人工氣道管理

1、1 人工氣道管理人工氣道管理遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院袁淑敏袁淑敏人工氣道的概念人工氣道的概念n指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效鏈接?；蚱渌麣庠粗g建立的有效鏈接。 3人工氣道管理范疇人工氣道管理范疇n人工氣道的建立人工氣道的建立n人工氣道的護(hù)人工氣道的護(hù)理理n人工氣道的撤離人工氣道的撤離4人工氣道的建立人工氣道的建立l臨時(shí)替代方式（即緊急人工氣道建立、初臨時(shí)替代方式（即緊急人工氣道建立、初級人工氣道級人工氣道) )l長期人工氣道（即有創(chuàng)人工氣道、高級人長期人工氣道（即有創(chuàng)人工氣道、高級人工氣道）工氣道）5臨時(shí)替代方式及工具臨時(shí)替代

2、方式及工具徒手開放氣道徒手開放氣道n三種方法三種方法 ： 仰頭舉頦法仰頭舉頦法n 雙手抬頜法雙手抬頜法n 仰頭抬頸法仰頭抬頸法n要求：要求：1、3-5秒完成秒完成 n 2、頭部后樣的程度下頜角與耳垂、頭部后樣的程度下頜角與耳垂連線與地面垂直連線與地面垂直n 3、清除口腔內(nèi)異物或嘔吐物不、清除口腔內(nèi)異物或嘔吐物不可占用過多時(shí)間可占用過多時(shí)間7咽部氣道咽部氣道1口咽氣道（口咽氣道（OPA)n作用作用 防止舌后墜阻塞呼吸道；預(yù)防病人咬傷舌頭防止舌后墜阻塞呼吸道；預(yù)防病人咬傷舌頭n使用方法使用方法 n并發(fā)癥并發(fā)癥: 過大過大:氣道阻塞氣道阻塞,惡心惡心 過小過小:不能有效打開氣道不能有效打開氣道8咽部

3、氣道咽部氣道2鼻咽氣道鼻咽氣道 （NPA）n作用作用 保護(hù)上氣道，以防止被松弛舌頭所阻塞，適保護(hù)上氣道，以防止被松弛舌頭所阻塞，適用于清醒病人。用于清醒病人。n位置位置 n合并癥合并癥 呼吸道阻塞、鼻出血、感染、潰瘍等，即插呼吸道阻塞、鼻出血、感染、潰瘍等，即插管時(shí)可能會損傷到鼻粘膜。管時(shí)可能會損傷到鼻粘膜。9氣管插管的臨時(shí)替代方式氣管插管的臨時(shí)替代方式口咽通氣道口咽通氣道（Oropharyngeal airways)Oropharyngeal airways)鼻咽通氣道鼻咽通氣道(Nasopharyngeal airways)(Nasopharyngeal airways)10簡易呼吸器通氣

4、：未行氣管插管簡易呼吸器通氣：未行氣管插管n面罩緊貼患者面部面罩緊貼患者面部n潮氣量潮氣量10-15ml/Kgn送氣時(shí)間不少于送氣時(shí)間不少于2秒秒n按壓按壓/通氣比例通氣比例=30:2n氧流量氧流量10L/min n呼吸頻率呼吸頻率10-12次每分次每分11簡易呼吸器通氣：簡易呼吸器通氣：氣管插管、喉罩、聯(lián)合導(dǎo)氣管氣管插管、喉罩、聯(lián)合導(dǎo)氣管n潮氣量潮氣量10-15ml/Kgn通氣頻率通氣頻率10-12次次/分分n每每5-6秒通氣秒通氣1次，每次通氣持續(xù)次，每次通氣持續(xù)2秒秒n人工呼吸時(shí)人工呼吸時(shí)無須無須停止胸外按壓停止胸外按壓n胸外按壓仍胸外按壓仍至少至少100次次/分分n氧流量氧流量10L/

