危重癥患者轉運途中的呼吸道管理(一)

1、危重癥患者轉運途中的呼吸道管理 一【摘要】危重癥患者常因診斷和治療的需要要進行轉運，而轉運能增 加危重癥患者的并發(fā)癥，提高患者死亡的危險性。因此，轉運途中的 平安問題十分重要。本文筆者著重探討了危重癥患者轉運途中呼吸道 的不平安因素及其平安管理的措施?！娟P鍵詞】轉運危重癥患者呼吸道平安管理 危重癥患者常因診斷和治療需要進行轉運。 Kanter 等1報道院內轉 運能增加監(jiān)護患者的并發(fā)癥，轉運的患者有比平常高9.6%死亡率的危險，轉運途中的呼吸道管理尤為重要。本文對 2005年1月2007年4 月我院轉運的 132 例患者轉運經驗進行總結。1 臨床資料本組 132例患者中，男 79例，女 53例；

2、年齡 082歲；需要機械通 氣支持者 28 例，經人工氣道給氧者包括氣管插管和氣管切開 69 例，面罩和鼻導管給氧者 35例；其中發(fā)生SpO2改變者39例：SpO2 V95%者29例，SpO2< 90%者10例，心率增加超過20次者16例。2 轉運途中呼吸道不平安因素分析2.1 人工氣道的移位轉運過程中由于體位改變、 搬動時牽拉或固定的膠 布松動等原因，易致管道扭曲，或與氣管內壁成角，或移位深度不 夠或過深至一側支氣管 ，從而影響到氣道的通暢，致氣體交換受損。2.2 氣道阻塞致通氣障礙其主要原因為呼吸道分泌物抽吸不徹底， 搬運 時體位改變或牽拉人工氣道刺激患者咳嗽致使分泌物涌入主支氣管，

3、 或因氣管插管或氣管套管套囊充氣缺乏，口鼻分泌物流入氣道引起阻 塞。2.3 肌松藥物的應用鎮(zhèn)靜肌松藥物可抑制中樞和呼吸肌致使自主呼吸 不規(guī)那么甚至消失或幅度減小，且易出現缺氧。2.4 原發(fā)疾病的影響腦挫傷、 腦內血腫等患者由于牽拉氣道等原因刺激 患者咳嗽或搬動、轉運時震動使顱內壓上升，誘發(fā)腦疝。頸椎損傷累 及頸髓時，可因延髓呼吸中樞受損或受到刺激而致呼吸抑制，亦可因 膈神經、肋間神經功能受損而使呼吸運動受限。3 轉運途中呼吸道的平安管理3.1 轉運前評估重癥患者轉運可能發(fā)生呼吸、心血管、神經系統不同程 度的并發(fā)癥。因此，轉運前需主管醫(yī)生認真權衡，作為責任護士也應 充分評估轉運的可能性，如果患者

4、轉運前生命體征不穩(wěn)定，必須檢查 或治療，責任護士應堅持有醫(yī)生同往并做好充分準備。轉運前對患者 綜合情況評估是安確保全的根底，評估的內容如下。3.1.1 呼吸系統評估對所有影響氣道、 氧合、通氣的因素都要加以評估， 包括呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、痰液量、性狀、氣道有無阻塞、呼吸 音是否對稱，對建立人工氣道者，應妥善固定，氣囊適度充盈，并注 明人工氣道的位置，評估脈搏、氧飽和度、動脈血氣分析值、臨床癥 狀如皮膚顏色 和狀態(tài)，判斷氧合是否有效， 轉運前協助患者翻身、 拍背后充分吸凈痰液及口鼻腔分泌物，方法是：患者側臥，叩擊者將 手握成空心狀，利用手腕的力量在患者背部自上而下，由外向內進行叩擊，每次510min，清醒患者鼓勵咳嗽排痰，確保在轉運前，異常的血氣、化驗已得到處理，呼吸不穩(wěn)定者應暫緩轉運，或認真權衡利 弊后再做決定。3.1.2 循環(huán)系統評估通過心電圖所示心率、心律、外周脈搏以及血壓、 皮膚顏色等來評估，對轉運途