醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測.

1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院物體表面的微生物污染為不均勻性污染，檢測時(shí)如采取標(biāo)本 不當(dāng)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。1、采樣時(shí)間根據(jù)采樣目的選擇采樣時(shí)間，如進(jìn)行常規(guī)物體表面監(jiān)測，選擇消 毒處理后進(jìn)行采樣；若是暴發(fā)流行時(shí)的環(huán)境微生物學(xué)檢測，則盡可能 對未處理的現(xiàn)場進(jìn)行采樣。2、采樣面積常規(guī)檢測時(shí)被采面積100平方厘米，取全部表面；=100平方厘 米，取100平方厘米。暴發(fā)流行時(shí)采樣不受此限3、采樣方法棉拭子法(1)對于平面的物體，用5cm*5cm大小的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板， 放在被 檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/l磷酸鹽酸沖液或0.9%氯化鈉采樣 的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各

2、五次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉 拭子，連續(xù)采樣14個(gè)規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，放入裝有10mL 采樣液試管內(nèi)，立即送檢。(2)對于門把手、金屬、玻璃等曲面的小型物體則采用棉拭子直接 在物體表面按一定順序涂抹采樣。2.壓印法采用以直徑為5.6cm （面積約為25平法厘米）的消毒平皿,傾注營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，使培養(yǎng)基高出平皿口12mm ,凝固后置4攝氏度冰箱保存待用。檢測時(shí)將平板上的培養(yǎng)基表面壓貼在物體上1020秒，送檢。4、結(jié)果判定環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)值菌落總數(shù)（CFU/cm2）I類潔凈手術(shù)室；其他潔凈場所<5II類非潔凈手術(shù)室；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液 病區(qū)；燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)； 重癥監(jiān)護(hù)室；新生兒室等&

3、lt;5田類母嬰同室；血液透析室；消毒供應(yīng)中 心的檢查包裝滅菌器和無菌物品存放 區(qū)；其他普通住院病區(qū)等<0IV類普通門診及其他檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性門診和病區(qū)<05、注意事項(xiàng)1 、.采取的標(biāo)本要有足夠的樣本數(shù)量且具有代表性。如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點(diǎn)， 每個(gè)房間每種（如手術(shù)臺、桌、燈等） 表面不少于2點(diǎn)。2 .、采樣時(shí)，棉拭子處于濕潤狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣 液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。3 .、棉拭子采樣時(shí)，培養(yǎng)皿在接種前于 37攝氏度溫箱中烤30分鐘。4 .、層流潔凈手術(shù)室的采樣時(shí)間：消毒后 10分鐘之內(nèi)（各類潔凈用 房作為

4、靜態(tài)實(shí)測數(shù)據(jù)），手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后和各類潔凈用房的上午10時(shí)。5 、.層流潔凈手術(shù)室地面、墻面與物體表面動(dòng)、靜態(tài)染菌密度應(yīng)符合 環(huán)境污染控制指標(biāo)的要求。二、手衛(wèi)生監(jiān)測大量文獻(xiàn)表明，手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。醫(yī)務(wù)人員每日堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率減低25%50% ;手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)的重要 措施，是具有很高效益的醫(yī)院感染控制措施。1、采樣時(shí)間常規(guī)監(jiān)測在采樣手衛(wèi)生后、接觸病人或進(jìn)行診斷操作前；特殊監(jiān)測隨時(shí)采樣。2、監(jiān)測部門醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部門， 包括手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染性疾病

5、科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測。3、監(jiān)測頻度一般情況下每季度監(jiān)測一次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行，高度懷疑或 確定于醫(yī)務(wù)人員手的污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。4、采樣方法手的采樣有直接壓印法、棉拭子涂抹法和洗脫法。(1)、直接壓印法 培養(yǎng)接貯備同物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。采樣時(shí)卑賤者物質(zhì)冰龍，將平皿上的培養(yǎng)基表面直接壓貼在手掌根部支指端曲 面10-20秒后送檢。(2)棉拭子涂抹法 被檢人5指弁攏，用浸有有無菌 0.03mol/l 磷酸鹽酸沖液或0.9%氯化鈉采樣棉拭子1支在雙手指曲面從指跟到 指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30平方厘米)，弁隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采 樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將