5、min12建立人工氣道的工具建立人工氣道的工具(2)長期人工氣道的建立長期人工氣道的建立n氣管插管氣管插管n氣管切開管氣管切開管13經(jīng)口與經(jīng)鼻插管的對比經(jīng)口與經(jīng)鼻插管的對比 經(jīng)口插管經(jīng)口插管n優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 插入容易，適于急救場合插入容易，適于急救場合 相對管腔大，吸痰容易相對管腔大，吸痰容易n缺點(diǎn)缺點(diǎn) 容易移位、脫出容易移位、脫出 不易長期耐受不易長期耐受 可產(chǎn)生牙齒、口咽損傷可產(chǎn)生牙齒、口咽損傷 不易進(jìn)行口腔護(hù)理不易進(jìn)行口腔護(hù)理14經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管n優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 易耐受，留置時(shí)間較長。易耐受，留置時(shí)間較長。 易于固定。易于固定。 便于口腔護(hù)理。便于口腔護(hù)理。 n缺點(diǎn)缺點(diǎn) 管腔小，吸痰不方便。管腔小，

6、吸痰不方便。 不易迅速插入，不適于急救場合。不易迅速插入，不適于急救場合。 易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折。易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折。 可有鼻竇炎、中耳炎等合并癥?？捎斜歉]炎、中耳炎等合并癥。15氣管插管氣管插管-用物的準(zhǔn)備用物的準(zhǔn)備n喉鏡（喉鏡（Macintosh、Miller） 開口器開口器n插管鉗（經(jīng)口）插管鉗（經(jīng)口） 氣管插管氣管插管n管芯管芯 牙墊牙墊n10ml注射器注射器 1%的卡因的卡因n麻黃堿（經(jīng)鼻）麻黃堿（經(jīng)鼻） 潤滑劑潤滑劑n無菌手套、紗布無菌手套、紗布 固定帶固定帶n吸引器、吸痰管、生理鹽水吸引器、吸痰管、生理鹽水n氧氣、簡易呼吸器及面罩氧氣、簡易呼吸器及面罩 呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)

7、儀、搶救藥物儀、搶救藥物n喉鏡葉片喉鏡葉片16氣管插管的操作配合要點(diǎn)氣管插管的操作配合要點(diǎn)n向病人做好解釋工作。向病人做好解釋工作。n開放靜脈通路，并留一路準(zhǔn)備隨時(shí)給藥。開放靜脈通路，并留一路準(zhǔn)備隨時(shí)給藥。n擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰，頭擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰，頭下墊一小枕。下墊一小枕。n檢查氣囊是否漏氣。檢查氣囊是否漏氣。n將氣管插管前半部潤滑，以備使用。將氣管插管前半部潤滑，以備使用。n根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜麻醉或肌松劑。根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜麻醉或肌松劑。注：術(shù)者站于患者頭部上方位置。注：術(shù)者站于患者頭部上方位置。17氣管插管（氣管插管（2）n氣管插管的指征氣管插管的指征n非

8、侵入性措施無法保證昏迷病人的通氣非侵入性措施無法保證昏迷病人的通氣n病人缺少保護(hù)性反射（如昏迷、心臟驟停等）病人缺少保護(hù)性反射（如昏迷、心臟驟停等）n操作要求操作要求n預(yù)充氧預(yù)充氧3分鐘分鐘n插管操作時(shí)人工呼吸停止時(shí)間插管操作時(shí)人工呼吸停止時(shí)間 30秒秒n插入后確認(rèn)導(dǎo)管位置插入后確認(rèn)導(dǎo)管位置18氣管插管（氣管插管（3）n氣管內(nèi)導(dǎo)管位置的確認(rèn)氣管內(nèi)導(dǎo)管位置的確認(rèn)n插管后勿直接連接呼吸機(jī)插管后勿直接連接呼吸機(jī)n首先連接簡易呼吸器行人工通氣，第一次送氣量不超過首先連接簡易呼吸器行人工通氣，第一次送氣量不超過500ml，持續(xù)持續(xù)2秒，將聽診器置于劍突下，若聽到氣過水聲，則導(dǎo)管位于食秒，將聽診器置于劍突

