粘液樣平滑肌肉瘤形態(tài)學(xué)與免疫組化觀察

1、    粘液樣平滑肌肉瘤形態(tài)學(xué)與免疫組化觀察        關(guān)鍵詞平滑肌肉瘤；免疫組織化學(xué)；細(xì)胞DNA中分類號(hào)R738.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1001-7399(2000)04-0346-01粘液樣平滑肌瘤是一種少見的惡性腫瘤，多發(fā)生于子宮和闊韌帶，常表現(xiàn)出侵襲性及核分裂數(shù)與腫瘤惡性度不一致。作者采用常規(guī)病理診斷結(jié)合免疫組化、細(xì)胞DNA分析，觀察與腫瘤惡性度及生存復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。1材料與方法1.1標(biāo)本來源收集本院19931997年手術(shù)標(biāo)本，5例女性，年齡2758歲，平均31歲

2、。5例發(fā)生部位：陰道壁1例，宮頸管肌壁2例，闊韌帶1例，術(shù)后宮頸殘端1例。1.2試劑方法組織經(jīng)10%中性福爾馬林固定，HE常規(guī)診斷，免疫組化S-P試劑盒即用型、鼠抗p53（DO7）、PCNA（DC10）、desmin（P33）、vimentin（V9）、MSA（A4）、兔抗p16、Rb及陽性對(duì)照片由福州邁新公司提供。特染阿辛藍(lán)做粘液染色。細(xì)胞DNA分析采用像分析儀方法。2結(jié)果2.1巨檢腫瘤切面實(shí)性，3例外觀呈膠凍狀，1例黃白相間，1例灰黃色。2.2組織形態(tài)腫瘤以粘液間質(zhì)為主，在粘液中腫瘤細(xì)胞呈分散排列，腫瘤細(xì)胞多呈梭形平滑肌細(xì)胞形態(tài)，但可見上皮樣平滑肌細(xì)胞及瘤巨細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞核分裂象多者8個(gè)/

3、10HPF，少者很難看見，平均12個(gè)/10HPF。在腹腔轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)出粘液背景中分散著梭形平滑肌樣細(xì)胞。異形性很小。2.3免疫組織化學(xué)檢測(cè)結(jié)果見表1。2.4隨訪與細(xì)胞學(xué)DNA分析及生存對(duì)照見表2。表15例免疫組織化學(xué)表達(dá)結(jié)果病例號(hào)p53p16RbPCNAMSAvimentindesmin阿辛藍(lán)1-+-+-+2+3+-+-+4+5-+-表2細(xì)胞DNA倍體分析與生存對(duì)照病例號(hào)年齡(歲)細(xì)胞DNA復(fù)發(fā)情況生存年限158二倍體術(shù)后43個(gè)月復(fù)發(fā)健在232四倍體術(shù)后41個(gè)月復(fù)發(fā)健在327異倍體術(shù)后6個(gè)月死亡死亡439二倍體亞四倍體術(shù)后19個(gè)月健在531二倍體亞四倍體術(shù)后43個(gè)月復(fù)發(fā)不詳3討論 本組5例粘液性

4、間質(zhì)表現(xiàn)出彌漫和灶性兩種形態(tài)，腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)為以梭形為主并見上皮樣細(xì)胞，瘤巨細(xì)胞的多樣性形態(tài)。文獻(xiàn)報(bào)道中亦有腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)為奇異形態(tài)和巨核細(xì)胞形態(tài)。粘液樣平滑肌肉瘤易誤診為平滑肌瘤粘液變性，本文報(bào)道2例中首次病理診斷就因腫瘤分化程度高，核分裂象少，腫瘤與正常組織交界處觀察不全而誤診為平滑肌瘤。平滑肌瘤粘液變性在巨檢時(shí)多見大小不等間隙，間隙呈灰白色,鏡下間隔多為結(jié)締組織,腫瘤細(xì)胞粘液變性可見于細(xì)胞束間，亦可見細(xì)胞內(nèi)1。粘液樣平滑肌肉瘤巨檢切面多呈透明狀，腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)膩粘液均勻覆蓋于腫瘤切面，腫瘤雖有明顯界限，但仔細(xì)觀察多已侵及正常組織。鏡下觀察腫瘤細(xì)胞似漂浮于粘液中。筆者觀察1例病人腫瘤雖局限于子宮肌

5、壁間，但在子宮漿膜面已見粘液浸出，從預(yù)后及復(fù)發(fā)回顧觀察，粘液先于腫瘤的浸出即是腫瘤浸潤的表現(xiàn)，也是腫瘤轉(zhuǎn)移的特征。在轉(zhuǎn)移病灶是以粘液為主要形態(tài)表現(xiàn)，其中腫瘤細(xì)胞呈典型平滑肌樣細(xì)胞形態(tài)。據(jù)報(bào)道腫瘤在術(shù)后610年期間，轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肝、肺等臟器，本文3例復(fù)發(fā)病灶均在腹腔，平均復(fù)發(fā)時(shí)間42個(gè)月。文獻(xiàn)報(bào)道p53蛋白表達(dá)與腫瘤的分化程度有明顯關(guān)系2。本組5例中3例陽性表達(dá)，其中1例腫瘤生長活躍，核分裂象8個(gè)/10HPF，結(jié)合DNA分析細(xì)胞分裂在S期系數(shù)達(dá)20%，與免組PCNA檢測(cè)結(jié)果呈正相關(guān)，說明p53與腫瘤生長有關(guān)。本組5例中有4例p16、Rb呈正相關(guān)陽性表達(dá)，其中3例與p53蛋白表達(dá)呈正相關(guān)陽性表達(dá)。本組通過病理像分析觀察到1例為異倍體，其臨床表現(xiàn)出復(fù)發(fā)早、預(yù)后差，可以說明腫瘤異倍體對(duì)生存及復(fù)發(fā)有一定臨床指導(dǎo)意義。李鳳山（南京市婦幼保健院病理科210004）吳波（南京軍區(qū)總醫(yī)院病理科210002）錢寧（南京市婦幼保健院病理科210004）倉為民（南京市婦幼保健院病理科210004）參考文獻(xiàn)1，許良中，馬積云，王懿玲等.腫瘤的癌基因和抗癌基因.見：許良中主編.實(shí)用腫瘤病理方法學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：4254782，Porter PL，Gown AM，Kramp SG.Widespre