人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、人 工 關(guān) 節(jié) 置 換 術(shù)隨著生活型態(tài)的改變及醫(yī)學(xué)的進步，人類平均壽命逐年延長，老年病患隨之逐年增多。關(guān)節(jié)炎在老年人口中，占有相當(dāng)高的罹患率。初期，我們可以嘗試保守療法，如服用非類固醇類消炎藥熱敷減輕體重等。當(dāng)關(guān)節(jié)病變嚴重至保守治療無效，或己出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限及變形時，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)將可明顯減輕癥狀矯正變形及改善關(guān)節(jié)功能，據(jù)統(tǒng)計，美國每年全人工關(guān)節(jié)置換可達15萬例以上，且逐漸增加中，它己成為骨科最常見的手術(shù)之一。 什麼是人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 一般民眾對於人工關(guān)節(jié)並不十分了解，常以為手術(shù)時，會將關(guān)節(jié)全部切除，裝上不銹鋼關(guān)節(jié)，術(shù)後肢體如同機器人一般，生硬而不自然。其實，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將己磨損破壞的關(guān)節(jié)

2、面切除，如同裝牙套一般，置入人工關(guān)節(jié)(圖一二、三)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。它可以說是本世紀骨科手術(shù)最偉大的突破之一。 目前它己應(yīng)用於治療肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，但以全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。人工關(guān)節(jié)的設(shè)計及材質(zhì)是生物力學(xué)專家材料工程師及骨科醫(yī)師不斷努力的智慧結(jié)晶。它多由金屬和高密度的塑膠質(zhì)材，依照人體關(guān)節(jié)的構(gòu)造形狀和功能製作而成。金屬的種類，包括鈦合金(Titanium)鈷鉻合金(Cobalt-Chrome)及不銹鋼(Stainless steel)等，而塑膠材質(zhì)是高密度耐磨損的聚乙烯(Polyethylene)。為了讓關(guān)節(jié)和骨骼緊密結(jié)合，日後不易產(chǎn)生

3、鬆動可使用骨水泥(Bone cement)固定或利用人工關(guān)節(jié)上的孔狀處理(Porous coating)，讓骨頭長入。骨性關(guān)節(jié)炎(退化性關(guān)節(jié)炎，Osteoarthritis)是目前施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的原因。當(dāng)關(guān)節(jié)炎較嚴重時，關(guān)節(jié)面軟骨會嚴重磨損破壞，甚至出現(xiàn)變形，往往會導(dǎo)致疼痛、功能受限及行走不便，此時保守治療多成效不彰，人工關(guān)節(jié)是最佳的選擇。其它如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死，於較嚴重時亦常考慮人工關(guān)節(jié)置換。老年人移位性股骨頸骨折為避免日後產(chǎn)生股骨頭缺血性壞死及骨折癒合不良併發(fā)癥，亦是行人工關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥。人工關(guān)節(jié)置換後，大多數(shù)病患的疼痛可以減輕甚至完全解除，關(guān)節(jié)的功能及變形亦可

4、明顯改善。 人工關(guān)節(jié)的壽命有多長？ 病患常問醫(yī)師這個問題，其實它沒有一定的答案，如同開車一樣，如正常使用沒出意外，車子可以開很久；假如不加以愛惜每天超載走崎嶇山路，咸信不久就壽終正寢了。一般說來，如能正常使用，有90%的病人可使用十年以上。愈年輕、活動力愈強或體重愈重的病患，人工關(guān)節(jié)較易磨損鬆動，所以除非特殊情況，醫(yī)師會儘量等病人年齡大一些再施行關(guān)節(jié)置換。同時也希望病人維持理想體重、避免劇烈運動，以減少人工關(guān)節(jié)磨損及日後重新置換的機會。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)後，多久可以正常行走？ 人工關(guān)節(jié)置換如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜，術(shù)後前幾天較辛苦，待引流管拔除後(約兩、三天)，即鼓勵病人下床，以助行器或拐杖練習(xí)行