9、下，若聽到氣過水聲，則導(dǎo)管位于食道內(nèi)，立即拔出氣管導(dǎo)管道內(nèi)，立即拔出氣管導(dǎo)管n若未聞氣過水聲，且可見胸廓擴(kuò)張，則繼續(xù)簡易呼吸器人工通氣，若未聞氣過水聲，且可見胸廓擴(kuò)張，則繼續(xù)簡易呼吸器人工通氣，將聽診器分別置于雙肺上區(qū)、雙肺中區(qū)、肺下區(qū)確認(rèn)有無呼吸音將聽診器分別置于雙肺上區(qū)、雙肺中區(qū)、肺下區(qū)確認(rèn)有無呼吸音n如果對導(dǎo)管位置仍有疑問，通過喉鏡觀察導(dǎo)管是否通過聲門如果對導(dǎo)管位置仍有疑問，通過喉鏡觀察導(dǎo)管是否通過聲門19氣管內(nèi)導(dǎo)管的固定氣管內(nèi)導(dǎo)管的固定n合適的深度合適的深度n隆突上隆突上2-4cmn通過胸片或纖支鏡確認(rèn)通過胸片或纖支鏡確認(rèn)n可靠的固定可靠的固定n不易脫出不易脫出n便于護(hù)理便于護(hù)理n減少

10、不適減少不適20氣管導(dǎo)管的深度氣管導(dǎo)管的深度n導(dǎo)管尖端距離隆突導(dǎo)管尖端距離隆突2-3cmn經(jīng)口插管：門齒（經(jīng)口插管：門齒（22 2）cmn經(jīng)鼻插管：鼻孔（經(jīng)鼻插管：鼻孔（ 27 2）cmn兒童兒童(2歲）：雙唇歲）：雙唇 ( 12 + 年齡年齡/2) cmn經(jīng)口插管過長：經(jīng)口插管過長： 適當(dāng)剪掉適當(dāng)剪掉21人工氣道建立方式的選擇人工氣道建立方式的選擇n“臨時(shí)替代方式臨時(shí)替代方式”的有效性遜于氣管插管，的有效性遜于氣管插管，但其建立更為迅速但其建立更為迅速n通過通過“臨時(shí)替代方式臨時(shí)替代方式”，可為插管創(chuàng)造條件，可為插管創(chuàng)造條件n患者只可能死于通氣不良，患者只可能死于通氣不良， 不允許患者死于插

11、管失敗不允許患者死于插管失敗有效有效與與迅速迅速的對立統(tǒng)一的對立統(tǒng)一 人工氣道的護(hù)理人工氣道的護(hù)理 環(huán)境管理環(huán)境管理病室開窗通風(fēng)每日二次，限制探視。病室開窗通風(fēng)每日二次，限制探視。進(jìn)入室內(nèi)人員應(yīng)戴口罩。地面、床、床進(jìn)入室內(nèi)人員應(yīng)戴口罩。地面、床、床旁桌等用旁桌等用500mg/L“84”500mg/L“84”消毒液擦拭，消毒液擦拭，每日每日2 2次。次。24氣囊的管理氣囊的管理建立人工氣道，特別是氣管插管后，患者的吞建立人工氣道，特別是氣管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受氣囊阻隔咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受氣囊阻隔滯留于氣囊上方，會形成氣囊上滯留物。國內(nèi)外滯留于氣囊上方，

12、會形成氣囊上滯留物。國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，氣囊上滯留物是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎研究結(jié)果顯示，氣囊上滯留物是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAPVAP）病原的重要來源。因此，管理好氣囊是降）病原的重要來源。因此，管理好氣囊是降低低VAPVAP發(fā)生的重要措施。發(fā)生的重要措施。25最小閉合容量技術(shù)（最小閉合容量技術(shù)（MOV）定義定義n氣囊充氣后，在吸氣時(shí)無氣體漏出。氣囊充氣后，在吸氣時(shí)無氣體漏出。步驟步驟n將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。氣聲為止。n然后抽出然后抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲。氣體，可聞及少量漏氣聲。n再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止

