Part3創(chuàng)傷救護(hù)包扎止血

1、 隨著我國社會(huì)進(jìn)步，人民生活水平提高。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鎮(zhèn)社區(qū)初步形成、全面建設(shè)小康社會(huì)的總體形式下，人們的生活節(jié)奏也有所加強(qiáng)。在日常工作和生活中交通傷害、機(jī)械性傷害、墜落傷害增多，因此多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷也增多。所以普及創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技術(shù)十分重要。 機(jī)械因素所致?lián)p傷為創(chuàng)傷 損傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。 常見的原因 機(jī)械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。 物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。交通、地理環(huán)境、刀槍等。 化學(xué)因素如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性燒傷以及毒氣等。 生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷

2、。 按傷口是否開放 開放 閉合 按受傷部位 頭面頸胸腹背四肢 按致傷因子 交通 墜落機(jī)械銳鈍器跌打火器 按受傷器官的多少分單發(fā)傷 多發(fā)傷 現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷為特點(diǎn)。 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要求快速、正確、有效。 正確的現(xiàn)場(chǎng)急救可以挽救傷員的生命、防止二次損傷和減輕傷員的痛苦。 現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救技術(shù)除傳統(tǒng)的止血包扎、固定搬運(yùn)技術(shù)外，還應(yīng)包括人工呼吸、胸外心臟按壓、現(xiàn)場(chǎng)電擊除顫等心肺復(fù)蘇技術(shù)。 搶救、延長(zhǎng)病人生命。 減少出血，防止休克。 保護(hù)傷口。 固定骨折。 防止并發(fā)癥。 快速轉(zhuǎn)運(yùn)。 火災(zāi)余火 毒氣 帶電電線 有害物質(zhì) 自然災(zāi)害 受損汽車 殘余彈藥 受員血液及分泌物 其他難以確定因素 危重傷 創(chuàng)傷嚴(yán)重

3、，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)救命或治療。 重傷 生命體征穩(wěn)定，傷后12小時(shí)內(nèi)手術(shù)急救 輕傷 傷員意識(shí)清楚，無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無須特殊處理，手術(shù)可傷后12小時(shí)處理成人全身血容量約為40005000ml失血量在500毫升以下時(shí)，可無明顯癥狀失血量在800毫升以上時(shí)，會(huì)出現(xiàn)面色、口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等出血量達(dá)1500毫升以上時(shí)，會(huì)引起大腦供血不足，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀根據(jù)損傷血管類型動(dòng)脈出血：出血快而量多、不易凝固、從傷口噴出、與心臟搏動(dòng)同步。血液呈鮮紅色靜脈出血：位置比較淺表，出血較慢或點(diǎn)滴出血，容易控制毛細(xì)血管出血：

4、出血很慢，所謂“滲血”， 6-8分鐘左右均能自行凝固停止加壓包扎止血法指壓止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法 常用的止血材料包括無菌敷料、創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶?？梢跃偷厝〔牡挠胁剂系闹寡獛В缛墙?、毛巾、手絹、布料、衣服等。 嚴(yán)禁使用電線、鐵絲、繩子等代替止血帶。盡量帶上醫(yī)用手套，如果沒有，用敷料、干凈的布料、塑料袋或者餐巾紙為隔離層。如必須用裸露的手直接接觸傷口，處理完畢后及時(shí)用肥皂洗手。脫去或剪開衣服，充分暴露傷口，檢查出血部位。根據(jù)傷口出血的部位，采取不同的止血方法禁止對(duì)嵌有異物或者有骨折端外露的傷口采取直接壓迫止血法。不要除去被血液浸透的敷料，而應(yīng)該在其上面另外加敷料并保持壓

5、力。四肢部位出血應(yīng)將受傷區(qū)域太高超過心臟的高度。止血帶在萬不得已的情況下使用。（可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血帶止血 創(chuàng)口貼止血。 敷料包扎。 將敷料、紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度，覆蓋面積要超過傷口至少3厘米，可以選用不粘傷口、吸收性強(qiáng)的敷料。 加壓包扎止血是最常用、收效最快的控制四肢出血的方法，適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血用消毒紗布敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為合適現(xiàn)場(chǎng)無消毒紗布，可用清潔的手帕或布片代替，加壓10-30分鐘后，一般都能止血頭部、面部血管較豐富，因此出

