抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的表現(xiàn)及對策

1、    抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的表現(xiàn)及對策阮曉莉西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院 陜西 西安710072抗菌藥物不合理應(yīng)用乃至濫用造成了醫(yī)藥衛(wèi)生資源的浪費,更導(dǎo)致了危害人體健康的不良后果。本文對抗菌藥物臨床常見不合理應(yīng)用的表現(xiàn)進行總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。1. 抗菌藥物不合理應(yīng)用的表現(xiàn)1.1 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物據(jù)資料分析1-3，目前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不合理性主要表現(xiàn)為：選藥不當(dāng),選擇高檔抗菌藥物,選用不恰當(dāng)?shù)目咕幬锓N類,應(yīng)用時間過長、過大,預(yù)防性用藥時機與持續(xù)時間不當(dāng)?shù)取?.2 無指征的治療性應(yīng)用抗菌藥物發(fā)熱待查等未明確診斷患者使用抗菌藥物作為治療性用藥,以致掩蓋癥狀,耽誤診

2、斷及治療4。1.3 選用的品種及給藥方案不合理醫(yī)師經(jīng)驗性選擇抗菌藥物。選擇不同類型的抗菌藥物,對病原菌的耐藥性會產(chǎn)生不同的影響，就有可能導(dǎo)致不合理應(yīng)用,還可促使病原菌產(chǎn)生耐藥5。一般作用機理相同的藥物不宜合用，合用只能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率和加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)。物理化學(xué)性配伍禁忌可出現(xiàn)沉淀、變色等。不良相互作用則引起療效變化,使療效增強或減弱從而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加。醫(yī)師使用藥物時用量偏大或偏小。加大用量有睦反而增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的機率。用量偏小,藥物不能達到有效血藥濃度,起不到有效治療作用。藥物的應(yīng)用應(yīng)給予適當(dāng)?shù)挠昧?。抗菌藥物可分為時間依賴性和濃度依賴性兩大類, 時間依賴性的抗菌藥物,當(dāng)血藥

3、濃度低于最小抑菌濃度時,細菌很快生長當(dāng)達到最小抑菌濃度時增加藥物濃度并不能增加療效,因此關(guān)鍵是延長大于最小抑菌濃度的維持時間6。濃度依賴性的抗菌效果依賴于用藥劑量而不是頻繁給藥。常見的抗菌藥物不合理給藥方式是將時間依賴性的抗菌藥物,一次性溶于大劑量的溶媒中，每日1次給予患者，這種給藥方式既影響療效,又易使細菌產(chǎn)生耐藥性。選用藥物的劑型不適當(dāng),既影響療效,又易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生?？咕幬锆煶桃蚋腥静煌?，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，妥善處理。在臨床經(jīng)常可見住院患者抗菌藥物的應(yīng)用貫穿始終,有資料顯示菌群失調(diào)、二重感染和耐藥菌株的產(chǎn)生，多在應(yīng)用抗菌藥物710 d發(fā)生7 。

4、1.4 特殊人群不合理用藥肝腎功能異常、老年人、新生兒、妊娠期和哺乳期等患者抗菌藥物的應(yīng)用未充分考慮其特殊病理、生理狀況合理選用抗菌藥物，給患者使用有禁忌的藥品。1.5 抗菌藥物跨級使用違反抗菌藥物分級管理的規(guī)定，不具備相應(yīng)資格的醫(yī)師開具了二線，三線藥物。1.6 其它用藥不合理情況病人未遵醫(yī)囑用藥也可導(dǎo)致不合理用藥。遷就患者，任患者點名開藥等情況。藥師對藥物的用法,用量及注意事項等未向患者交待或交待不清，出現(xiàn)用藥差錯或禁忌，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生或藥效降低。通常情況下，醫(yī)囑中不注明滴注速度和用藥的先后順序，亦不會注明是否在輸液中更換輸液管或沖管。由護士憑經(jīng)驗操作，不適當(dāng)操作可造成不良反應(yīng)。在控制滴速