5、走，並開始床邊的復(fù)健運動，術(shù)後約七至十天可出院。如關(guān)節(jié)固定方式是採用多孔性固定(Porous Coating)，術(shù)後通常需使用助行器或拐杖六週至三個月，減少關(guān)節(jié)承重，以使骨頭長入孔狀人工關(guān)節(jié)表面，產(chǎn)生牢固的結(jié)合。如果病人較高齡(一般大於70歲)，骨質(zhì)較為疏鬆或有腦中風(fēng)等神經(jīng)病患，需早日下床行走，醫(yī)師多會使用骨水泥(Bone cement)固定人工關(guān)節(jié)，術(shù)後肢體可以馬上承重，縮短拐杖使用時間。一般說來，術(shù)後三個月日?；顒涌蓾u回復(fù)正常。病患偶而仍會覺得肢體輕微腫痛或酸麻，只要沒有疼痛加劇或出現(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象，不必太在意，隨著時間會漸入佳境。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)後，需注意什麼？ 臺北榮總骨科病房於病人行關(guān)節(jié)置

6、換術(shù)後，均會給予病人一份衛(wèi)教資料，除告知病人定期回診外，並提醒病人如何繼續(xù)加強肌肉的復(fù)健，避免不適當(dāng)?shù)淖藙莺蛣幼?，我們也希望病人能保持理想體重，遇有傷口腫痛加劇，有分泌物、聽到關(guān)節(jié)有異常聲響或是關(guān)節(jié)受傷造成行走困難時，應(yīng)立即返院檢查。此外當(dāng)您有牙疾需找牙醫(yī)治療，皮膚上有任何傷口發(fā)炎或需接受其它手術(shù)時，請您在就醫(yī)時，告知醫(yī)師您是一位已接受人工關(guān)節(jié)置換的病人，請給您一些預(yù)防性抗生素，以免細菌進入關(guān)節(jié)，導(dǎo)致嚴重感染。 人工關(guān)節(jié)置換有何危險性及併發(fā)癥？ 任何手術(shù)均有其危險性，手術(shù)前麻醉醫(yī)師會評估病人的身體狀況，如需要還會請其他科醫(yī)師會診，萬事具備後再行手術(shù)，讓手術(shù)的危險降至最低。目前在臺北榮民總醫(yī)院人

7、工關(guān)節(jié)置換已是非常平常的骨科手術(shù)，全年可達1000例左右，危險性極低。至於術(shù)後的併發(fā)癥以感染(Infection)最具破壞力，它可能發(fā)生在術(shù)後幾天內(nèi)，也可能於幾年後發(fā)生。輕者需抗生素治療，重者需將人工關(guān)節(jié)拔除、清創(chuàng)，待感染控制後再植入新的人工關(guān)節(jié)。所幸它鮮少發(fā)生，以全人工膝關(guān)節(jié)置換為例，它的發(fā)生率約在1%左右。 其它的併發(fā)癥可歸類如下幾點： *人工關(guān)節(jié)鬆動(Loosening) 這是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最常發(fā)生的併發(fā)癥。以全人工膝關(guān)節(jié)為例，手術(shù)五年後，發(fā)生鬆動的機率約3% 5%亦不常見。 *人工關(guān)節(jié)脫位(Dislocation) 較常發(fā)生於全人工髖關(guān)節(jié)，發(fā)生率約3%左右，大部分發(fā)生於術(shù)後不久，多可由醫(yī)師徒手復(fù)位，鮮少需行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位後常要穿外展支架(Abduction Brace)保護一段時間。 *人工關(guān)節(jié)磨損(Wear)及破損(Breakage)： 由於人工關(guān)節(jié)設(shè)計及材質(zhì)的改良，發(fā)生率已日益降低。 *其它 如血管、神經(jīng)受損、骨折、靜脈栓塞、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定