慢性髓細胞白血病臨床路徑

1、word慢性髓細胞白血病臨床路徑2022年版一、慢性髓細胞白血病臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為慢性髓細胞白血病ICD-C92.101。二診斷依據。根據 血液病診斷和療效標準 張之南、沈悌主編，科學出版社，2022年，第三版、 World Health Organization Classification of Tumors.Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue. 2022。個人收集整理 勿做商業(yè)用途1.慢性期。1臨床表現：無病癥或有低熱、乏力、多汗、體重減輕、脾大等病癥。2血象：

2、白細胞計數增多，主要為中晚幼粒和桿狀核粒細胞，原始細胞5%10%，嗜酸粒細胞和嗜堿粒細胞增多，可有少量有核紅細胞。個人收集整理 勿做商業(yè)用途3骨髓象：增生明顯至極度活潑，以粒系增生為主，中晚幼粒和桿狀核粒細胞增多，原始細胞10109/L和/或脾臟進行性腫大。 2非藥物引起的血小板進行性降低1000109/L。3原始細胞在血和/或骨髓中10%，但低于20%。4外周血嗜堿性粒細胞20%。5出現 Ph 染色體以外的其他染色體異常。3.急變期：具有以下之一者。1原始粒細胞或原淋巴細胞+幼淋巴細胞或原單+幼單核細胞在外周血或骨髓中20%。2外周血中原始細胞+早幼粒細胞30%。3骨髓中原始粒細胞+早幼粒細

3、胞50%。4有髓外原始細胞浸潤。三治療方案的選擇限于慢粒慢性期。根據 鄧家棟臨床血液學 鄧家棟主編，上?？茖W技術出版社,2001年，第一版、 內科學 葉任高、陸再英主編，人民衛(wèi)生出版社，2022年，第七版、慢性髓細胞白血病中國專家共識2009。個人收集整理 勿做商業(yè)用途1.白細胞瘀滯癥和血小板異常增多的緊急處理：1羥基脲2有條件行血細胞別離術。2.化學治療：1羥基脲；2白消安；3其他化療。3.-干擾素。4.酪氨酸激酶抑制劑。5.異基因造血干細胞移植，選擇干細胞移植的患者應退出本路徑。四標準住院日為10天內。五進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-C92.101慢性粒細胞白血病疾病編碼。2.

4、當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。個人收集整理 勿做商業(yè)用途六住院期間檢查工程。1.必需的檢查工程：1血常規(guī)及分類、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；2骨髓細胞形態(tài)學檢查、骨髓活檢、細胞遺傳學和/或bcr/abl基因檢測；3肝腎功能、電解質、血型、輸血前檢查；4胸片、心電圖、腹部B超。2.根據患者情況可選擇：免疫分型、凝血功能、血沉。七治療開始于診斷第1天。八治療方案與藥物選擇。1.白細胞瘀滯癥的緊急處理：1白細胞單采；2羥基脲，同時水化堿化尿液。2.化學治療：1羥基脲：根據血象調整藥物劑量；2白消安：根據血象調整藥物劑量；3其他化療

5、：可選擇高三尖杉酯堿、阿糖胞苷等。3.-干擾素：-干擾素300萬500萬單位/m2，皮下或肌注一次，每周37次，持續(xù)用數月至數年不等。個人收集整理 勿做商業(yè)用途4.酪氨酸激酶抑制劑：首選伊馬替尼，治療劑量： 400mg/d，頓服。假設不能耐受或耐藥可選擇二代酪氨酸激酶抑制劑。 個人收集整理 勿做商業(yè)用途5.異基因造血干細胞移植：造血干細胞移植應在慢性粒細胞白血病慢性期待血象及體征控制后進行，主要用于酪氨酸激酶抑制劑療效欠佳或加速急變的患者，年輕患者可適度放寬。進行異基因干細胞移植的患者應退出本路徑。個人收集整理 勿做商業(yè)用途九出院標準。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥

6、。十變異及原因分析。1.治療中或治療后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，進行相關的診斷和治療，并適當延長住院時間或退出路徑。個人收集整理 勿做商業(yè)用途2.干細胞移植的患者進入移植相關路徑。3.疾病進展期的患者退出路徑。二、慢性髓細胞性白血病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性粒細胞性白血病(ICD-C92.101)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日標準住院日：10-30天內時間住院第1天住院第2天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單對癥支持治療 病情告知，必要時向患者家屬告病重或病危通知，并簽署病重或病危通知書患者家屬簽署輸血知情同意書、骨穿

7、同意書上級醫(yī)師查房完成入院檢查骨髓穿刺術繼續(xù)對癥支持治療完成必要的相關科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交待病情及考前須知重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：血液病護理常規(guī) 二級護理 飲食 視病情通知病重或病危 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)含分類、尿常規(guī)、大便常規(guī)隱血 血型、輸血前檢查、肝腎功能、電解質、血沉、凝血功能胸片、心電圖、腹部B超輸注紅細胞或血小板有指征時 其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：患者既往根底用藥 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī) 骨穿及活檢術骨髓形態(tài)學、細胞/分子遺傳學、骨髓病理輸注紅細胞或血小板有指征時 其他醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估宣教觀察患者病情變化病情變異記錄無 有，

8、原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第39天住院第10-30天出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房 復查血常規(guī)根據體檢、骨髓檢查結果和既往資料，進行鑒別診斷和確定診斷根據其他檢查結果進行鑒別診斷，判斷是否合并其他疾病 開始治療 保護重要臟器功能 注意觀察藥物的副作用，并對癥處理完成病程記錄上級醫(yī)師查房，進行評估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的考前須知，如：返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑視情況可第二天起開始治療：根據白細胞水平調整劑量 羥基脲 白消安 干擾素 伊馬替尼 高三尖杉酯堿 阿糖胞苷 堿化水化