城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作方案

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作方案為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)xx年xx市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法_（xx人社秘xx84號）、xx市xx年人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展計劃分解表（xx人社秘xx192號）和關(guān)于做好xx年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作_（人社部發(fā)xx43號）文件要求，結(jié)合我縣實際，特制定xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作方案。為完善基本醫(yī)療保障體系，對我縣未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險進行制度安排，全縣城鎮(zhèn)居民參保任務(wù)數(shù)為2.5萬人。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度主要覆蓋以下各類人群：（一）不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度保障范圍的城鎮(zhèn)未從

2、業(yè)成年居民（含城鎮(zhèn)老年居民）；（二）進城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員在城鎮(zhèn)無穩(wěn)定勞動關(guān)系參加職工醫(yī)保確有困難的人員；（三）城鎮(zhèn)就讀的職業(yè)高中、技校、中小學和幼兒園學生，以及外來投資、流動就業(yè)人員（農(nóng)民工）在城鎮(zhèn)上學的非本地戶籍子女（農(nóng)業(yè)戶籍的可自愿選擇參加居民醫(yī)?；騾⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療）；（四）本地城鎮(zhèn)戶籍和在城鎮(zhèn)定居的未成年人、少年兒童（含新生兒）；（五）已故離休人員的配偶；（六）被征地后戶人均耕地面積不足0.3畝和農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民（可自愿選擇參加居民醫(yī)保或參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療）；（七）按現(xiàn)行政策規(guī)定可以參加居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)其他人員。各有關(guān)單位按照本通

3、知所明確的參保范圍進行參保登記，參加居民醫(yī)保后，不得再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。（一）個人繳費1、在校學生、未成年人150元/年，其中低保對象10元/年；2、重殘人員的家庭個人和已故離休人員的配偶繳費全免；3、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民150元/年，其中A類低保對象10元/年、B類低保對象90元/年、C類低保對象和低收入家庭60周歲以上老人140元/年。（二）財政補助城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各級財政補助標準每人每年420元。中央財政按每人每年補助300元，省_補助105元，縣級財政配套每人每年補助15元，重殘人員的家庭個人、低保對象和已故離休人員的配偶，個人少繳部分由縣財政負擔。見附表，各中心、縣管學校由教育

4、局分配，天堂鎮(zhèn)社居委參保任務(wù)由天堂鎮(zhèn)政府分配。城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作，將納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門的民生工作年度考核范圍，對不能按時完成目標任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（單位），縣政府將予以通報批評。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記、繳費時間為xx年8月20日至9月30日，逾期不予辦理；新生兒不受此時間限制，但應(yīng)自出生后30天內(nèi)由其親屬攜戶口本和兩張一寸照片直接到醫(yī)保局辦理參保繳費手續(xù)，逾期不予辦理。各參保單位（各中心、縣管學校、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所、天堂鎮(zhèn)各社居委）請于8月20日前到縣地稅局、醫(yī)保局領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費票據(jù)和相關(guān)表格。（一）xx年辦理參保的人員，其待遇享受時間為xx年1月1日xx年1

5、2月31日，參加居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用不得重復(fù)報銷。（二）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不建個人賬戶。但參保的城鎮(zhèn)居民在醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，由天堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按下列標準直接結(jié)算：累計金額在40元以上至300元（含300元）以內(nèi)的醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金支付50%；累計金額在40元以下或累計金額在300元以上的費用全部由個人支付。（三）參保的在校學生發(fā)生意外傷害、住院和門診費用均納入醫(yī)療保險基金支付范圍。其中符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用80元以上部分，意外傷害在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險按100%的比例支付；意外傷害非在校期間發(fā)生的，基本

6、醫(yī)療保險基金按75%的比例支付。一個年度內(nèi)門診意外傷害基金的最高支付限額為2000元。新生兒自出生30日內(nèi)參保，并自出生之日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。（七）女性城鎮(zhèn)居民生育費用實行定額補助，平產(chǎn)300元，剖宮產(chǎn)500元。（八）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付最低不少于參保居民住院發(fā)生所有醫(yī)療費用的40%。（九）在校學生及未成年人居民醫(yī)療保險基金年度最高支付限額30萬元，住院起付線200-600元，支付比例為“符合費用”的70-85%；其他城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金年度最高支付限額17萬元，住院起付線200-600元，支付比例為“符合費用”的55-75%。（十）參保人員發(fā)生的住院費用和慢性病門診醫(yī)療費用

