乳腺癌的中醫(yī)研究進(jìn)展

1、乳腺癌的中醫(yī)研究進(jìn)展         【摘要】  乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率已躍居為女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅婦女健康。目前治療強(qiáng)調(diào)以包括手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌、中醫(yī)藥等為一體的綜合治療！中醫(yī)在乳腺癌的辨證論治方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，中醫(yī)藥的治療可以貫穿于綜合治療的任何一個環(huán)節(jié)，近年來在乳腺癌的治則治法、辨證分型治療、專方專藥治療及外治等方面均取得了長足的進(jìn)步，彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足之處。本文在此就這些方面綜述如下。 【關(guān)鍵詞】  乳腺癌 綜述 中醫(yī)   乳腺癌

2、是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐漸上升，已躍居為女性惡性腫瘤的首位。目前治療強(qiáng)調(diào)以包括手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌、中醫(yī)藥等為一體的綜合治療！中醫(yī)藥的治療可以貫穿于綜合治療的任何一個環(huán)節(jié)，且近年來在乳腺癌的病因病機(jī)、治則治法、辨證分型治療、專方驗方治療及外治等方面均取得了長足的進(jìn)步，彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足。   1  病因病機(jī)   總體來說，乳腺癌的病性為本虛標(biāo)實，本虛以肝、脾、腎為主，標(biāo)實以氣滯、血瘀、痰濁、熱毒為多。   唐漢鈞1認(rèn)為本病正虛邪實，正虛包括臟腑功能減退，氣血陰陽失調(diào)，機(jī)體抗病能力的降低等內(nèi)環(huán)境失調(diào)；邪實包

3、括各種致病因素導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝、濕聚等互相交結(jié)，內(nèi)外因共同作用，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。金靜愉認(rèn)為病因有情志、飲食、體質(zhì)、外因等因素，病機(jī)以痰瘀阻絡(luò)、化熱成毒為主。王桂綿認(rèn)為乳腺癌多由于憂思郁怒、邪毒內(nèi)蘊(yùn)而生。氣滯、毒邪是發(fā)病之因，進(jìn)而正氣受損。瘀血阻滯，為病之漸，痰濁內(nèi)停為病之成。郁在氣分、毒在血分，郁毒互結(jié)，而成乳巖。寧全福等認(rèn)為乳腺癌的病因病機(jī)可概括為肝郁氣滯,沖任失調(diào),熱毒瘀結(jié)?？傮w來說乳腺癌的發(fā)生及其機(jī)理離不開一個“郁”字,在病因上為情志抑郁,憂思惱怒；在病變機(jī)理上則為肝氣郁結(jié),氣火內(nèi)盛。王銀山等認(rèn)為乳腺癌其發(fā)病是由正虛所致；憂思郁怒，情感內(nèi)傷是其成因；其形成是由于毒邪蘊(yùn)熱煎熬氣血津液

4、而致血凝痰結(jié)所致。   2  治則治法   目前治療乳巖的大法概括起來有疏肝清熱、清肝解郁、養(yǎng)血調(diào)肝、益氣養(yǎng)榮、清氣化痰、大補(bǔ)氣血、健脾和胃、滋陰補(bǔ)腎、活血養(yǎng)血、清熱解毒。   王居祥指出乳腺癌的治療重點(diǎn)在于“調(diào)肝清熱、益腎助陽”，疏肝之中勿忘清火，即清郁熱、清痰熱、清瘀熱。卞衛(wèi)和提出術(shù)后整個治療過程中應(yīng)以益氣活血為基本大法。以益氣扶正治其本,活血化瘀治其標(biāo)，通過中藥扶助正氣，調(diào)整機(jī)體趨于平衡,使正氣恢復(fù),達(dá)到正勝邪消的目的，使機(jī)體對癌細(xì)胞的耐受性增強(qiáng)，控制癌細(xì)胞的增殖和活動，從而提高生存期。寧全福等認(rèn)為治療乳腺癌應(yīng)強(qiáng)調(diào)從肝

5、郁出發(fā),以疏肝解郁法為主，在堅持疏肝解郁的基礎(chǔ)上,配合消腫散結(jié)、清熱解毒、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎等法,隨證變通，取得良好效果。王桂綿認(rèn)為治療乳腺癌重點(diǎn)是健脾化痰，同時應(yīng)針對病因予以疏肝解郁、清熱解毒為治。   3  辨證論治   目前對乳腺癌的辨證分型，各地尚不統(tǒng)一。但總的依據(jù)陰陽盛衰、氣血的虛實、臟腑病機(jī)以及邪毒性質(zhì)進(jìn)行歸類分型。這些證型基本能反映乳腺癌病情發(fā)展的不同階段的規(guī)律。   盧雯平等將乳腺癌分為4型:肝郁氣滯型、脾虛痰濕型、淤毒熱結(jié)型、氣血雙虧型,同時在中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上，有選擇地加以某些具有現(xiàn)代藥理研究

