面部美容縫合（課堂PPT）

1、.1面部美容縫合郭晶.2縫合縫合是將已經切開或斷裂的組織對合靠攏，再使用各種縫合材料貫穿結扎，以達到閉合傷口恢復組織連續(xù)性的目的，是外科手術操作之一。不同的器官，不同的部位，不同的組織，均有不同的縫合方式和方法。正確的縫合方式，理想的縫合器械和材料，加上良好的縫合技術，方可使得創(chuàng)口或組織順利閉合，否則組織可能愈合不良，甚至導致手術失敗。.3縫合方法按縫線的走行與切口線之間的位置關系分為水平褥式縫合和垂直褥式縫合；按縫合材料的連續(xù)與否分為連續(xù)縫合和間斷縫合；按縫合的形態(tài)可分為毯邊縫合、“8”字縫合、荷包縫合與半荷包縫合等。還有一些特殊的縫合方法，如三角形創(chuàng)口縫合法，“T”形創(chuàng)口縫合法等。.4常用

2、的縫合方法1間斷縫合法 這是最常用的縫合方法，適用于各個解剖層次的縫合，操作時縫線從一側組織進入，稍向外側穿透組織全層，經對側組織下方穿透對側全層，在相應的對稱部位穿出，打結，這樣可縫合較多組織，皮緣對合良好。.5常用的縫合方法2連續(xù)縫合法 多用于皮膚的縫合，進針和出針與間斷縫合相同、在打完第一個結后，不剪斷縫線，繼續(xù)進行縫合操作，若如此縫合直至縫合完畢打結，則為單純連續(xù)縫合；如每縫合一針均鎖扣一次，直至最后一針再打結，即為連續(xù)毯邊縫合。此法可以節(jié)約時間，加速縫合速度，并可起到壓迫止血的作用，在皮片移植時可采用，但其缺點是一旦有一針斷裂則可能致傷口全部裂開。.6常用的縫合方法 3褥式縫合法 水

3、平褥式縫合實際上是由兩個間斷縫合組成的，第一針按間斷縫合法穿出后不打結，再于出針側進針，經皮下組織，從對側出針，打結。 垂直褥式縫合是淺深兩層縫線縫合在同一個垂直面上，在一定范圍內，淺層縫線越靠近皮緣，對合越好。這兩種方法均可使創(chuàng)口邊緣輕度外翻，對合整齊，常用于皮膚創(chuàng)緣易內卷的部位，如陰囊、手部以及凹陷處的創(chuàng)口邊緣的縫合，可與間斷縫合相結合使用。 .7常用的縫合方法4皮內縫合法 按縫合是否連續(xù)可分為間斷皮內縫合法和連續(xù)皮內縫合法兩種。 間斷皮內縫合法可用于面、頸等皮膚較厚的部位，可減輕表面皮膚的張力。操作時先從一側真皮下進針，真皮上方出針，再從對側真皮上方進針，下方出針，然后打結，這樣打的結就

4、在縫線的下方，以免由于線結反應，突出皮表而影響外觀。 連續(xù)皮內縫合法是在創(chuàng)口一端進針，于創(chuàng)口內穿出后，橫向地在真皮內穿過，隨即再橫向地穿過對側真皮層，如此直至創(chuàng)口末端穿出皮膚，拉緊縫線，對合整齊。尼龍線光滑且易于抽除，合成可吸收縫線可被逐漸吸收而無須拆線，兩者均為皮內連續(xù)縫合常用縫合材料。此法因無皮膚縫合痕跡，故多用于面部的美容縫合。.8常用的縫合方法5不規(guī)則形狀切口的縫合 美容外科常常會遇到一些不規(guī)則形的切口，如何正確縫合，保證縫合后創(chuàng)緣對合整齊，尖端不會因缺血而壞死，是美容醫(yī)師應特別注意的問題。在縫合“L”形皮瓣尖端時，若按普通的方法縫合，尖端常因縫線壓迫而導致血液循環(huán)障礙，較好的方法是將

5、尖端下方兩側的皮緣作一般的皮膚縫合，而將縫合線同時穿過皮瓣尖端的真皮層，即可預防因受縫線壓迫而發(fā)生壞死。.9面部清創(chuàng)美容縫合術術前準備 所需器械 術區(qū)準備創(chuàng)區(qū)修復 縫合術后處理 .10整形清創(chuàng)美容縫合術 術前準備 了解患者傷情，詢問受傷過程，需要時完成必要的輔助檢查排除重要的組織器官損傷，確保生命體征平穩(wěn)，做好臨時止血等準備工作，方可心中有數(shù)的進行下面的精雕細琢處理。 所需器械 消毒清創(chuàng)包、眼科剪、整形鑷、多型號無創(chuàng)縫合線、肉色尼龍線、免縫膠(膠布)、微型電凝器等.11整形清創(chuàng)美容縫合術術區(qū)準備 (1)對于顏面部擦傷、跐傷。這種傷勢較輕，但處理不好易留下沙石塵土等異物，將來成外傷性紋身。我們的

6、處理是：在局麻下用手術刀刮、刀尖剔(剜)，并反復擦拭、沖洗，直至異物完全去除，外涂抗生素軟膏后暴露治療。術后隨訪一年未見外傷性紋身，醫(yī)患雙方滿意。 (2)若傷口滿布油漬、塵土、沙粒等異物，污染較重。通常用肥皂水、清水等初步沖洗干凈后，再用碘伏、雙氧水、生理鹽水等依次反復沖洗創(chuàng)區(qū)及周圍區(qū)域。術中用稀碘反復濕覆傷口。根據(jù)傷口情況做好血管、神經等標記，做好面部及五官的定位，充分暴露傷口深度廣度及組織挫傷情況，為進一步的創(chuàng)面修復做好選擇性治療。.12整形清創(chuàng)美容縫合術創(chuàng)區(qū)修復 修剪創(chuàng)緣污染及失活組織，盡量保存健康組織，使挫裂傷變成銳利傷，傷口整齊愈合后疤痕較小。 對撕裂傷要做好深層組織的處理，層次要分

