青霉素過(guò)敏反應(yīng)地處理方法

1、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的處理方法1. 過(guò)敏性休克在做青霉素皮試后、注射過(guò)程中及注射后均可發(fā)生，一般多在用藥 后20分鐘，有時(shí)呈閃電式，屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)綜合如下：(1) 呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促、窒息感、呼吸困難、紫紺。 循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，壓差小，尿少。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安，昏迷，抽搐，大小便失禁等。2. 血清病型反應(yīng)一般在用藥后712天發(fā)生，臨床表現(xiàn)與血清病相似，屬川型變 態(tài)反應(yīng)，可見(jiàn)發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等。3. 各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)(1) 呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。(2) 消化道過(guò)敏反應(yīng)：腹痛、

2、腹瀉、便血等，可引起過(guò)敏性紫癜。(3) 皮膚過(guò)敏反應(yīng)：瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎。過(guò)敏性休克的處理1. 立即停藥，就地?fù)尵?，讓病人平臥。可采取中凹臥位。2. 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每 隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥.給予氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)，肌注射可 拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或插 入氣管導(dǎo)管借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。 遇有喉頭水腫引起的窒息時(shí)應(yīng)盡快 做氣管切開(kāi)。4. 應(yīng)用組胺類(lèi)藥物。5. 靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液以擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī) 囑給予多巴胺或去

3、甲腎上腺素靜脈滴注。6. 如心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)搶救。7. 密切觀察病情，如面色、神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等并作好記錄。8. 一般過(guò)敏反應(yīng)的處理停藥，對(duì)癥處理，加強(qiáng)觀察，應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，并告知 病人及家屬其以后禁用青霉素。心衰的治療端坐吸氧退下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，擴(kuò)血管硝普鈉。端坐吸氧退下垂有利心臟血液泵出，強(qiáng)心劑用：洋地黃，蘭，嗎啡 在給予硝普鈉擴(kuò)血管，降低壓 心力衰竭又稱(chēng)"心肌衰竭"，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代所需 相稱(chēng)的血液供應(yīng)。急性左心衰竭的處理1坐位，雙腿下垂。2、吸氧。氧氣宜通過(guò)50匯醇，或用1%二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺泡 沫，并可用

4、面罩或氣管插管加壓給氧。3、 嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50100mg肌注（抑制呼吸，使呼吸變得深 而長(zhǎng)），有昏迷、休克、嚴(yán)重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用。4、強(qiáng)心劑：用毛花甙丙（蘭）0.20.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注（心 臟極其脆弱者禁用）。5、快速利尿：靜脈推注呋塞米（速尿）2040mg以期迅速減少有效循環(huán)血 量，減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫。6、血管擴(kuò)劑：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時(shí)，可采用酚妥拉明或硝普 鈉等血管擴(kuò)藥治療。7、氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注。8地塞米松510mg靜注，可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)周?chē)?、解除支氣管痙 攣、利尿，并

5、有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。9、肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東 莨菪堿、山莨菪堿（654-2）等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。10、治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。頑固性心力衰竭的治療去除病因，如貧血、甲亢、風(fēng)濕活動(dòng)、高血壓等，均須積極治療。必須控制 各種感染，如呼吸道感染；并須尋找隱匿性感染灶，如泌尿系感染等；瓣膜病者尚 應(yīng)注意有無(wú)感染性心膜炎存在。洋地黃應(yīng)用欠妥（用量不足或過(guò)量）者，應(yīng)予調(diào) 整。有電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)予糾正。治療并發(fā)癥：如有心律、心率失常者應(yīng)予 抗心律、心率失常治療。輸液的原則 輸液的原則：輸液原則定量、定性、定速，先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢，見(jiàn)

6、尿 補(bǔ)鉀、先晶后膠。先鹽后糖：糖熔液中糖經(jīng)體代后成為低滲液，擴(kuò)容作用相對(duì)鹽水較弱，輸液法補(bǔ) 液時(shí)，鹽水可以最快速度靜點(diǎn)，并且可以同時(shí)開(kāi)放多個(gè)靜脈通道，同時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：是為了平衡體電解質(zhì)。先快后慢：往往搶救低血容量休克患者時(shí)，及時(shí)快速的擴(kuò)容，可以讓患者多一份 生還的希望。先晶后膠：是由于膠體溶液分子量大，擴(kuò)容作用較晶體溶液持久洗胃術(shù)操作流程1. 用物準(zhǔn)備：電動(dòng)洗胃機(jī)、洗胃盤(pán)、50ml注射器、洗胃溶液、水溫計(jì)、橡膠單、 帶有刻度的桶、吸引設(shè)備、屏風(fēng)等2. 正確連接各管道，接電源；將 3根硅膠管分別和洗胃機(jī)連接，進(jìn)液桶放入定 量洗胃液，將進(jìn)液管帶有過(guò)濾膜一端放入進(jìn)液桶，排污管的另一端放入排污

7、桶3. 試機(jī)，檢查洗胃機(jī)性能4. 核對(duì)患者解釋操作方法，取得患者配合；清醒患者去左側(cè)臥位，如昏迷者頭 偏向一側(cè)，取下活動(dòng)義齒5. 插胃管，常規(guī)插管深度為45-55cm,小兒14-18cm；確認(rèn)胃管在胃并妥善固定6. 連接機(jī)器按開(kāi)始鍵自動(dòng)洗胃，直至洗出液無(wú)味澄清為止7. 確認(rèn)洗胃完成后，在出胃狀態(tài)下將洗胃管與胃管分開(kāi)，再關(guān)機(jī) ，8. 洗胃完畢后，可根據(jù)病情向胃管注入解毒藥、導(dǎo)瀉藥等；如無(wú)需保留胃管， 先反折胃管，再將其拔出，注意動(dòng)作輕柔9. 協(xié)助患者漱口，擦凈面部污物，整理用物；協(xié)助患者取舒適體位；交代注意 事項(xiàng)，觀察病情變化10. 記錄洗胃液的名稱(chēng)、量、洗出液量、色、味、性質(zhì)等，必要時(shí)留取標(biāo)本

