。照顧知識(shí)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)。知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識(shí)。缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識(shí)。整理課件1、休息與環(huán)境：休息與環(huán)境： 安置于監(jiān)護(hù)室，絕對(duì)臥床休息，環(huán)境清潔安置于監(jiān)護(hù)室，絕對(duì)臥床休息，環(huán)境清潔安靜，專(zhuān)人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，防止發(fā)生意安靜，專(zhuān)人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，防止發(fā)生意外。外。護(hù)理措施護(hù)理措施整理課件2、飲食護(hù)理：、飲食護(hù)理：（1）保持足夠總熱量，以碳水化合物為主?；杳圆∪擞茫┍３肿銐蚩偀崃?，以碳水化合物為主?；杳圆∪擞帽秋?。注意防低鉀。鼻飼。注意防低鉀。（2）限制或暫停蛋白質(zhì)攝入：）限制或暫停蛋白質(zhì)攝入：昏迷病人禁

19、止蛋白質(zhì)攝入，待意識(shí)清醒后，逐漸恢復(fù)蛋昏迷病人禁止蛋白質(zhì)攝入，待意識(shí)清醒后，逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入。白質(zhì)攝入。植物蛋白質(zhì)富含支鏈氨基酸，應(yīng)給予植物蛋白質(zhì)為主。植物蛋白質(zhì)富含支鏈氨基酸，應(yīng)給予植物蛋白質(zhì)為主。應(yīng)密切觀察病人對(duì)蛋白質(zhì)的耐受能力。應(yīng)密切觀察病人對(duì)蛋白質(zhì)的耐受能力。（3）維持水電解質(zhì)平衡：限水，限鈉，補(bǔ)鉀。）維持水電解質(zhì)平衡：限水，限鈉，補(bǔ)鉀。整理課件飲食護(hù)理飲食護(hù)理飲食成份飲食成份護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質(zhì)飲暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天食，每天20g20g，然后每，然后每3 35 5天增加天增加10g10g，逐漸增加至，

20、逐漸增加至每天每天404060g60g，以植物蛋白為主，以植物蛋白為主 熱量熱量每日每日500050006700kJ6700kJ，主食以碳水化合物為主。昏迷，主食以碳水化合物為主?；杳哉弑秋暬蜢o脈滴注者鼻飼或靜脈滴注25%25%葡萄糖液葡萄糖液 維生素維生素提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果。但禁用維提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果。但禁用維生素生素B B6 6 脂肪脂肪 減少攝入減少攝入水、鈉水、鈉 腹水者限制攝入腹水者限制攝入整理課件禁用堿禁用堿性溶液性溶液灌腸灌腸3、去除和避免誘發(fā)因素、去除和避免誘發(fā)因素預(yù)防和控制上消化道出血預(yù)防和控制上消化道出血防治感染防治感染避免快速利尿和大量放腹

21、水避免快速利尿和大量放腹水 灌腸、導(dǎo)瀉，減少毒物的吸收灌腸、導(dǎo)瀉，減少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜防止大量輸液防止大量輸液整理課件 NH3 + H+ NH4+ 易通過(guò)血腦屏障易通過(guò)血腦屏障, 不易排出不易排出不通過(guò)血腦屏障，不通過(guò)血腦屏障， 易從腸、腎排出易從腸、腎排出NH3NH4+脂溶性脂溶性水溶性水溶性酸化腸道酸化腸道整理課件 4、昏迷病人護(hù)理、昏迷病人護(hù)理病人仰臥位，頭偏向一側(cè)。病人仰臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給。保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給。作好口腔、眼部、皮膚的護(hù)理。作好口腔、眼部、皮膚的護(hù)理。眼瞼不能完全閉眼瞼不能完全閉合

22、有角膜外露者，用眼藥膏點(diǎn)眼，覆蓋鹽水紗布，合有角膜外露者，用眼藥膏點(diǎn)眼，覆蓋鹽水紗布，防角膜潰瘍。防角膜潰瘍。 尿潴留病人給予留置導(dǎo)尿，并記錄尿量、顏色、尿潴留病人給予留置導(dǎo)尿，并記錄尿量、顏色、氣味。氣味。 給病人做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。給病人做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。整理課件5、病情觀察、病情觀察肝性腦病的早期征象。肝性腦病的早期征象。生命體征及瞳孔變化。生命體征及瞳孔變化。肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖。肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖。原發(fā)肝病的癥狀、體征。原發(fā)肝病的癥狀、體征。整理課件6、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理L L- -鳥(niǎo)氨酸鳥(niǎo)氨酸-L-L-門(mén)冬氨酸門(mén)冬氨酸： 檢查腎功能，靜脈注射時(shí)控制速度。檢查腎功能，靜脈注射時(shí)控制速度。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉谷氨酸鉀或谷氨酸鈉： 血血pHpH值偏高者不宜使用。應(yīng)用時(shí)根據(jù)血鉀、血值偏高者不宜使用。應(yīng)用時(shí)根據(jù)血鉀、血鈉濃度進(jìn)行調(diào)整。鈉濃度進(jìn)行調(diào)整。精氨酸精氨酸： 不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過(guò)快。不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過(guò)快。 整理課件新霉素新霉素： 長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)聽(tīng)力或腎功能損害。長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)聽(tīng)力或腎功能損害。乳果糖乳果