5、方面，護士應(yīng)對患者明確交代，以避免患者因不了解控制滴注速度的意義，自己隨意調(diào)控，從而發(fā)生不良反應(yīng)。兩種或兩種以上藥物聯(lián)用時因輸液先后順序的不同，應(yīng)用效果也有所不同。藥物聯(lián)用時，應(yīng)考慮先用殺菌藥，再用抑菌劑 8。同組藥物間無配伍禁忌,但與它組藥物間存在配伍禁忌,藥物經(jīng)同一根靜脈輸液管內(nèi)靜脈滴注，可造成不合理用藥,產(chǎn)生不良反應(yīng)9 。2 防止抗菌藥物不合理應(yīng)用的對策2.1 設(shè)立抗菌藥物管理組織：醫(yī)院可設(shè)立專門的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組.定期對抗菌藥物使用情況進行點評,會商,通報抗菌藥物使用情況,對不合理用藥提出批評教育或經(jīng)濟處罰措施。2.2 建立健全抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度：醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實際建立切實可

6、行的抗菌藥物使用管理制度。2.3 舉辦藥事管理法律法規(guī)及抗菌藥物知識講座： 醫(yī)院舉行藥品管理法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等相關(guān)知識講座,提高醫(yī)務(wù)人員依法用藥、合理用藥水平。2.4 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng),自覺抵御各種利益的誘惑。2.5 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支持體系：建立規(guī)范的臨床微生物實驗室,為臨床實現(xiàn)抗菌藥物個體化用藥提供依據(jù)。在醫(yī)師工作站、藥房、護士工作站安裝電腦,電腦安裝合理用藥監(jiān)測軟件，對臨床用藥實施實時監(jiān)測。2.6 培養(yǎng)專職、專科臨床藥師：藥師要真正走向臨床，不僅要補臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，藥學(xué)知識亦要不斷跟進，因此有計劃的選送人員至衛(wèi)生部臨床

7、藥師培訓(xùn)基地進行規(guī)范化培訓(xùn)，專職從事臨床藥學(xué)工作。2.7 建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警或干預(yù)機制：抗菌藥物臨床應(yīng)用嚴格按衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(200938號)規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)本院耐藥菌分布狀況，抗菌藥物適時采用輪換原則,可能是減少細菌耐藥率的有效措施。但是抗菌藥物如何輪換目前僅限于一些文獻報道,無一定標(biāo)準(zhǔn)。如陶西萍等10報道:對季度使用量連續(xù)3個月在前3位者停止使用。張生皆等11則主張在購進抗菌藥物時有計劃地每次購進幾種同類同代的抗菌藥物，6個月交替1次。2.8 積極開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作：積極開展抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作,提高醫(yī)務(wù)人員用藥警覺

8、, 促進臨床用藥安全性。2.9 加強抗菌藥購用及使用管理：貫徹落實衛(wèi)生部2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案,特別在購用及使用環(huán)節(jié)對抗菌藥物加強管理。3 討論目前,我國應(yīng)用于臨床的抗菌藥物已達200余種,且仍以平均每年10種以上新抗菌藥物問世的速度在增長11,因此醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用是項長期而艱巨的工作。我們以全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動為契機,積極有效地開展以病人為中心，以合理用藥為核心的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作,切實保障患者用藥安全。參考文獻1 杜小莉， 徐小薇， 李美英等.我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析J.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，, 26(10) :1265-1267

9、.2 鐘曉祝， 楊艷， 舒承婷.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防 應(yīng)用前瞻性調(diào)查J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17 (3):317-319.3 蘇穎杰，崔敏， 劉曉琰等. 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥監(jiān)測J.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2009,6(3):159-162.4 楊飛飛， 朱利平， 林必定等.發(fā)熱伴CA125異常升高的惡性淋巴瘤一例J. 中華內(nèi)科雜志，2005， 44(4) : 284.5 侯大鵬， 楊鳳霞， 韓承河. 經(jīng)驗性應(yīng)用-內(nèi)酰胺類抗菌藥物對醫(yī)院獲得性肺炎病原菌的影響J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1): 86- 94.8 楊向軍.經(jīng)靜脈給抗感染藥物不合理用藥狀況的 統(tǒng)計分析J.中國實用醫(yī)藥 , 2007,2(7) : 92-93.9 張金花， 金鈺梅.應(yīng)用全程質(zhì)量控制方法減少輸液管內(nèi)藥物配伍反應(yīng)J.實用護理雜志，2002，18(10):45.10 陶西萍， 范旭暢.抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)性監(jiān)測J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2008,18(