6、結(jié)果的中藥。出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移,常投以沙參、麥冬、魚腥草、貝母、百部等藥酌加1、2味；如出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，常投以茵陳、龍葵、八月扎、凌霄花等；如出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,常投以川斷、牛膝、透骨草、木瓜、威靈仙等。劉勝等對302例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行回顧性分析和多元統(tǒng)計，建立了乳腺癌術(shù)后的分型標(biāo)準(zhǔn)，將術(shù)后患者分為氣虛、陰虛、肝郁、沖任失調(diào)及脾虛痰濕型，對于提綱挈領(lǐng)地辨治乳腺癌術(shù)后患者，具有一定的指導(dǎo)意義。余桂清10臨床將乳腺癌分為肝郁氣滯、脾虛痰濕、瘀毒蘊(yùn)結(jié)、氣血雙虧4型，分別予以：疏肝理氣，養(yǎng)血散結(jié)（以逍遙散加減）；健脾祛濕，散結(jié)化痰（以六君子湯加減）；解毒化痰，扶正祛邪（以桃紅四物湯加減）；益氣養(yǎng)血，溫陽解毒（以八珍湯加

7、減）。龍浩等11將34例晚期乳腺癌患者分為熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀型，氣血虧虛、沖任失調(diào)型，肝腎陰虧、痰濕內(nèi)阻型3型，分別予龍膽瀉肝湯合柴胡疏肝散加減、八珍湯合逍遙散加減、一貫煎合參苓白術(shù)散加減治療，同時對體質(zhì)尚好者，配合生物堿、內(nèi)分泌以及免疫治療。結(jié)果：有效率達(dá)85.3%。田劭丹等12將乳腺癌分為肝郁氣滯，痰瘀互結(jié)，沖任不調(diào)，熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣血兩虛五型，分別予以逍遙散加減、二陳湯合抵擋湯加減、二至丸合二仙湯加減、化巖湯加減、歸脾湯加減治療，效果良好。   4  專方驗方   羅雪冰等13將123例乳腺癌術(shù)后患者隨機(jī)分治療組(63例)、對照組(60例),

8、兩組常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)治療（常規(guī)化療、放療、內(nèi)分泌治療,及時對癥處理）,治療組同時服用扶正抗癌湯, 4周為1個療程,治療3個療程。觀察乳腺癌生存質(zhì)量專用量表。結(jié)果:治療組生存質(zhì)量改善程度明顯高于對照組(P0. 01)。陳前軍14等臨床觀察發(fā)現(xiàn)槐耳顆粒聯(lián)合CTF方案治療乳腺癌總緩解率為90.9%，較單純CTF方案化療效果（68.8%）顯著，提示槐耳顆粒有較好抗腫瘤活性，并有化療增效作用。張瑤等15用加味二仙湯治療乳腺癌患者在手術(shù)、放療化療、內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)的類更年期綜合癥32例，治療組口服中藥湯劑加味二仙湯加減，對照組口服谷維素20 mg/次，日2次。結(jié)果總有效率治療組93. 7%，對照組13. 3%

9、。梁少華16自擬升血和中湯與對照組（服鯊肝醇、利血生、維生素B6等藥）進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組在白細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量，改善惡心嘔吐、食欲下降等癥狀，按時完成化療諸方面與對照組有顯著性差異；而體力狀況改善方面，兩組間無顯著性差異。   5  外治法及其他療法   溫建余17自擬玉桂膏外敷治療乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死72例，結(jié)果愈合70例（占97.2%），好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。王天松18采用患肢循經(jīng)揉壓及艾灸配合肢體康復(fù)訓(xùn)練治療術(shù)后上肢腫脹30例，與單純肢體康復(fù)訓(xùn)練治療30例進(jìn)行對照。結(jié)果兩組20日、30日療效比較均有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組（P0

