2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識(shí)點(diǎn)(一百四十九)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)），試驗(yàn)陽(yáng)性者，提示患肢有嚴(yán)重供血不足。（2）特殊檢查肢體血流圖：利用容積描記儀測(cè)定并記錄搏動(dòng)血流量；血流波形平坦或消失，表示血流量明顯減少，動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。超聲多普勒檢查：超聲多普勒顯像儀可顯示動(dòng)脈的形態(tài)、直徑和流速等。動(dòng)脈造影：可以明確患肢動(dòng)脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況。（二）鑒別診斷1.動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾?。喊l(fā)病年齡多數(shù)在45歲以上；常伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病；病變常位于大、中動(dòng)脈，X線(xiàn)檢查可顯示動(dòng)脈壁有鈣化斑塊。2.多發(fā)性大動(dòng)脈炎：多見(jiàn)于青年女性；活動(dòng)期常有紅細(xì)胞沉降率增速，免疫球蛋白升高

2、；動(dòng)脈造影可見(jiàn)主動(dòng)脈及其主要分支開(kāi)口處狹窄或阻塞。3.糖尿病足：由糖尿病造成的肢體壞疽，都有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)，且有尿糖陽(yáng)性、血糖升高等實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。五、治療處理原則在于防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)。1.一般療法：嚴(yán)格戒煙、防止受冷、受潮和外傷。2.藥物治療3.高壓氧療法4.手術(shù)療法（1）腰交感神經(jīng)切除術(shù)（2）動(dòng)脈重建術(shù)5.創(chuàng)面處理單純性下肢靜脈曲張一、病因靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。二、發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受過(guò)度的壓力，逐漸松弛，不能緊密關(guān)閉。循環(huán)血量經(jīng)常超負(fù)荷，亦

3、可造成靜脈壓力升高。離心愈遠(yuǎn)的靜脈承受的靜脈壓愈高，因此曲張靜脈在小腿部遠(yuǎn)比大腿部明顯。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷方法作用Terndelenburg試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)Perthes試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)Pratt試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（二）鑒別診斷主要與以下疾病相鑒別：1.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全2.下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征 3.動(dòng)靜脈瘺五、治療手術(shù)是根本的治療方法下肢深靜脈血栓形成一、病因三大原因：靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)。二、臨床表現(xiàn)1.根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型：（1）中央型：起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫

4、均升高。（2）周?chē)停捍笸饶[痛，一般并不嚴(yán)重。局限，小腿劇痛（Homans征陽(yáng)性）。（3）混合型：全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、胭窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴有體溫升高和脈率加速（股白腫）。2.根據(jù)臨床病程演變分型：（1）閉塞型：嚴(yán)重的下肢腫脹和脹痛為特點(diǎn)，伴有廣泛的淺靜脈擴(kuò)張（2）部分再通型：肢體腫脹與脹痛減輕，但淺靜脈擴(kuò)張更明顯，或呈曲張，可有小腿遠(yuǎn)端色素沉著出現(xiàn)。（3）再通型：下肢腫脹減輕但在活動(dòng)后加重，明顯的淺靜脈曲張、小腿出現(xiàn)廣泛色素沉著和慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。（4）再發(fā)型：在已經(jīng)再通的深靜脈腔內(nèi)，再次急性深靜脈血栓形成。三、診斷與鑒別診斷1.診斷（1）一側(cè)下肢突發(fā)腫脹，伴有脹痛、淺靜脈

5、擴(kuò)張（2）下肢靜脈順行造影確診2.鑒別診斷與其他形成下肢靜脈血栓的疾病相鑒別【補(bǔ)充】并發(fā)癥：肺栓塞四、治療治療方法可分為非手術(shù)治療和手術(shù)取栓兩類(lèi)，應(yīng)根據(jù)病變類(lèi)型和實(shí)際病期而定。消化系統(tǒng)學(xué)習(xí)提示：消化系統(tǒng)在往年考試中所占分值為90分左右，占整個(gè)考試的15%左右 學(xué)習(xí)建議：本階段為專(zhuān)業(yè)備考階段，建議聽(tīng)基礎(chǔ)課，兩遍左右，每天學(xué)習(xí)4小時(shí)。學(xué)習(xí)方法：1.聽(tīng)課前先看書(shū)，了解本部分主要內(nèi)容；2.跟著老師的思路聽(tīng)課，主動(dòng)思考，并回答老師提出的問(wèn)題；3.及時(shí)回顧、復(fù)習(xí)講義及錯(cuò)題。學(xué)習(xí)要求：?jiǎn)卧獙W(xué)習(xí)要求一、胃食管反流病熟練掌握二、食管癌熟練掌握三、急性胃炎熟練掌握四、慢性胃炎掌握五、消化性潰瘍熟練掌握六、胃癌掌握七、肝硬化熟練掌握八、門(mén)靜脈高壓癥掌握九、肝性腦病掌握十、細(xì)菌性肝膿腫掌握十一、原發(fā)性肝癌掌握十二、膽石病掌握十三、急性膽囊炎熟練掌握十四、急性梗阻性化膿性膽管炎熟練掌握十五、急性胰腺炎熟練掌握十六、胰腺癌掌握十七、急性腸梗阻熟練掌握十八、急性闌尾炎掌握十九、結(jié)、直腸癌熟練掌握二十、潰瘍性結(jié)腸炎掌握二十一、痔掌握二十二、肛裂掌握二十三、肛瘺掌握二十四