前列腺增生護理查房

1、外科護理查房外科護理查房 前列腺增生 外三科 孫小鳳病 史 匯 報 患者姜兆亮，男，74歲，因“發(fā)熱1+天”于2015年9月11日23：40入院，神志清楚，入院時生命體征：T 37.5 P 80次/分 R 20次/分 BP 122/70mmHg。 相關(guān)知識 前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實際是前列腺細胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。病 因 前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學說：雙氫

2、睪酮學說、雄-雌激素協(xié)同學說、胚胎再喚醒學說、干細胞學說、間質(zhì)-上皮相互作用學說。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎(chǔ)。 臨床表現(xiàn) 1、尿頻、急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。 2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。 3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發(fā)生尿失禁。 臨床表現(xiàn) 4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時出現(xiàn)。常為

3、鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。治 療手術(shù)治療手術(shù)治療(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)， (2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，使用最多的 (3)恥骨后前列腺切除術(shù)，適用于單純性前列腺增生腺體(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))，可較好地保持尿道的完整性。 （5） 經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)，適合于合并有較嚴重心肺疾患的患者。治療非手術(shù)的介入療法非手術(shù)的介入療法

4、(1)微波熱療微波熱療 (2)射頻熱療射頻熱療 (3)激光治療激光治療 (4)尿道支架尿道支架 (5)前列腺擴裂器前列腺擴裂器 (6)冷凍療法冷凍療法術(shù)前護理診斷1、體溫過高（T:39.5） 與泌尿系感染有關(guān) 2、疼痛 與疾病進展有關(guān) 3、排尿異常 與前列腺增生有關(guān)4、知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前后護理知識 5、焦慮 與疼痛及擔心疾病預(yù)后有關(guān)護理措施1、做好心、肝、腎功能等各項檢查。了解病人全身狀況，加強營養(yǎng)，協(xié)助恢復(fù)體力以適應(yīng)手術(shù)，利于術(shù)后康復(fù)。2、觀察患者排尿情況。每日詢問患者排尿情況。鼓勵病人多飲水，勤排尿。若出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)服藥、針灸誘導(dǎo)無效者應(yīng)施行導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，必要時也可施行恥骨

5、上膀胱造瘺術(shù)，以引流尿液，減輕癥狀，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防尿毒癥發(fā)生。3、術(shù)前帶有尿管的病人，應(yīng)保證持續(xù)引流通暢。長期留置尿管者，給予膀胱沖洗。并做好尿道口的護理。護理措施4、監(jiān)測患者的體溫，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，應(yīng)及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物以控制感染。5、飲食護理：飲食宜清淡易消化，忌食生冷、油膩、硬固之物，忌辛辣。6、做好心理護理。耐心做好解釋工作，消除患者緊張或恐懼心理，保持心情平靜，積極配合治療。術(shù)前多關(guān)心病人，向病人講解手術(shù)方式，術(shù)前各項主要事項。術(shù)后小結(jié) 患者于9月30日在持硬麻下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，術(shù)畢于11：05安返病房，神清，生命體征正常，切口敷料清潔干燥，一根保留尿

6、管通暢固定，持續(xù)膀胱沖洗沖出淡紅色液。妥善固定各管道。遵醫(yī)囑給予抗感染、止血、對癥支持處理。術(shù)后護理診斷1、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、排尿異常 與留置尿管有關(guān)3、舒適的改變 與術(shù)后強迫體位及留置各管道有關(guān)4、焦慮 與術(shù)后切口疼痛及擔心預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、膀胱痙攣等護理措施1、體位。術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。保持床單元清潔干燥，協(xié)助病人翻身，做好皮膚護理。2、病情觀察。注意觀察病人的生命體征，意識狀態(tài)的變化，如有異常，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。3、引流管護理。妥善固定個引流管，注意觀察血漿引流管及尿管引流液的顏色、量。術(shù)后三腔尿管連接沖洗系統(tǒng)，以生理鹽水連續(xù)滴注膀胱，以防止血塊形

7、成，造成尿管阻塞。沖洗速度根據(jù)沖洗液的顏色而定，色深則快，色淺則慢。膀胱沖洗時，需記錄輸出、輸入量。留置導(dǎo)尿管時，應(yīng)鼓勵病人攝取足夠水分稀釋尿液以減少感染及導(dǎo)尿管阻塞的機會。護理措施 留置尿管期間，應(yīng)做好尿道口的護理。導(dǎo)尿管拔除后，注意病人有無排尿困難、尿潴留征象。尿管拔除后，病人會發(fā)生暫時性的尿頻、或是滴尿、尿急、尿失禁等情形，需告訴病人可通過提肛運動來獲得改善，以減輕焦慮。4、促進傷口愈合。保持敷料清潔干燥，以防止傷口感染。改善全身狀況。膀胱造瘺管拔除后，可能有尿液滲出弄濕敷料，應(yīng)經(jīng)常更換敷料。5、協(xié)助病人調(diào)適身心的改變。6、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理。 （1）出血：術(shù)后最初幾天通常會出現(xiàn)血尿，第一天會有鮮血，以后逐漸清澈 。出血也可能出現(xiàn)在手術(shù)后610天，此時出血原因可能是組織壞死、或是用力解便及久坐所引起。護理措施（2）血栓和栓塞：鼓勵病人翻身和適當?shù)氖┬型炔炕顒右灶A(yù)防血栓形成。當病情允許下床活動時，應(yīng)鼓勵病人下床活動。（3）膀胱痙攣：維持導(dǎo)尿管的通暢，適時給予抗痙攣藥物，離床活動時可減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)鼓勵病人下床做短暫的步行，告訴病人勿試圖做排尿動作，出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，需及時處理。 患者神清，一般狀況良好，