布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎臨床觀察

1、    布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎臨床觀察李 彤1 趙學(xué)良2 130061吉林省長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院1 130033吉林大學(xué)第三醫(yī)院2【摘 要】 目的：探討布地奈德混懸液治療喘息性支氣管炎的療效。方法：選取116例喘息性支氣管炎患兒，隨機(jī)分為治療組62例和對(duì)照組54例。對(duì)照組在控制感染的基礎(chǔ)上不加霧化吸入;治療組隨機(jī)分為2組，A組霧化吸入地塞米松，B組霧化吸入布地奈德。結(jié)果：兩組顯效率及總有效率差異有顯著性，霧化吸入布地奈德組顯效率和總有效率為最佳。結(jié)論：對(duì)喘息性支氣管炎的兒童，霧化吸入布地奈德療效明顯，并且安全?！娟P(guān)鍵詞】 布地奈德 霧化吸入 支氣管

2、炎 喘息癥狀喘息性支氣管炎在嬰幼兒中是特有的常見病及多發(fā)病，病兒如反復(fù)發(fā)作有轉(zhuǎn)為哮喘的可能。為盡早控制患兒喘息癥狀及預(yù)防反復(fù)發(fā)作，筆者對(duì)喘息性支氣管炎患兒給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上同時(shí)吸入布地奈德霧化溶液治療，觀察其臨床療效。資料與方法2008年10月2009年10月收治喘息性支氣管炎患兒116例。起病時(shí)間<3天，喘息24小時(shí)，無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，入院前未用過激素，排除了由先天性心臟病、支氣管異物及其他引起喘息的疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)用兒科學(xué)喘息性支氣管炎論斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成2組，治療組62例，男32例，女30例;年齡16±9個(gè)月，體重10±3kg。將治療組62例隨

3、機(jī)分為A、B兩組，各31例。對(duì)照組54例，男24例，女30例;年齡18±8個(gè)月，體重11±6kg。在年齡、性別、出生體重及各并癥等方面無顯著差異(P>0.05)。方法：入院后兩組均予常規(guī)治療控制感染、止咳、化痰，2受體激動(dòng)劑調(diào)痙等常規(guī)治療。治療組均給予霧化吸入，A組生理鹽水3ml+-糜蛋白酶2.5mg+地塞米松磷酸鈉注射液2mg;B組給予布地奈德混懸液(普米克令舒)1mg，采用歐姆龍霧化泵，吸入9分鐘/次，2次/日，療程34天。對(duì)照組予以相同的綜合治療，不予霧化吸入治療。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥<2天，呼吸平穩(wěn)，喘憋癥狀消失，肺部哮鳴音消失或明顯減輕;有效：用藥

4、>3天，喘憋明顯減輕，精神狀況好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減少;無效：用藥>4天，上述癥狀及體征改善輕微或無改善。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié) 果治療組與對(duì)照組臨床療效比較：治療組總有效率90.3%，對(duì)照組總有效率66.7%，兩組顯效率及總有效率差異有顯著性。治療A組顯效18例(58.1%)，有效9例(29.0%)，無效4例(13.0%)，總有效率(87.1%);B組顯效22例(71.0%)，有效7例(22.6%)，無效2例(6.5%)，總有效率93.4%。顯效率和總有效率以B組為最佳。治療組和對(duì)照組無明顯不良反應(yīng)。見表1。討 論喘息性支氣管炎

5、常規(guī)治療方法除抗感染治療外，還有大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如霧化吸入地塞米松。全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案則主張采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素及快效的2受體激動(dòng)劑。本研究亦證實(shí)了霧化泵吸入優(yōu)于單純靜脈用藥。研究結(jié)果顯示，對(duì)喘息癥狀急性發(fā)作的兒童，吸入地塞米松或霧化吸入普米克令舒都有明顯療效，霧化吸入布地奈德可以作為對(duì)口服或靜脈注射激素不能耐受者的一個(gè)有效的替代治療，安全性更好。布地奈德混懸液為吸入型糖皮質(zhì)激素，與糖皮質(zhì)受體有較高的親和力，能有效抑制氣道炎癥、控制哮喘1。據(jù)報(bào)道，在呼吸道黏膜的局部抗感染效果上布地奈德優(yōu)于地塞米松，與口服潑尼松療效相當(dāng)2,3。是目前世界衛(wèi)生組織批準(zhǔn)認(rèn)可的允許用于兒童的吸入

6、型糖皮質(zhì)激素，在臨床上廣泛應(yīng)用于防治哮喘、毛細(xì)支氣管炎、喉炎等呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病4。布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎的優(yōu)點(diǎn)在于：替代全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，相應(yīng)減少了大劑量使用激素的不良反應(yīng)。霧化吸入只需9分鐘左右，使用方便，醫(yī)療費(fèi)用較低。霧化泵治療使藥物以較高水平迅速達(dá)到病變部位，直接分布于呼吸道黏膜表面，且因所用藥物劑量只有2ml，即使部分藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也可被肝臟代謝掉，全身不良反應(yīng)輕。治療哮喘的關(guān)鍵是正確的吸入方法。由于嬰幼兒不能主動(dòng)的配合吸入藥物，所以住院患兒多采用霧化泵吸入，吸收時(shí)，起效快，迅速緩解，控制發(fā)作。布地奈德混懸液每2ml含布地奈德1mg，兒童1mg/次，2次/日，

7、須采用噴出量6L/分的加壓氣體噴射管方可達(dá)到最佳療效。應(yīng)避免應(yīng)用超聲霧化吸入，因其加熱可導(dǎo)致藥物破壞。喘息性支氣管炎為反復(fù)發(fā)作的有喘息表現(xiàn)的支氣管的炎癥性疾病，尤其有過敏體質(zhì)的患兒如反復(fù)發(fā)作演變成哮喘的幾率較高，因此，對(duì)此類疾病的治療，要及時(shí)控制患兒的炎癥，并及時(shí)防止其發(fā)展為哮喘。本研究發(fā)現(xiàn)，喘息性支氣管炎患兒早期通過應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療能使病程明顯縮短，表明喘息性支氣管炎患兒在急性發(fā)作時(shí)，可能不但有感染存在，也有非特異性的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，通過布地奈德霧化吸入治療可促進(jìn)變態(tài)反應(yīng)性呼吸道炎癥的恢復(fù)，減少患兒喘息癥狀發(fā)作的次數(shù)和減少住院時(shí)間。總之，細(xì)支氣管炎后早期接受霧化吸入普米克令舒抗炎治療能減少喘息癥狀的發(fā)作，有遺傳性過敏反應(yīng)的患兒更容易發(fā)生喘息癥狀，因此更需要抗炎治療。參考文獻(xiàn)1 張晗,尚云曉,葉麗紅,等.吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘患兒血液及支氣管誘導(dǎo)痰癥中P物質(zhì)含量的影響及其機(jī)制研究J.臨床兒科雜志,2006,24(1):13-15.2 齊文.普米克令舒吸入與靜脈注射甲基潑尼松龍治療COPD急性發(fā)作期療效對(duì)比J.中國誤診學(xué)雜志,2006,6(6):1047-104