7、清，不留死腔和異物。 修復方式的選擇主要是針對創(chuàng)口情況進行設計，對創(chuàng)口整齊者無需重新設計；對創(chuàng)口欠齊的割傷或挫傷，可沿傷口兩側切除少許組織至傷口新鮮呈銳器傷。對小面積軟組織缺損可設計鄰近皮瓣旋轉、滑行、推進等方法修復。對嚴重的深部軟組織損傷可設計遠位皮瓣進行修復。牽涉到眼鼻口唇等器官損傷的應盡量保留其組織，必要時可設計“Z”字成型、”V-Y成型”等術式,改變傷口走向，以免后期疤痕攣縮影響外觀。.13整形清創(chuàng)美容縫合術縫合 肌肉層用3-0肉色尼龍線分層縫合，皮下組織用4-0或5-0可吸收線縫合；對于深及皮下的挫裂傷應分層縫合消滅死腔，用7-0可吸收無創(chuàng)縫合線縫合真皮層，確保傷口對合整齊。皮膚用免

8、縫生物膠或膠帶粘合；也可用美容線縫合，邊距1.52mm，針距45mm為宜。.14整形清創(chuàng)美容縫合術術后處理 術畢傷口常規(guī)稍加壓包扎，不便包扎的部位可涂少許抗生素軟膏。面部傷口盡可能早暴露；較大較深出血較多的傷口包扎時間應長一些。待傷口無明顯腫脹及滲出可暴露傷口。傷口應2-3天換藥一次，術后應常規(guī)抗炎3-5天。.15面部清創(chuàng)美容縫合術注意事項 嚴格的無菌觀念器械和縫合材料的選擇完美精細的美容縫合注意左右對比加強術后處理.16整形清創(chuàng)美容縫合術嚴格的無菌觀念 清創(chuàng)要首先徹底清除血凝塊和異物，切除失活的組織是美容縫合的前提。進一步檢查傷口是否合并有神經、血管、骨組織等損傷，并注意面部血管、神經的保護

9、，以防誤傷。修復多采用皮內縫合。注意分層縫合，而非僅僅全層縫合。這樣不僅起到閉合死腔，更重要的是減少張力、減輕疤痕形成或增生可能。術中遵循整形的無創(chuàng)原則?？p合時動作要輕柔，防止過度夾持、牽拉等引起組織的進一步損傷?？p合時選用的縫針和縫線也應根據(jù)創(chuàng)傷的部位、深度做出合適的選擇。若皮膚松弛或彈性好，可據(jù)情把傷口移位于輪廓線或皺紋線內，使愈合后的傷口較隱蔽。.17整形清創(chuàng)美容縫合術器械和縫合材料的選擇 美容外科的器械要達到精、小、利原則。在保證傷口不裂開的前提下，盡可能選用不損肌體或對肌體無不良反應的縫合材料。傷口出血點我們多采用微型電凝器電凝止血，及避免了線結又止血徹底。皮下組織及真皮層，我們采用

10、6-0或7-0可吸收無創(chuàng)美容縫合線且采用 Straich縫合技術把線結埋于深層。若皮膚較薄、較嫩如眼瞼、嬰幼兒皮膚，我們采用1/2 48縫針。對于傷口較深、皮膚較厚，我們選用1/2 710或712縫針以便于進出針和穿透組織。針距以4cm5mm，邊距以1.52的小針細線縫合或用免縫膠帶、生物膠粘合。術后傷口愈合良好又無“蜈蚣式”縫線疤痕。當然縫合中應注意傷緣不等厚、不等長的縫合，角的縫合，“貓耳朵”的處理及真皮層縫合技術。.18整形清創(chuàng)美容縫合術完美精細的美容縫合 嚴格逐層縫合不留死腔，創(chuàng)緣組織要精確對位，皮膚表面平整。 皮下組織縫合要切實可靠，縫合時將張力分布到皮下和真皮深層，使真皮淺層和表皮

11、層張力小和無張力。據(jù)情可用免縫膠帶、生物膠粘合傷口。若表皮對合欠佳，可用的8-0單股尼龍線縫合。 縫合時從傷口的中心開始向兩邊平分做定位縫合，依次加針。 皮膚縫合在使用小針細線的前提下注意邊距宜小針距宜大。 創(chuàng)緣邊緣厚薄不等時應調節(jié)兩邊進針深度，以達到兩側縫合后平整之目的縫合時厚的一側緣淺進針，薄的一側緣深進針。通過打結將厚的一側下壓，薄的一側上提。如一針不行，可連續(xù)幾針用此法縫合。 角的縫合時采用將三角形尖端的皮下組織并穿過皮膚縫合在一起。同時要注意避免尖端縫埋于創(chuàng)口下，只要在縫合三角形尖端的皮下組織時盡可能淺一些，必要時只縫合三角形尖端的真皮即可。.19整形清創(chuàng)美容縫合術注意左右對比 面部外傷常累及眼、鼻、唇等器官。由于其結構特殊并有特殊的功能，其修復手術更要力求精細。對位對線要求嚴格，如眼瞼外傷，若僅為皮膚及皮下組織損傷，則間斷縫合皮膚；若深及眼輪匝肌或提上瞼肌，必需間斷縫合肌肉；若眼瞼全層裂傷，應分層縫合，將眼瞼及瞼結膜作為一層連