2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上考點(diǎn)四 臨床表現(xiàn) 1.臨床表現(xiàn)：包括停經(jīng)、腹痛及陰道流血。部分急腹癥患者出現(xiàn)暈厥和休克。2.體征：（1）腹部體征：壓痛、反跳痛，輕度肌緊張；腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。（2）盆腔體征：婦檢可見陰道少量血液，后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯，有血液自宮腔流出；子宮略增大、變軟，子宮有漂浮感。 考點(diǎn)五 急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證1.急癥處理（1）患者平臥，立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。（2）急查血常規(guī)、血型及交叉配血。立即給予吸氧、輸液。必要時(shí)輸血。（3）有條件者可同時(shí)服用參附湯回陽救逆，或服生脈散合宮外孕I號(hào)方(赤芍、丹參、桃仁)以益氣固脫，活血化瘀

2、。（4）要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療止血迅速。2.手術(shù)適應(yīng)證（1）停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者。（2）休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或持續(xù)出血，雖經(jīng)搶救而不易控制者。（3）妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，殺胚藥無效者。（4）愿意同時(shí)施行絕育術(shù)者。 考點(diǎn)六 辨證論治 分期主要癥狀全身癥狀未破損型下腹一側(cè)隱痛婦檢可及一側(cè)軟性包塊已破損型休克型突發(fā)下腹劇痛四肢厥逆，冷汗淋漓，血壓下降或不穩(wěn)定不穩(wěn)定型腹痛拒按，間或有少量陰道流血可及界限不清的包塊，腹部壓痛及反跳痛，血壓平穩(wěn)包塊型腹痛漸輕或消失腹腔包塊分期治法主方藥物組成未破損型活血化瘀消癥殺胚宮外孕II號(hào)方加蜈蚣、全蝎、紫草赤芍、丹參、桃仁、三棱、

3、莪術(shù)已破損型休克型益氣固脫活血祛瘀生脈散合宮外孕I號(hào)方人參、麥冬、五味子赤芍、丹參、桃仁不穩(wěn)定型活血祛瘀消癥宮外孕I號(hào)方赤芍、丹參、桃仁包塊型破瘀消癥益氣養(yǎng)血宮外孕II號(hào)方配合外敷、灌腸赤芍、丹參、桃仁、三棱、莪術(shù)考點(diǎn)七 預(yù)防與調(diào)護(hù)1.減少宮腔手術(shù)及人工流產(chǎn)術(shù)，避免產(chǎn)后和流產(chǎn)后的感染。2.積極治療慢性盆腔炎、盆腔腫瘤等疾病。有慢性盆腔炎。病史的病人在懷孕前宜做輸卵管通暢檢查，以減少異位妊娠的發(fā)病率。3.對(duì)曾有盆腔炎史、不孕史、放置宮內(nèi)節(jié)育器而停經(jīng)者，應(yīng)注意異位妊娠的發(fā)生。4.對(duì)異位妊娠破損的病人，宜平臥或頭低位，以增加腦血流量及氧的供給。給予吸氧、保暖。5.對(duì)有生育要求的異位妊娠術(shù)后患者，仍應(yīng)

4、積極治療盆腔炎癥以通暢輸卵管。細(xì)目五 胎漏、胎動(dòng)不安考點(diǎn)一 胎漏、胎動(dòng)不安的定義妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏，也稱胞漏、漏胎。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱胎動(dòng)不安。胎動(dòng)不安與胎漏有別，胎漏僅見出血，胎動(dòng)不安則又有腰腹疼痛及陰道出血，故二者以有無腰腹疼痛為鑒別?？键c(diǎn)二 病因病機(jī)病因：多虛、瘀、熱。 病機(jī)：沖任損傷，胎元不固。腎虛 不能固攝滋養(yǎng)胎元?dú)庋撊跹?瘀阻胞宮、沖任，胎元失養(yǎng) 胎元不固胎漏、胎動(dòng)不安血熱 熱傷沖任，擾動(dòng)胎元考點(diǎn)三 與異位妊娠、流產(chǎn)的鑒別1.異位妊娠陰道出血呈點(diǎn)滴狀褐色，少腹隱痛或突發(fā)

5、劇痛。婦檢宮口閉合，宮頸舉搖痛明顯，子宮較孕周小。附件可有小包塊，觸痛明顯。B超可區(qū)別。2.先兆流產(chǎn)(胎漏、胎動(dòng)不安)陰道少量出血，淡紅、暗紅或鮮紅。婦檢宮頸無舉搖痛，附件無包塊。考點(diǎn)四 辨證論治 證型主要癥狀全身癥狀舌脈腎虛證陰道少量下血，色暗淡，腰酸腹墜痛，或曾屢孕屢墮頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)滑尺脈弱血熱證陰道下血，色鮮紅，或腰腹墜脹作痛口苦咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)氣血虛弱證陰道少量流血，色淡紅，質(zhì)稀薄，或腰酸脹痛或墜痛面色晄白，心悸氣短，神疲肢倦舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱略滑血瘀證宿有癥積，陰道下血，色黯紅，常有腰酸脹痛或墜痛舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦證型治法主方藥物組成腎虛證固腎健脾益氣安胎壽胎丸加黨參、白術(shù)菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠血熱證清熱涼血養(yǎng)血安胎保陰煎生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草氣血虛弱證補(bǔ)氣養(yǎng)血固腎安胎胎元飲人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