人工血管移植術(shù)-預(yù)防與控制論文：芳香溫通合劑對(duì)人工血管移植術(shù)后病人療效分析的臨床研究

1、人工血管移植術(shù)/預(yù)防與控制論文：芳香溫通合劑對(duì)人工血管移植術(shù)后病人療效分析的臨床研究【中文摘要】針對(duì)人工血管移植術(shù)后病人瘀阻脈絡(luò),氣血不暢,甚或痹阻不通而發(fā)病之病機(jī)特點(diǎn),擬定芳香溫通、溫化痰濕、祛痰止痛之芳香溫通合劑(FXWTD)。配合手術(shù)應(yīng)用,觀察了胭動(dòng)脈人工血管移植術(shù)后病人術(shù)后第1、2年的療效評(píng)價(jià)、踝/肱指數(shù)測(cè)定及彩超檢查人工血管通暢率。結(jié)果：兩組患者術(shù)后第1、2年總有效率中藥組(70.58%、58.82%,)較對(duì)照組(56.25%、37.5%)均明顯提高(P<0.05),中藥治療組ABI(0.67±0.18、0.59±0.20、)顯著高于同期對(duì)照組ABI(0.4

2、3±0.22.0.38±0.19)(P<0.05)；術(shù)后2年中藥組人工血管通暢率(58.82%)較對(duì)照組(31.25%)顯著提高(P<0.05)。對(duì)雞胚絨毛尿囊膜及培養(yǎng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明,麝香、蘇合香、冰片等藥物可促進(jìn)體外培養(yǎng)的內(nèi)皮細(xì)胞形成管腔結(jié)構(gòu)。另外,通過(guò)病理學(xué)染色、免疫組化染色、酶聯(lián)免疫吸附、實(shí)時(shí)熒光PCR等手段對(duì)兔股動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中各種基質(zhì)進(jìn)行檢測(cè),可得知芳香溫通類(lèi)中藥可起到同辛伐他汀相似的療效。研究亦表明,芳香溫通合劑能夠起到多途徑多環(huán)節(jié)血管保護(hù)作用,包括顯著的抗血栓和抗血小板聚集的能力；改善血管內(nèi)皮功能、抑制動(dòng)脈粥樣硬化；升高保護(hù)性?xún)?nèi)

3、源性NO水平,改善缺血損傷引起的內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙；有效抑制動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng),阻遏動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展。方法：選擇我院2005年2月2008年3月胭動(dòng)脈人工血管移植術(shù)后患者34例,由SPl0.0產(chǎn)生隨機(jī)表,分為治療組(常規(guī)治療+FXWTD)和常規(guī)治療對(duì)照組兩組。39條肢體均接受胭動(dòng)脈人工血管移植,人工血管(ePTFE)直徑8mm,均成功完成手術(shù)。術(shù)后患者遠(yuǎn)端皮溫明顯升高。28例患者靜息痛緩解,4例患者有輕度靜息痛,評(píng)分為1-3分。術(shù)后僅有2例患者仍有間歇性跛行,跛行距離大于1000 m。術(shù)后予低分子肝素針0.4 m1抗凝治療,1周后改用華法令片口服(根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量),IN

4、R維持在2.5-3,時(shí)間至少為6個(gè)月。同時(shí)予阿司匹林、波立維祛聚治療,并積極控制血壓、血脂、血糖,降低動(dòng)脈硬化易患因素,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,對(duì)癥處理術(shù)后血栓、出血、疼痛等,并營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組在對(duì)照組的治療方案基礎(chǔ)上,加用芳香溫通合劑口服。芳香溫通合劑由蘇合香、安息香、冰片、水牛角濃縮粉、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、蓽茇、白術(shù)、訶子肉、朱砂等中藥組成。由山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院制劑室加工生產(chǎn),10m1支,每毫升含生藥1g。患者手術(shù)后每次服20ml,日3次,3個(gè)月為一療程,至少服2個(gè)療程。結(jié)果：所有患者均經(jīng)術(shù)后隨訪(fǎng)2年以上,平均隨訪(fǎng)3.2年(2.2-3.6年)依從性良好。隨訪(fǎng)期間3條患肢

5、出現(xiàn)人工血管感染,給予再次手術(shù)取出人工血管；1條患肢術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)人工血管內(nèi)血栓形成,再次行人工血管旁路治療；2條患肢于術(shù)后1年出現(xiàn)吻合口狹窄,行吻合口PTA術(shù)。兩組患者術(shù)后臨床癥狀均明顯改善。中藥組術(shù)后12個(gè)月總有效率70.58%,24個(gè)月總有效率58.82%,兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前所有患者ABI值為0.25±0.21組間比較無(wú)顯著差異,術(shù)后兩組患者ABI較術(shù)前明顯升高,所有患者ABI值為0.85±0.32,較術(shù)前差異顯著(P<0.01),而術(shù)后12、24個(gè)月ABI值中藥組較對(duì)照組均顯著增加(P<0.05),超聲監(jiān)測(cè)治療組術(shù)后

6、人工血管通暢率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用芳香溫通合劑溫經(jīng)散寒、祛痰止痛,促進(jìn)血管新生、穩(wěn)定粥樣斑塊,對(duì)控制胭動(dòng)脈人工血管移植術(shù)后病人癥狀反復(fù)及手術(shù)并發(fā)癥、穩(wěn)定踝/肱指數(shù)、提高人工血管通暢率有顯著作用。【英文摘要】Purpose:To discuss the feasibility of Fangxiang Wentong decoction treat bypass of Femoral-popliteal Artery.Methods and materrials:34 cases of bypass of Femoralpopliteal Artery atheros

7、clerosis,18 cases were treated with Fangxiang Wentong decoction, who were treaded 2 years,includes 2 course of treatment,90 days per course of treatment.16 cases were as control group.The ABI and ultrasound examine were detected.Results:The total effective rate of Fangxiang Wentong decoction group w

8、as 70.58%(1 year) and 58.82%(2 year),its better than control group,56.25%(1 year),37.5%(2 year).ABI of Fangxiang Wentong decoction group (0.67±0.18,0.59±0.20) better than control group (0.43±0.22,0.38±0.19).And the patency rate (2 years) of Fangxiang Wentong decoction group(58.82

9、%) better than control group(31.25%)Conclusions:The Fangxiang Wentong decoction treat bypass of Femoral-popliteal Artery with Atherosclerosis can stabilized atherosis plaque and prolong the open time of bypass.【關(guān)鍵詞】人工血管移植術(shù)/預(yù)防與控制 動(dòng)脈硬化/中西醫(yī)結(jié)合療法 芳香溫通合劑/藥理學(xué) 通暢率【英文關(guān)鍵詞】bypass Fangxiang Wentong decoction patency rate pharmacoloqical analysis【