6、棉拭子頭投入10mL采樣液試 管內(nèi)，立即送檢。(3)洗脫法 取無菌0.9%氯化鈉溶液200-300ml ,倒入適當(dāng)?shù)?滅菌容器內(nèi)，將待查的手進(jìn)入無菌0.9%氯化鈉溶液中，反復(fù)沖洗1-2 分鐘。該法交棉試子次啊軍量多，但一般只在某種 ijun等特殊情況下 使用。5、結(jié)果判定醫(yī)務(wù)人員手消毒效果應(yīng)道道如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)w 10CFU/cm 2;外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)w 5CFU/cm 2。環(huán)境類別范圍手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)值菌落總數(shù)(CFU/平方厘米)1類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房<=52類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、<=5普通保護(hù)性隔

7、離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房3類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間<=104類傳染病科及病房<=156、注意事項(xiàng)1 .對化學(xué)因子的效果監(jiān)測。，樣液應(yīng)為含經(jīng)鑒定合格的中和劑的洗脫 液。若對非化學(xué)因子消毒效果監(jiān)測，則不必加中和劑。2 .所采樣本應(yīng)及時(shí)檢測，試問下存放不得超過2小時(shí)；4攝氏度冰箱存放不得超過4小時(shí)。3 .直接壓印法操作較為簡單， 對手上細(xì)菌捕獲率比較高， 但此方法在 擦楊是按下手印有時(shí)用力過度會使瓊脂下陷，影響細(xì)菌計(jì)數(shù)。棉拭子涂抹法一次采樣對受傷細(xì)菌捕獲率較低，所采樣的細(xì)菌數(shù)往往小 如實(shí)際帶菌數(shù)，

8、應(yīng)增加涂抹的次數(shù)，但如此會增加操作的復(fù)雜性， 使可變因素增加。所以，應(yīng)進(jìn)一步研究統(tǒng)一手部細(xì)菌采樣方法，是 消毒效果監(jiān)測更科學(xué)、更準(zhǔn)確。4 .棉拭子采樣時(shí)，培養(yǎng)皿在接種前于 37攝氏度溫箱中烤30分鐘。5 .層流潔凈手術(shù)室每次抽檢人數(shù)不少于3人。三、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測必須目的明確，若為一般微生物學(xué)監(jiān)測，可在一 定時(shí)期內(nèi)定期、定點(diǎn)進(jìn)行空氣采樣，弁注意選點(diǎn)的代表性。若為流行病學(xué)調(diào)查，則需要進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)，選擇集中指標(biāo)菌，做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測,可采用選擇性培養(yǎng)基。如銅綠假單胞菌可采用mac培養(yǎng)基或乙酰胺選擇培養(yǎng)基；格蘭陰性腸道菌可用中國藍(lán)培養(yǎng)基等。1、采樣時(shí)間在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。采樣前應(yīng)關(guān)

9、好門窗，在無人走 動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。2、采樣方法根據(jù)采樣原理分為平板暴露法、固體撞擊法、液體沖擊法、濾過法。日常監(jiān)測中常用的采樣方法以前兩者為主。1 .平板暴露法（1）布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積30平方米設(shè)四角及中央共 5點(diǎn)，4角的 布點(diǎn)位置距墻壁1m處;室內(nèi)面積二30平方米設(shè)內(nèi)、中、外3點(diǎn)，內(nèi)、 外點(diǎn)的布點(diǎn)位置距墻壁1m處。（2）采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板或血平板（直徑 9cm）放在室 內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度距地面 0.8-1.5m ,內(nèi)外及四角距墻1m；采 樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，（田、IV暴露五分鐘；n類環(huán)境暴露15分鐘），蓋好立即送檢。3、結(jié)果判定環(huán)境類別范圍空氣消毒合格標(biāo) 準(zhǔn)值菌落總數(shù) （CFU/立方米）1類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房<=10n類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房<=200田類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、 換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急 診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間<=500IV類傳染病科及病房四、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):1、進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。2、接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) < 20cfu /g或