6、血量也會(huì)較大，可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間身體特殊部位大出血，不可能用紗布覆蓋壓迫止血，例如腋窩部位，只宜用手指直接加壓 優(yōu)點(diǎn)：是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法，用于急救處理較急劇的動(dòng)脈出血。手頭一時(shí)無包扎材料和止血帶時(shí)，或運(yùn)送途中放止血帶的間隔時(shí)間，可用此法 缺點(diǎn)：僅能用于短時(shí)間控制動(dòng)脈血流，事先應(yīng)了解正確的壓迫點(diǎn)，才能見效；止血不易持久，應(yīng)隨即繼用其他止血法 方法：根據(jù)動(dòng)脈的走向，用手指將出血?jiǎng)用}的近心端壓迫在鄰近骨頭上，阻斷血運(yùn)來源。適用于頭、頸部和四肢的動(dòng)脈出血壓迫頸動(dòng)脈壓迫頸動(dòng)脈: 將同側(cè)胸鎖乳突肌中段前緣的頸動(dòng)脈壓至頸椎橫突上，可止同側(cè)頭頸部、咽部等較廣泛出血 注意壓迫時(shí)間不能太長(zhǎng)，更不能二側(cè)

7、同時(shí)壓迫，而引起嚴(yán)重腦缺血，更不要因匆忙而將氣管壓住，引起呼吸受阻 壓迫顳動(dòng)脈：壓迫顳動(dòng)脈： 手指壓在耳前下頜關(guān)節(jié)處，可止同側(cè)上額、顳部及前頭部出血 壓迫鎖骨下動(dòng)脈：壓迫鎖骨下動(dòng)脈： 在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后，將其壓在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血壓迫肱動(dòng)脈：壓迫肱動(dòng)脈： 在肱二頭肌溝骨觸到搏動(dòng)后,將其壓在肱骨上，可止來自上肢下端前臂，手部的出血壓迫股動(dòng)脈：壓迫股動(dòng)脈： 在腹股溝韌帶中點(diǎn)處，將其用力壓在股骨上壓迫壓迫脛前、脛后動(dòng)脈：脛前、脛后動(dòng)脈： 用兩手的拇指或一手的拇、食指分別按壓在內(nèi)踝與跟骨間（脛后）和足背橫紋的中點(diǎn)（脛前）,可用于同側(cè)足部出血的臨時(shí)止血適用于上肢和小腿出

8、血在沒有骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)可采用 當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可于肘窩或腘窩內(nèi)放紗布、棉花、毛巾作墊，屈曲關(guān)節(jié)，用繃帶將肢體緊緊地縛于屈曲的位置 能有效制止其他方法不易控制較大肢體動(dòng)脈出血可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血帶止血止血帶應(yīng)該扎在傷口的近心端，越靠近傷口越好，不要與傷口的邊緣平齊。上肢出血時(shí)，止血帶應(yīng)縛在上臂的上1/3處，避免損傷橈神經(jīng)。下肢的止血帶應(yīng)縛在大腿中、下1/3交界處附近可用三角巾或4-5厘米的闊布帶代替，禁止使用電線、鉛絲、尼龍繩、麻繩、塑料絲等作為止血帶皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布?jí)|或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損

9、傷皮膚上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死止血帶上好后，要記錄上止血帶的時(shí)間，并每隔50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、幫助止血常用的材料是繃帶、三角巾、四頭帶及其它臨時(shí)代用品，如衣褲、巾單等裁開作包扎用包扎法均要求包好后固定良好和松緊適度方法包括：包扎傷口動(dòng)作要快、準(zhǔn)、輕、牢。操作要點(diǎn)：1、盡量帶上醫(yī)用手套，如果沒有，用敷料、干凈的布料、塑料袋或者餐巾紙為隔離層。2、如必須用裸露的手直接接觸傷口，處理完畢后及時(shí)用肥皂洗手。3、脫去或者剪去衣物，暴露傷口，檢查傷情。4、傷口封閉要嚴(yán)密(犬咬

