高血壓病肝陽上亢證主要脈癥臨床流行病學(xué)調(diào)研

1、高血壓病肝陽上亢證主要脈癥臨床流行病學(xué)調(diào)研     【摘要】 目的 探討高血壓病肝陽上亢證的主要脈癥。方法 通過臨床流行病學(xué)調(diào)研收集高血壓病肝陽上亢證脈癥,采用多因素聚類分析、主成分分析,對單個(gè)脈癥及其組合群出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 頭暈、頭痛、頭脹、易怒、失眠、目眩、口苦、舌紅、苔黃、脈弦是既能反映肝陽上亢證的主要病機(jī),臨床出現(xiàn)頻次又較高的10個(gè)脈癥。結(jié)論 上述10個(gè)脈癥可以作為主要脈癥列入該證辨證標(biāo)準(zhǔn)。 【關(guān)鍵詞】 高血壓病;肝陽上亢證;流行病學(xué)調(diào)查Clinical Epidemiological Investigation and Re

2、search of Main Symptoms and Pulses of Excessive Rising of Liver Yang in Hypertensive DiseaseZHU Ke-jian, YIN Tian-lei, DING Zheng-xiang, et alThe Affiliated Hospital of Hunan Academy of TCM, Changsha 410006, ChinaAbstract：Objective To approach the main symptoms and pulses of excessive rising of live

3、 yang in hypertensive disease. Method The symptoms and pulses of excessive rising of liver yang in hypertensive disease were collected through clinical epidemiology. The frequency of single symptom and pulse or their combinating group was statistical analyzed by multiple factor cluster analysis and

4、principal component analysis. Result Such symptoms and pulses as lightheadedness, headache, distention of head, tantrum, insomnia, dizzy, bitter taste of mouth, red tongue, yellow tongue fur and string pulse not only can reflect the main pathogenesis, but also are the most frequently occurring refle

5、ction. Conclusion Symptoms and pulses above are the differentiation of symptoms and signs standard for excessive rising of liver yang in hypertensive disease.Key words：hypertensive disease;excessive rising of liver yang;main symptom臨床流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果表明,肝陽上亢是高血壓病常見證候之一。本研究對肝陽上亢證主癥的調(diào)研結(jié)果進(jìn)行多因素聚類分析和主成分分析,并根據(jù)臨床實(shí)際

6、和中醫(yī)辨證的特點(diǎn),結(jié)合單個(gè)脈癥(含舌脈)及脈癥群的出現(xiàn)頻次,探討該證可列入辨證標(biāo)準(zhǔn)的主要脈癥。1 資料與方法1.1 臨床資料納入調(diào)研者238例。其中男147例,女91例;年齡最小25歲,最大73歲,平均(43.2±13.4)歲;均已婚;體力勞動(dòng)者73例,非體力勞動(dòng)者165例;體質(zhì)類型為正常質(zhì)42例,陰虛質(zhì)146例,其他50例。238例中,病程最長55年,最短3個(gè)月,平均(17.1±10.2)年;高血壓病分期期84例,期113例,期41例;合并高脂血癥128例,冠心病96例,急性腦血管病72例,糖尿病14例,其他疾病30例。1.2 高血壓病診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)參照WHO/ISH高血

7、壓分類標(biāo)準(zhǔn)1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或(和)舒張壓95 mm Hg。分期標(biāo)準(zhǔn)：期高血壓血壓達(dá)確診水平,臨床無心、腦、腎等器官損害客觀表現(xiàn)。期高血壓血壓達(dá)確診水平,并有下列1個(gè)器官受累：X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖示左室肥大;眼底動(dòng)脈局部或普遍狹窄;蛋白尿或/和血肌酐濃度輕度增高;超聲或放射線檢出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈)。期高血壓血壓達(dá)確診水平,并有下列器官損害的癥狀與體征：短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦梗死或高血壓腦病;心絞痛、心肌梗死、左心衰竭;眼底出血或滲出;視神經(jīng)乳頭水腫;腎功能衰竭;主動(dòng)脈夾層、阻塞性動(dòng)脈病。1.3