13、再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。26最小漏氣技術(shù)（最小漏氣技術(shù)（MLT)定義定義n氣囊充氣后氣囊充氣后,在吸氣時(shí)有少量氣體漏出在吸氣時(shí)有少量氣體漏出步驟步驟n同同MOVn然后抽出氣體然后抽出氣體,從從0.1ml開始開始,直到吸氣時(shí)聽直到吸氣時(shí)聽到少量漏氣為止到少量漏氣為止27MOV和和MLT的優(yōu)缺點(diǎn)比較的優(yōu)缺點(diǎn)比較 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) MLT 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)MOVn 減少潛在的氣道損傷減少潛在的氣道損傷 不易發(fā)生誤吸不易發(fā)生誤吸n 不影響潮氣量不影響潮氣量n 有助于氣道內(nèi)導(dǎo)管的固定有助于氣道內(nèi)導(dǎo)管的固定n 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 缺點(diǎn)缺點(diǎn)n易發(fā)生誤吸易發(fā)生誤吸n對潮氣量有影響對潮氣量有影響n導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位 比比MLT

14、易發(fā)生氣道損傷易發(fā)生氣道損傷n氣囊上氣管粘膜干燥氣囊上氣管粘膜干燥 28氣囊測壓表氣囊測壓表 定時(shí)檢測氣囊壓力應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在定時(shí)檢測氣囊壓力應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在2530cmH2O?？刹捎米詣映錃獗镁S持氣囊壓；?？刹捎米詣映錃獗镁S持氣囊壓；無該裝置時(shí)每隔無該裝置時(shí)每隔68h重新手動測量氣囊壓，每次重新手動測量氣囊壓，每次測量時(shí)充氣壓力宜高于理想值測量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應(yīng)及時(shí)清；應(yīng)及時(shí)清理測壓管內(nèi)的積水。不宜常規(guī)采用最小閉合技術(shù)給理測壓管內(nèi)的積水。不宜常規(guī)采用最小閉合技術(shù)給予氣囊充氣，在無法測量氣囊壓的情況下，可臨時(shí)予氣囊充氣，在無法測量氣囊壓的情況下，可臨時(shí)采用最

15、小閉合技術(shù)充氣。采用最小閉合技術(shù)充氣。 不能采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充不能采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充氣的指觸法給與氣囊充氣（推薦級別：氣的指觸法給與氣囊充氣（推薦級別：B級）。級）。 氣囊漏氣的判斷氣囊漏氣的判斷n聽：有無漏氣聲、發(fā)音；聽：有無漏氣聲、發(fā)音；n看：口、鼻有無氣體逸出；看：口、鼻有無氣體逸出；n試：氣囊放氣量與充氣量是否相等；試：氣囊放氣量與充氣量是否相等；n查：套管的位置有無改變致漏氣，潮氣量壓力有無查：套管的位置有無改變致漏氣，潮氣量壓力有無改變。改變。n氣囊若充氣不足，可造成潮氣量的損失、誤吸等并氣囊若充氣不足，可造成潮氣量的損失、誤吸等并發(fā)癥。發(fā)癥。n若充氣量過大，壓迫氣管粘膜過久，可影

16、響局部粘若充氣量過大，壓迫氣管粘膜過久，可影響局部粘膜血液循環(huán)，導(dǎo)致氣管粘膜缺血壞死、糜爛、潰瘍、膜血液循環(huán)，導(dǎo)致氣管粘膜缺血壞死、糜爛、潰瘍、出血，甚至形成氣管瘺。出血，甚至形成氣管瘺。8歲以下兒童均用無氣囊的歲以下兒童均用無氣囊的氣管導(dǎo)管，以減低對氣管內(nèi)壁的損害。氣管導(dǎo)管，以減低對氣管內(nèi)壁的損害。30預(yù)防人工氣道的意外拔管預(yù)防人工氣道的意外拔管意外拔管的原因意外拔管的原因n（1）插管固定不當(dāng)）插管固定不當(dāng)n（2）病人煩躁或意識不清而自主拔管）病人煩躁或意識不清而自主拔管n（3）呼吸機(jī)管路牽拉）呼吸機(jī)管路牽拉n（4）氣管切開導(dǎo)管過短等）氣管切開導(dǎo)管過短等312、預(yù)防措施、預(yù)防措施n（1）正確