7、按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策報銷后，個人自付的屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的醫(yī)療費用達到起付線后，大病補充保險給予分段累加再次報銷。個人自付符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付線2萬以上部分，0至2萬元（含）部分按50%報銷，2萬元至10萬元（含）部分按60%報銷，10萬元至20萬元（含）部分按70%報銷，20萬元以上部分按80%報銷；超過大病補充醫(yī)療保險起付標準的藥品目錄外的合規(guī)藥品（市人社局統(tǒng)一制定藥品目錄）費用，由大病補充保險基金按50%的比例支付。（一）各參保單位（含醫(yī)保局）每參保一人補助2.5元工作經(jīng)費（其中0.5元為信息錄入費用），超額完成任務(wù)的每參保一人再

8、獎勵1元。（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所登陸“金保工程”專網(wǎng)中的居民參保系統(tǒng)進行參保信息錄入，要確保信息完整、準確，網(wǎng)上操作截止時間為9月30日17時。（四）各類居民在辦理參保手續(xù)時：新參保人員需提供一張近期一寸照片、戶口本、_，已參保人員只需攜帶戶口或_，低?；蛑貧埲藛T需同時提供低保、重殘證明。（五）參保人員年齡的認定，因不同的年齡段（十八周歲以下未成年人、六十周歲以上老人等）個人繳納的金額不同，必須認真做好參保人員年齡的認定，參保人員的周歲認定時間為每年的12月31日。（六）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合發(fā)生的醫(yī)療費用不得重復(fù)報銷。各經(jīng)辦單位根據(jù)政策做好宣傳解釋工作，使參保人員了解政策，防止引發(fā)矛盾。（

9、一）加強領(lǐng)導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門及單位要繼續(xù)強化對實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這項“民生工程”重要性的認識，切實增強工作的大局觀和責任感，加強組織領(lǐng)導，_要親自過問，分管領(lǐng)導要具體抓，并明確具體經(jīng)辦人員，切實將此項工作落到實處?？h政府督查室和縣民生工程辦公室要強化督查，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門、有關(guān)單位工作落實和進展情況進行督查，抓好貫徹落實，精心組織實施，及時協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題和困難，確保目標任務(wù)落實。（二）輿論宣傳。堅持正確的輿論導向，繼續(xù)強化居民醫(yī)保民生工程宣傳，在充分利用廣播、電視、報紙、網(wǎng)站、橫幅標語等宣傳的同時，要充分發(fā)揮街道社區(qū)、學校、醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)等宣傳主陣地的作用，全面

10、宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策內(nèi)容、參保和就醫(yī)結(jié)算程序、典型案例及實施成效等，增強宣傳的針對性，提高宣傳的有效性，積極引導廣大居民參保繼保，進一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保知曉度和滿意度。（三）摸清底數(shù)。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，政策性強，涉及面廣，任務(wù)繁重，人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜分散，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)務(wù)必要對轄區(qū)內(nèi)參保人員情況進行詳細摸底，分類建立檔案資料，做到底數(shù)清。社區(qū)工作人員要充分發(fā)揮專管員的作用，逐家挨戶，上門向參保對象發(fā)放參保宣傳單，爭取以戶為整體參保。（四）密切配合。各部門、各單位要明確各自職責，加強溝通，相互配合，共同做好參保工作?？h人力資源和社會保障部門要做好組織實施、工作協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動、業(yè)務(wù)指導等工作；縣財政部門要負責做好財政承擔資金的籌集和撥付工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在新農(nóng)合參保時要與城鎮(zhèn)居民參保數(shù)據(jù)比對，防止重復(fù)參保；縣_門要負責做好學校的學生參保及組織工作；縣地稅部門要負責