8、肝陽上亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2及中醫(yī)院校本科教材中醫(yī)診斷學(xué)有關(guān)內(nèi)容制定。1.4 調(diào)研現(xiàn)場選擇隨機(jī)選擇湘中、湘東、湘南、湘西、湘北縣級以上中醫(yī)院各2所,每一調(diào)研現(xiàn)場病例數(shù)不少于20例。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法委托中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院計(jì)算機(jī)中心,采用SAS軟件包,對高血壓病肝陽上亢證的脈癥進(jìn)行聚類分析和主成分分析,并根據(jù)臨床實(shí)際和中醫(yī)辨證的特點(diǎn),統(tǒng)計(jì)單個(gè)脈癥及其組合群的出現(xiàn)頻次。2 結(jié)果與分析本組共238例,證候有22個(gè)脈癥變量,即頭暈、頭痛、目眩、頭脹、目赤、多眵、耳鳴、面赤、心悸、易怒、項(xiàng)強(qiáng)、失眠、多夢、口苦、口渴、惡心、尿黃、便干、舌紅、苔黃、脈弦、脈數(shù)。2.1 脈癥聚類分析結(jié)果(

9、見表1、表2)表1 高血壓病肝陽上亢證脈癥間接重心分量聚類分析結(jié)果(略)表2 高血壓病肝陽上亢證脈癥類內(nèi)聚類相關(guān)分析結(jié)果(略)從上述聚類分析結(jié)果來看,第1類與第3類、第7類相距較近,關(guān)系較為密切;第2類與第5類相距較近,關(guān)系較為密切。因此,可進(jìn)一步聚為4類。第1類：頭暈、頭痛、口苦、口渴、尿黃、便干、舌紅、苔黃、脈弦、脈數(shù);第2類：頭脹、目眩、耳鳴、面赤、易怒、失眠、多夢、心悸;第3類：目赤、多眵、項(xiàng)強(qiáng);第4類：惡心。其中第1類反映了肝陽上亢證,陽氣偏亢,有化火之勢的病機(jī);第2類反映了肝陽上亢證,陽氣升發(fā)太過,上犯巔頂,擾亂心神的病機(jī)。此二類構(gòu)成了肝陽上亢證病機(jī)的基本內(nèi)涵。2.2 脈癥主成分分

10、析結(jié)果(見表3)表3 高血壓病肝陽上亢證脈癥主成分分析結(jié)果(略)主成分分析中,頭暈、頭痛、頭脹、易怒、失眠、目眩、口苦、舌紅、苔黃、脈弦10個(gè)脈癥除頭暈在第6主成分,頭痛在第4主成分,易怒在第2主成分外,其余7個(gè)脈癥均在第1主成分。由此可知,上述10個(gè)脈癥是既能反映肝陽上亢證的主要病機(jī),又是臨床出現(xiàn)頻次較高的脈癥,可以作為該證辨證標(biāo)準(zhǔn)中主要脈癥。2.3 單個(gè)脈癥及其組合頻次分析結(jié)果在238例中,參與組合頻次大于65%以上的脈癥共有10個(gè)：頭暈、頭痛、頭脹、易怒、失眠、目眩、口苦、舌紅、苔黃、脈弦。這10個(gè)脈癥亦是單個(gè)脈癥出現(xiàn)頻次大于70%且排位靠前者。見表4、表5。表4 高血壓病肝陽上亢證脈癥

11、組合出現(xiàn)頻次(略)表5 高血壓病肝陽上亢證單一脈癥出現(xiàn)頻次(略)3 討論證候的主要脈癥是疾病發(fā)展一定階段病因、病位、病性及其發(fā)展趨勢等主要本質(zhì)的反映,這是其之所以能列入辨證標(biāo)準(zhǔn)作為辨證依據(jù)的前提和基礎(chǔ)。但除此之外,列入某一疾病具體證型或證候的主要脈癥還應(yīng)是臨床常見脈癥,這樣才能與臨床有較高的符合率。尤其是證候主要脈癥反映于臨床,常常表現(xiàn)為一組從不同角度反映證候本質(zhì)因而有內(nèi)在聯(lián)系的脈癥群,在對單個(gè)脈癥進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)的同時(shí),對脈癥組合出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì),更符合中醫(yī)對證候的認(rèn)識及臨床辨證實(shí)際。結(jié)合中醫(yī)基本理論分析聚類分析結(jié)果,有助于將繁雜的臨床脈癥按照其與證候本質(zhì)的聯(lián)系歸類,進(jìn)而歸納出能反映證候主要本質(zhì)的脈癥,作為臨床辨證的依據(jù)。主成分分析有助于進(jìn)一步映證聚類分析的結(jié)果,并粗略分出各脈癥的重要程度。脈癥頻次分析,則將上述分析所得脈癥根據(jù)臨床出現(xiàn)頻率區(qū)分出常見、次常見、少見幾類,為簡