17、的固定氣管插管和氣管切開導(dǎo)管，每日檢查并及）正確的固定氣管插管和氣管切開導(dǎo)管，每日檢查并及時(shí)更換固定用膠布和固定帶。氣管插管固定的方法：蝶形膠時(shí)更換固定用膠布和固定帶。氣管插管固定的方法：蝶形膠布；氣管切開導(dǎo)管的固定方法：固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與布；氣管切開導(dǎo)管的固定方法：固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜，固定帶切忌用繃帶。頸部的間隙以一橫指為宜，固定帶切忌用繃帶。n（2）每班檢查氣管插管深度，交接班并詳細(xì)記錄。）每班檢查氣管插管深度，交接班并詳細(xì)記錄。n（3）對于煩躁或意識不清的病人應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人）對于煩躁或意識不清的病人應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人雙手，防止病人自主技管，約

18、束帶不宜過緊。雙手，防止病人自主技管，約束帶不宜過緊。n（4）向病人家屬解釋插管的重要性，加強(qiáng)心理護(hù)理。）向病人家屬解釋插管的重要性，加強(qiáng)心理護(hù)理。n（5）呼吸機(jī)管道不宜固定過緊，應(yīng)防止病人頭部活動范圍，）呼吸機(jī)管道不宜固定過緊，應(yīng)防止病人頭部活動范圍，為病人翻身時(shí)應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉為病人翻身時(shí)應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。而脫出。n（6）意外拔管的處理：一但發(fā)生意外拔管應(yīng)立即監(jiān)測病人）意外拔管的處理：一但發(fā)生意外拔管應(yīng)立即監(jiān)測病人生命體征的情況特別是生命體征的情況特別是SpO2，脫出，脫出6-8cm送回大于送回大于6-8cm必要時(shí)應(yīng)立即重建人工氣道，氣

19、管切開五必要時(shí)應(yīng)立即重建人工氣道，氣管切開五七天形成竇道，七天形成竇道，未形成時(shí)一經(jīng)口氣管內(nèi)插管。未形成時(shí)一經(jīng)口氣管內(nèi)插管。32。 氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰 如何正確地施行？如何正確地施行？ 33氣管內(nèi)吸痰目的氣管內(nèi)吸痰目的n保持氣道通暢保持氣道通暢n清除氣道內(nèi)分泌物清除氣道內(nèi)分泌物n獲得化驗(yàn)標(biāo)本獲得化驗(yàn)標(biāo)本34氣管內(nèi)吸痰時(shí)機(jī)氣管內(nèi)吸痰時(shí)機(jī)n常規(guī)性常規(guī)性 vs 需要性需要性n患者評估患者評估 正確判斷吸痰時(shí)機(jī)正確判斷吸痰時(shí)機(jī)當(dāng)患者出現(xiàn)氧飽和度下降壓力控制模式下潮氣量當(dāng)患者出現(xiàn)氧飽和度下降壓力控制模式下潮氣量下降或容量控制模式下氣道峰壓升高、呼氣末二氧下降或容量控制模式下氣道峰壓升高、呼氣末二氧化碳

20、升高等臨床癥狀惡化，懷疑是氣道分泌物增多化碳升高等臨床癥狀惡化，懷疑是氣道分泌物增多引起時(shí)；人工氣道出現(xiàn)可見的痰液；雙肺聽診出現(xiàn)引起時(shí)；人工氣道出現(xiàn)可見的痰液；雙肺聽診出現(xiàn)大量的濕噦音，懷疑是氣道分泌物增多所致時(shí)；呼大量的濕噦音，懷疑是氣道分泌物增多所致時(shí)；呼吸機(jī)監(jiān)測而板上出現(xiàn)鋸齒樣的流速和（或）壓力波吸機(jī)監(jiān)測而板上出現(xiàn)鋸齒樣的流速和（或）壓力波形，排除管路積水和（或）抖動等引起時(shí)，才進(jìn)行形，排除管路積水和（或）抖動等引起時(shí)，才進(jìn)行吸引。不宜定時(shí)吸痰，應(yīng)實(shí)施按需吸痰吸引。不宜定時(shí)吸痰，應(yīng)實(shí)施按需吸痰.尤其在鼻飼尤其在鼻飼前、體位改變、霧化治療、氣管導(dǎo)管或套管護(hù)理、前、體位改變、霧化治療、氣管導(dǎo)