8、送檢,11. 清理洗胃機(jī)，將進(jìn)液管、洗胃管和排污管放在消毒液中，按“自動(dòng)”鍵循環(huán) 沖洗，做機(jī)消毒；再將其放入清水中，循環(huán)多次做機(jī)消毒；機(jī)的水完全排凈后， 按“停止鍵關(guān)機(jī)血壓的測(cè)量1、推車(chē)至床旁，再次核對(duì)床號(hào)、，向患者解釋?zhuān)〉没颊吲浜?，幫患者合適體位， 查看測(cè)量肢體。王老師是嗎？。剛才休息了 20分鐘了，讓我來(lái)為您測(cè)量 血壓，了解一下血壓的變化情況，您能配合一下嗎？。請(qǐng)您平躺好，我來(lái) 看一下你的右胳膊）2、 為患者卷袖露臂（肘部伸直，掌側(cè)向上）3掛聽(tīng)診器于胸前，檢查血壓計(jì)， 性能良好（血壓計(jì)無(wú)破損，無(wú)水銀外漏，水銀柱頂點(diǎn)位于刻度“0”點(diǎn)水平處， 袖帶完好）3、掛聽(tīng)診器于胸前，檢查血壓計(jì)，性能良

9、好（血壓計(jì)無(wú)破損，無(wú)水銀外漏，水 銀柱頂點(diǎn)位于刻度“ 0”點(diǎn)水平處，袖帶完好）4、放置血壓計(jì)，使水銀柱“0”刻度處與肱動(dòng)脈、心臟處于同一水平面位置、打 開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，驅(qū)盡血壓計(jì)袖帶余氣5、打開(kāi)水銀漕開(kāi)關(guān)，驅(qū)盡血壓計(jì)袖帶余氣6將袖帶平整纏于上臂中部，下緣距肘窩2-3CM松緊以插入一指為宜 、觸摸肱動(dòng)脈，戴聽(tīng)診器，將聽(tīng)診器頭放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處7. 觸摸肱動(dòng)脈，戴聽(tīng)診器頭放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處8、屈膝，保持視線水平視水銀波動(dòng)9、關(guān)氣門(mén)螺旋帽，均勻充氣至聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高 20-30mmHg緩慢 放氣，速度4mmHg/s,平視讀數(shù)，聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)為收縮壓，搏動(dòng)變音 /消失為 舒壓10取下聽(tīng)診器，放于治

10、療車(chē)上。取下袖帶，排盡余氣，擰緊氣門(mén)螺帽，整理袖帶放入盒，將血 壓計(jì)右傾45度，關(guān)水銀槽開(kāi)關(guān)，蓋盒，放于治療車(chē)上。11、為患者整理衣袖，同時(shí)告知患者測(cè)量結(jié)果12、洗手（七步洗手）13、記錄（測(cè)量血壓的時(shí)間、血壓值）。女喑異常血壓波動(dòng)變化大的血壓，復(fù)測(cè)后 告知醫(yī)師，對(duì)癥處理。用物處置：血壓計(jì)、聽(tīng)診器一一擦拭、消毒、清潔后備,體溫的測(cè)量:操作前準(zhǔn)備：1、檢查體溫表是否完整，無(wú)破損2、水銀甩至35 C以下3、 操作時(shí)：將體溫表水銀端放于腋窩，屈臂過(guò)胸夾緊10分鐘取出 要點(diǎn)：放表 前用紗布揩干腋下汗液4、操作后：檢查讀數(shù)，放于彎盤(pán)要點(diǎn)：取出體溫表后，用消毒紗布擦凈。體溫 表用過(guò)后用1000PPM消毒靈

11、消毒5、老人取舒適臥位，清理用物6、記錄測(cè)量溫度測(cè)體溫的部位在腋下、口腔、肛門(mén)。（1）腋下：此處測(cè)體溫最為方便。測(cè)溫時(shí)，應(yīng)把體溫表的水銀端放到腋窩處夾緊，10分鐘后取出。注意：出汗多時(shí)要先擦去腋窩部的汗水若洗澡后，須隔20分鐘才能測(cè)溫體溫表應(yīng)緊貼皮膚，兩者問(wèn)不能夾有衣或被單腋窩周 圍不應(yīng)有影響溫度的冷熱物體，如熱水、冰袋、開(kāi)啟著的電熱毯等。（2）口腔：將體溫表的水銀端置于舌下，閉緊口唇，但牙齒不要咬合。3分鐘后取出。 注意：如進(jìn)食、飲水或吸煙，須隔半小時(shí)后測(cè)溫寒冷季節(jié)從室外進(jìn)屋，須隔15分乍中;如不慎咬破口表，應(yīng)用清水漱口并吐出口腔碎玻璃及水銀，也可口服牛奶或雞蛋清O（3）肛門(mén)：主要用于嬰幼兒及昏迷病人。 應(yīng)先在水銀端涂少許潤(rùn)滑油 （食用油、石蠟油均可），再慢慢將水銀端插入肛'門(mén)勺3厘米深（嬰兒僅將水銀頭插入即可），3分鐘后取出，用軟手將肛表擦凈注意測(cè)溫期 間最握體溫表上端以防脫落折斷 有腹瀉直腸、肛門(mén)疾患者不宜采用肛門(mén)測(cè)溫。 查看度數(shù)時(shí)， 一手橫拿體溫表的上