10、.01）。黎漢忠19觀察電針配合復(fù)方丹參注射液治療術(shù)后上肢淋巴水腫42例，與口服雙氫克尿噻、安體舒通治療的20例進(jìn)行對照。結(jié)果治療組、對照組總有效率為86.4%、45.0%。王鳳英20通過對108例術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)，設(shè)立觀察組及對照組，結(jié)果顯示，觀察組各種生活質(zhì)量的測量明顯優(yōu)于對照組，觀察組有效率63.5 %，對照組為37.8%。   6  存在問題及展望   乳腺癌是全身性疾病，需要手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌、免疫及中醫(yī)藥等綜合治療。中醫(yī)藥治療從整體出發(fā)，調(diào)整機(jī)體陰陽、氣血、臟腑功能的平衡，結(jié)合內(nèi)治和外治，根據(jù)不同的臨床證候，因人因時而異，

11、靈活變通，辨證施治。對乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥及減輕乳腺癌放化療等輔助療法所致的毒副反應(yīng)也有積極意義，對增進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者的體質(zhì)恢復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量，提高生存率，降低發(fā)病率等都有著重要的臨床意義和廣泛的應(yīng)用前景。            中醫(yī)治療的總原則是：扶正祛邪，辨證施治。扶正培本法是中醫(yī)治療乳腺癌的一大特色，可貫穿于整個乳腺腫瘤的全程防治中。具體治療方法包括：益氣補(bǔ)血、養(yǎng)陰生津、滋陰填精、溫陽益腎、調(diào)理沖任、健脾養(yǎng)胃、柔肝養(yǎng)肝等。   但是總體來說中醫(yī)藥在乳腺癌綜合治療中地位

12、不高，臨床研究尚處于摸索階段，沒有統(tǒng)一的辨證及療效標(biāo)準(zhǔn)；大樣本臨床觀察少；實驗研究少；沒有研發(fā)出療效顯著、服用方便的制劑等。如何發(fā)揮中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，如何從現(xiàn)代科學(xué)的角度闡明中醫(yī)藥治療乳腺癌的機(jī)理，探究中醫(yī)藥治療乳腺癌的作用機(jī)制和確切療效，增強(qiáng)中醫(yī)治療的可信性；如何引用流行病學(xué)的調(diào)查方法，進(jìn)行大樣本調(diào)查及科學(xué)統(tǒng)計，以得出具有客觀性、系統(tǒng)性和可重復(fù)性的結(jié)果，為中醫(yī)藥治療乳腺癌提供確實的臨床基礎(chǔ)和依據(jù)是我們所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 秦海洗唐漢鈞教授治療乳腺癌辨證思路與用藥經(jīng)驗J中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2004，2 (4)：297298武自力.金靜愉治療乳腺癌經(jīng)驗J四川中醫(yī)，20

13、07，25(8):56閆洪飛，李攻戍.王桂綿主任醫(yī)師治療乳腺癌的經(jīng)驗J中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，8(4):305306寧全福，李航森.從肝郁論治乳腺癌體會J河北中醫(yī)，2007，29(10):903904王銀山中醫(yī)藥治療乳腺癌概況J湖南中醫(yī)雜志，2002(5):5859徐力.王居祥主任醫(yī)師治療乳腺癌經(jīng)驗舉隅J南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，1(23):5455張衛(wèi)紅.卞衛(wèi)和教授治療乳腺癌經(jīng)驗舉隅J南京中 醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報2007，23(2):126128盧雯平，陳長懷，花寶金，等.乳腺癌的中醫(yī)治療思路及方法J中國腫瘤，2003，12(6):331333劉勝，陸德銘，唐漢鈞，等302例乳腺癌術(shù)后患者

14、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究J中國醫(yī)藥學(xué)報，2004，19(11):66666810 石聞光，吳心力，林紅生，等.余桂清治療乳腺癌經(jīng)驗J中醫(yī)雜志，2003，4(44):25311 龍浩，曾紀(jì)權(quán)，胡愛民.34例晚期乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合療效分析J中西醫(yī)結(jié)合臨床，2002，2(3):161712 田劭丹，李忠.乳腺癌的中西醫(yī)結(jié)合診治J中國臨床醫(yī)生雜志，2007，35(5):232413 羅雪冰，李良，劉南梅.扶正抗癌湯治療乳腺癌術(shù)后療效觀察J遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(9):1288128914 陳前軍，賴熙雯，司徒紅林乳腺癌術(shù)前行槐耳顆粒聯(lián)合化療臨床療效J中國腫瘤，2004，13(5):33033115 張瑤，沈偉生加味二仙湯治療乳腺癌綜合治療后類更年期綜合征32例J山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，31(2):13713816 梁少華，李敏江，李廷冠.升血和中湯防