21、管或套管護(hù)理、更換呼吸機(jī)管路、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)應(yīng)判斷是否需更換呼吸機(jī)管路、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)應(yīng)判斷是否需要吸痰。要吸痰。36選擇合適型號的吸痰管選擇合適型號的吸痰管n7mm-10FRn7.5mm-12FRn8mm-14FRn8.5mm-14FRn9mm-16FR37吸痰過程中的監(jiān)測項(xiàng)目吸痰過程中的監(jiān)測項(xiàng)目n生命體征：血壓、生命體征：血壓、SpO2（膚色）、心率、（膚色）、心率、心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài)心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài)n吸痰次數(shù)、痰量及性狀吸痰次數(shù)、痰量及性狀n患者的主觀感受患者的主觀感受n有無氣道內(nèi)出血的表現(xiàn)有無氣道內(nèi)出血的表現(xiàn)38吸痰程序吸痰程序（1）n評估病人評估病人n調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓

22、吸引壓力調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引壓力n成人：成人： 100 - 120 mmHgn兒童：兒童： 80 - 100 mmHgn幼兒：幼兒： 60 - 80 mmHgn向患者充分解釋向患者充分解釋!n吸痰前給純氧吸痰前給純氧39吸痰程序吸痰程序（2）n打開無菌鹽水打開無菌鹽水n打開吸痰包，戴手套打開吸痰包，戴手套n潤滑吸痰管（潤滑吸痰管（ NT suction only）n輕輕地放入吸痰管，碰到硬物后退后半公輕輕地放入吸痰管，碰到硬物后退后半公分分n旋轉(zhuǎn)上提吸痰時(shí)再給負(fù)壓（旋轉(zhuǎn)上提吸痰時(shí)再給負(fù)壓（ 10-15 seconds only）40吸痰程序吸痰程序（3）n吸痰后給純氧吸痰后給純氧n監(jiān)測并評估病人

23、是否需要再次吸痰監(jiān)測并評估病人是否需要再次吸痰n病人需要再次吸痰并且能夠忍受吸痰程序病人需要再次吸痰并且能夠忍受吸痰程序時(shí)可以重復(fù)吸痰過程時(shí)可以重復(fù)吸痰過程41痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)n度（稀痰）度（稀痰）n 痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。頭內(nèi)壁上無痰液滯留。n度（中度粘痰）度（中度粘痰）n 痰的外觀較痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。n度（重度粘痰）度（重度粘痰）n 痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因痰的外觀明顯

24、粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，負(fù)壓吸引管內(nèi)壁上滯有大量痰負(fù)壓過大而塌陷，負(fù)壓吸引管內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈液，且不易用水沖凈。42吸痰合并癥吸痰合并癥n低氧血癥低氧血癥n肺不張肺不張n氣道損傷氣道損傷n感染感染n進(jìn)入右支氣管吸引進(jìn)入右支氣管吸引n顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高n咳嗽、支氣管痙攣咳嗽、支氣管痙攣n人工氣道堵塞人工氣道堵塞43如何清除氣囊上滯留物？如何清除氣囊上滯留物？n清除氣囊上滯留物的方法清除氣囊上滯留物的方法n使患者取頭低腳高位或平臥位使患者取頭低腳高位或平臥位n充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物n簡易呼吸器與氣管插管相接，吸氣末呼氣

