合理縮短平均住院日

1、合理縮短平均住院日，全面提高醫(yī)療質量管理平均住院日是指一定時期內每一出院者平均住院時間的長短，是個評價醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質量和技術水平的比 較硬性的綜合指標。它不僅反映了醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技力量，而且還能全面反映醫(yī)療經營管理水平。隨著醫(yī)療費用的急劇上升，尋求如何降低醫(yī)療費用，同時又能不斷提高醫(yī)院經濟效益已成為醫(yī)療決策者亟待解決的一個重要問題。衛(wèi)生部殷大奎副部長指出：“平均住院日長的問題，實質上反映了我國城市醫(yī)院管理體制和運行機制不暢，質量效果不高及其經營方面的問題。”實踐證明，以縮短平均住院日為突破口，引導醫(yī)院走質量效益型發(fā)展道路，是城市大醫(yī)院改革的模式之一。l影響平均住院日的因素 平均住

2、院日受多種因素制約，有醫(yī)院自身不可控制的因素和可控制因素。不受醫(yī)院控制的因素有社會醫(yī)療模式、收治的疾病種類和危重程度、醫(yī)療保障程度、患者年齡、性別及患者的經濟狀況及醫(yī)療費支付等。醫(yī)療付費的方式在我國長期實行公費醫(yī)療和勞保制度，由于缺乏有效的制約機制，。一方住院、一方治療、第三方付費”模式的弊端日益顯現。患者也因是第三方承擔費用而小病大養(yǎng)，使住院時間過長，導致了平均住院日過長11基礎醫(yī)療質量平均住院日的長短與醫(yī)院的基礎醫(yī)療質量和診療工作規(guī)章制度是否合理有效有直接關系。如三級檢診制度、會診制度、術前討論、麻醉復蘇、日常醫(yī)療工作制度和各種臨床醫(yī)療護理技術操作常規(guī)的貫徹執(zhí)行情況，這些制度均影響病人的診

3、斷是否及時準確、治療是否及時有效，對縮短住院日至關重要。 12醫(yī)院綜合技術水平醫(yī)院的綜合技術水平包括基礎醫(yī)療設施、醫(yī)務人員的綜合素質(思想素質、業(yè)務素質、敬業(yè)精神、?？茦I(yè)務技術水平等，是縮短平均住院日的必要條件。綜合技術水平不但決定著單病種質量和優(yōu)質、高效的醫(yī)療結果，而且能有效地縮短平均住院日。 13醫(yī)院感染和手術并發(fā)癥醫(yī)院感染和手術并發(fā)癥不僅影響醫(yī)療質量，增加患者的痛苦和經濟負擔，且直接造成住院日的延長。由于近年來濫用抗生素、細菌變異、耐藥菌株增多，人口老齡化、內窺鏡及各種導管的使用，化療、放療等手段廣泛應用等因素，導致患者免疫功能下降，醫(yī)院感染有日益增加的趨勢，不僅增加了患者痛苦，延長了住

4、院時間，使患者的住院費用增高，影響了醫(yī)院病床的周轉率，同時也降低了醫(yī)院的收入，影響平均住院日。 14醫(yī)技科室的功效隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展。先進的醫(yī)療設備不斷出現，臨床科室對醫(yī)技科室的依賴性越加明顯，醫(yī)技科室在診療全過程中的地位和作用更加突出。醫(yī)技科室的效能直接影響診斷是否及時準確和治療是否及時有效，其對平均住院日的影響是顯而易見的。因此，醫(yī)技科室科學高效運轉和質量控制以及與臨床科室之間的密切配合對縮短平均住院日也是非常重要的。 15 麻醉手術科的質量和效能 麻醉手術科是外科的“瓶 頸”，其對病人的流通量和質量是縮短住院日的重要因素。影響麻醉手術室質量和效能的因素有人員因素、人員數量、手術麻醉室

5、儀器設備和手術臺的數量及工作流程是否合理。16門急診確診質量 門急診在減少住院后的常規(guī)檢查時間，提高診斷水平、院前確診率以及搶救效率和縮短住院時間等方面均起到十分重要的作用。盡可能完善入院前的門急診必檢項目檢查。對一些常規(guī)疾病做出及時診斷，人院后以治療為主，將大大縮短病人后的住院時闖。2縮短平均住院日的重要意義 21縮短平均住院日可以充分利用衛(wèi)生資源長期以來，我國住院難現象一直沒有得到有效解決，平均住院日過長是其主要原因之一。醫(yī)院在保證醫(yī)療質量的前提下，縮短平均住院日。加快病床周轉次數?？捎行У乩眯l(wèi)生資源，提高醫(yī)院效益。有關資料表明，1991年我國縣以上醫(yī)院入院人數為3218 萬人次，如果每