10、傷等特殊污染傷口除外），防止污染傷口。5、動(dòng)作要輕柔而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊合適。6、不要用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外）。7不要對(duì)嵌有異物的或骨折端外露的傷口直接包扎。8、不要在傷口上用消毒劑或者消炎粉。繃帶包扎可固定敷料和夾板，也有保護(hù)傷口，壓迫止血和支持傷肢的作用，包括 環(huán)形包扎法 螺旋形包扎法 反折螺旋形包扎法 “8”字形包扎法 帽式包扎包扎時(shí)要掌握“三點(diǎn)一走行三點(diǎn)一走行”，即繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向順序 包扎動(dòng)作應(yīng)熟練柔和，盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦 包扎松緊度要合適，過緊會(huì)影響血液循環(huán)，過松將失去包扎的作用。一般在包扎四肢時(shí)，應(yīng)露出手指

11、或足趾，以便觀察血循環(huán)（包扎的松緊度） 繃帶包扎一般應(yīng)從傷處遠(yuǎn)心端開始，近心端結(jié)束，末端用粘膏或別針固定，如需縛結(jié)固定，縛結(jié)處應(yīng)避開傷口 應(yīng)用：應(yīng)用：適于包扎身體粗細(xì)均勻部位，如手腕、額頭及 頸部，或在其它各種包扎法時(shí)，用此法纏繞兩圈，以固定繃帶的始、末兩端 方法：方法：把帶頭斜放，用力壓住，將卷帶繞受傷部位包扎一圈后，把帶頭小角反折，壓在上面再環(huán)型纏繞數(shù)圈，每圈蓋住前一圈 應(yīng)用：應(yīng)用：用於肢體粗細(xì)一致的部位,如大腿、上肢 方法：方法：以環(huán)形包扎法開始，將卷帶向近端螺旋狀纏繞，后一圈蓋住前一圈二分之一至三分之一，以環(huán)形包扎兩、三圈結(jié)束，若繃帶不夠長(zhǎng)可使用急螺旋 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：需評(píng)估患肢末

12、端之血液循環(huán) 應(yīng)用：應(yīng)用：用于肢體周徑不 均部位，如前臂、小腿、 方法：方法：以環(huán) 形包扎開 始，用一個(gè)拇指壓住繃 帶，將繃帶上緣反折向 下，繞肢體拉緊，每圈 蓋過前一圈的二分之一 至三分之一，反折線整 齊地排列成一條直線 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：折轉(zhuǎn)處不可 在傷口或骨骼突起處 應(yīng)用應(yīng)用:多多用于固定關(guān)節(jié)，如肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié) 方法方法: 有兩種 (1)從關(guān)節(jié)部位開始，先做環(huán)繞形包扎，再進(jìn)行斜 形纏繞，向關(guān)節(jié)的上方繞一圈，再向關(guān)節(jié)的下方 繞一圈相交叉作“8”字形包扎，交叉時(shí)在關(guān)節(jié)凹面 進(jìn)行，依次纏繞至到逐漸離開關(guān)節(jié)，每一圈壓住 前一圈的二分之一或三分之一，最后在關(guān)節(jié)的上 端或下端以環(huán)形包扎結(jié)束 (2)從關(guān)節(jié)的下方開始，先做環(huán)繞形包扎，然后由 下而上再由上而下依次做“8”字形纏繞，逐漸靠攏 關(guān)節(jié)，最后以環(huán)繞形包扎結(jié)束 三角巾包扎：可分：可分為為巾狀包巾狀包扎扎和和帶狀包帶狀包扎扎1.1.材料：麻布或棉布，柔材料：麻布或棉布，柔軟軟、堅(jiān)堅(jiān)固、固、無縫邊無縫邊。2.2.尺寸：一平方公尺布料，尺寸：一平方公尺布料，對(duì)折為對(duì)折為三角形，三角形，沿對(duì)沿對(duì)角線剪成兩塊三角。角線剪成兩塊三角。