25、初，簡易呼吸器與氣管插管相接，吸氣末呼氣初，n 用力擠壓呼吸器。用力擠壓呼吸器。n同時(shí)助手放氣囊。同時(shí)助手放氣囊。n充氣囊。充氣囊。n再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，反復(fù)操作再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，反復(fù)操作2-3次吸凈次吸凈氣囊上的氣囊上的 分泌物分泌物44氣道濕化氣道濕化n氣道管理中為什么要重視氣道濕化氣道管理中為什么要重視氣道濕化?45氣體濕化不足可以引起氣體濕化不足可以引起：n1. 破壞氣道纖毛和粘液腺破壞氣道纖毛和粘液腺2. 假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化3. 基膜破壞基膜破壞4. 氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞

26、質(zhì)變性5. 細(xì)胞脫落細(xì)胞脫落6. 粘膜潰瘍粘膜潰瘍7. 氣道損傷后反應(yīng)性充血?dú)獾罁p傷后反應(yīng)性充血 最終導(dǎo)致粘膜纖毛清除功能受損，小氣道塌陷，最終導(dǎo)致粘膜纖毛清除功能受損，小氣道塌陷，肺不張。損傷的程度與無濕化氣體通氣時(shí)間成正肺不張。損傷的程度與無濕化氣體通氣時(shí)間成正比。比。 46過度濕化則可以造成過度濕化則可以造成：n濕化器溫度過高，可以引起氣道粘膜溫度過高或濕化器溫度過高，可以引起氣道粘膜溫度過高或燒傷，導(dǎo)致肺水腫和氣道狹窄。燒傷，導(dǎo)致肺水腫和氣道狹窄。n如果吸入的氣體沒有加熱，但呼吸道給予大量水如果吸入的氣體沒有加熱，但呼吸道給予大量水分，會由于需要蒸發(fā)消耗熱量導(dǎo)致體溫下降、體分，會由于需

27、要蒸發(fā)消耗熱量導(dǎo)致體溫下降、體液負(fù)荷增加、粘膜纖毛的清除功能減退及大量粘液負(fù)荷增加、粘膜纖毛的清除功能減退及大量粘液需要清除，超過粘膜纖毛的清除能力。液需要清除，超過粘膜纖毛的清除能力。47濕化的基本原理濕化的基本原理n正常的上呼吸道提供過濾、加溫和濕化吸入氣體正常的上呼吸道提供過濾、加溫和濕化吸入氣體的功能。的功能。n氣道濕化氣道濕化n機(jī)體可以耐受的濕化程度很難確定。健康人正常機(jī)體可以耐受的濕化程度很難確定。健康人正常情況下，等溫飽和分界線（即吸入氣體達(dá)到情況下，等溫飽和分界線（即吸入氣體達(dá)到37和和100%飽和的位置）剛好在氣管隆突以下。對飽和的位置）剛好在氣管隆突以下。對吸氧、機(jī)械通氣等

28、病人而言，理想的濕化是在同吸氧、機(jī)械通氣等病人而言，理想的濕化是在同樣的位置重新建立等溫飽和分界線。樣的位置重新建立等溫飽和分界線。n維持正常粘膜纖毛功能可能需要的絕對濕度為維持正常粘膜纖毛功能可能需要的絕對濕度為33mg/l。n吸入氣溫度吸入氣溫度32-37度度 n相對濕度相對濕度100%n24小時(shí)濕化液量至少小時(shí)濕化液量至少250ml氣道濕化方法氣道濕化方法 氣道滴注氣道滴注 蒸氣加溫濕化蒸氣加溫濕化 霧化濕化霧化濕化 氧區(qū)濕化氧區(qū)濕化：49判斷濕化效果的標(biāo)準(zhǔn)判斷濕化效果的標(biāo)準(zhǔn)n濕化滿意濕化滿意n分泌物較稀薄，可順利通過吸引管，沒有結(jié)痂。分泌物較稀薄，可順利通過吸引管，沒有結(jié)痂。病人安靜，呼吸道通暢。病人安靜，呼吸道通暢。n濕化不足濕化不足n分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。紫紺加重。n濕化過度濕化過度n分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引。病人分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引。病人煩躁不安，紫紺加重。煩躁