6、個病人縮短一天住院時間，則可多收治210萬人次，相當于年收治l萬人次的210所大型醫(yī)院所收治的病人。即在不增加投入的情況下，通過縮短住院床日，相當于增加了210所醫(yī)院，為國家節(jié)省床位投資費24億元22縮短平均住院日可以提高社會效益和經濟效益住院日一般分為高效住院日、低效住院日和無效住院日。高效住院日是病人入院后檢查診斷、治療的集中時問，其時間為入院后的110天?；颊叩淖≡嘿M用多發(fā)生在這一時間段，因為這一階段為病人的有效診斷、治療時間，這個時期醫(yī)院收費高、消耗低；而低效住院日和無效住院日期間則是費用少、消耗高。所以，縮短平均住院日所產生的經濟效益大于延長住院天數產生的經濟效益?？s短平均住院日可提

7、高醫(yī)院的純收入，降低患者的住院費用，使衛(wèi)生資源得到合理利用。衛(wèi)生經濟學分析也證明，縮短住院天數。增加床位周轉次數，所產生的經濟效益大于延長住院天數所得到的經濟效益。醫(yī)院在不增加任何投人的情況下，可多收治病人，其社會效益是顯而易見的?？s短住院 天數，減少總的住院日，無疑可減少病人經費總額，大大減輕病人經濟負擔；同時也可減少患者的心理負擔3合理縮短平均住院日,建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任制 醫(yī)院要加強宏觀質量控制，就應把縮短住院日作為深化醫(yī)院改革，提高醫(yī)院綜合效益的突破口，建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任制，合理的縮短平均住院日，全面提高醫(yī)療質量管理。 31通過科學方法

8、制訂院、科、病種平均住院日標準醫(yī)院應結合本院實際，通過科學方法，制訂醫(yī)院、各科室、代表性單病種的達標標準形成以科室為中心，以病神為重點的逐級控制目標責任制。32確立醫(yī)技科室質量時限目標，努力提高醫(yī)技檢測效益更新和先進檢診儀器設備，并加強管理與維修。提高使用率和完好率。其次要加強醫(yī)技科室的管理，提高檢測質量。第三要抓好醫(yī)技環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，醫(yī)技科室要成立質量管理小組，確保檢測的準確性。 33狠抓影響平均住院日的重要環(huán)節(jié)要結合各醫(yī)院的具體實際找準影響平均住院目的薄弱環(huán)節(jié)，以強化5項主要醫(yī)療指標(出院者平均住院日、展開床位使用率、病床周轉次數、門診診斷與出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率管理為突破口建

9、立綜合管理機制，從制度、措施上進行改革 34抓住關鍵，消除“瓶頸”制約 (1提高手術通過率手術室和麻醉科是手術科室降低平均住院日的瓶頸，也是涉及面廣、環(huán)節(jié)多、難協調的環(huán)節(jié)。應主要解決與手術室全天開放，上、下午連臺手術有關的一系列問題。充分調動手術室人員的積極性。打破固定手術日、固定科室手術臺次及按步就班安排手術等傳統習慣，實行?？傮w控制。突出重點，靈活調整，連臺手術，加班手術”的新舉措，從而從根本上消除因手術積壓造成的病人待床、術前平均住院日長及資源浪費等同題。 (2提高醫(yī)技科室的效率對醫(yī)技科室主要抓好與一長二短，即延長檢測時間、縮短預約時間、縮短出報告時間有關的一系列問題。嚴格規(guī)定醫(yī)技科室報

10、告質量及時間標準，參加國家或地區(qū)已開展的室聞質控、編寫質量控制手冊，建立、健全集體閱片，蘭級醫(yī)師審簽報告，疑難病例醫(yī)技、臨床科室協作會診，醫(yī)技科室雙人值班等規(guī)章，有效提高醫(yī)技科室的效率。 (3強化質量效益觀念和規(guī)章制度，防止產生并發(fā)癥提高各級人員診治水平，質量安全意識，嚴格三級檢診、三級查房、術前討論、疑難重危病人的會診、搶救、查對等制度落實開展責任制護理。控制醫(yī)院感染，防止醫(yī)護并發(fā)癥、差錯和事故的發(fā)生。 35加強門急診管理是縮短平均住院日的重要途徑提高門急診醫(yī)師層次來提升門急診工作質量和效率：首先，增強門急診醫(yī)生的責任感，堅持首診負責制；其次，加強門急診師資力量，提高門診診斷水平。在門急診完善各項檢查，對患者盡早做