辨證論治思維方法在中醫(yī)學的形成理論分析

1、辨證論治思維方法在中醫(yī)學的形成理論分析    辨證論治思維方法在中醫(yī)學的形成理論分析 摘要:張仲景繼承了黃帝內(nèi)經(jīng)等古典醫(yī)籍的基本理論,結(jié)合當時人們同疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗,以六經(jīng)論傷寒,以臟腑論雜病,提出了包括理、法、方藥在內(nèi)的辨證論治的原則,使祖國醫(yī)學的理論與實踐緊密的結(jié)合起來。以六經(jīng)論傷寒,即把外感熱病在發(fā)展過程中各個階段所呈現(xiàn)的各種綜合癥狀,作為辨證論治的綱領(lǐng)。以臟腑論雜病,雖不以六經(jīng)分證,而以病證分篇,但同樣反映了辨證論治的精神。 關(guān)鍵詞:辨證論治 思維方法 黃帝內(nèi)經(jīng) 傷寒雜病論 辨證論治是中醫(yī)基本特點之一,是中醫(yī)診斷

2、和治療疾病的根本原則和手段。東漢末年張仲景著傷寒雜病論,創(chuàng)立了較為完整的六經(jīng)辨證體系,奠定了辨證論治思維方法的基礎(chǔ)。辨證論治思維方法的形成不是一朝一夕所能,正如傷寒雜病論是繼承了黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)等古典醫(yī)籍一樣,它是古代醫(yī)學思維方法的總結(jié)與升華。它的形成,經(jīng)歷了漫長的歲月。中醫(yī)辨證論治主要體現(xiàn)在陰陽、五行、經(jīng)絡(luò)、臟腑等學說及診斷治療方法當中,我們可以以他們?yōu)榫€索,追溯辨證思維的產(chǎn)生、發(fā)展與確立。陰陽五行學說是古代的一種哲學思想,它為古代科學所運用,也指導了古代中醫(yī)理論的形成。早在商周時期,人們就有了陰陽的概念。周易八卦是以乾坤卦為基礎(chǔ)的,而乾坤實際上就是陰陽。周易·系辭下講:

3、“乾坤其易之門邪,乾,陽物也,坤,陰物也。陰陽合德而剛?cè)嵊畜w。”周易·系辭上又講:“一陰一陽之謂道?！比藗儼褟?fù)雜的萬事萬物,概括的分為相互對立而又相互統(tǒng)一的陰陽兩個方面。那時陰陽只是一種相對的稱呼,是一種樸素的辯證法。五行的觀念,始于尚書·洪范。該書在談到洪范九疇時說:“五行:一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰潤下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土曰稼穡?！比藗儦w納了日常生活中不可缺少的五種基本物質(zhì),來解釋現(xiàn)實世界,這是一種樸素的唯物論觀點。戰(zhàn)國后期,鄒衍將陰陽和五行學說相結(jié)合。他既談陰陽,又講五德(五行),陰陽和五行開始產(chǎn)生聯(lián)系。馬王堆出土的十四種簡帛醫(yī)書,有的

4、已經(jīng)談到陰陽,用陰陽命名經(jīng)絡(luò),但是看不到五行的影子。真正系統(tǒng)的將陰陽五行學說引入醫(yī)學,當首推黃帝內(nèi)經(jīng)。至于臟腑,馬王堆醫(yī)書很少提到臟腑名稱。五十二病方中,除“心所”以外,“腎所”指為外腎,“脬”指膀胱。但是,從現(xiàn)存最早的馬王堆醫(yī)書來看,辨證論治思維已經(jīng)產(chǎn)生。例如足臂十一脈灸經(jīng)和陰陽十一脈灸經(jīng)均分述各條經(jīng)脈名稱、循行、主病的病候,以及灸法。經(jīng)絡(luò)學說已經(jīng)形成,并開始指導醫(yī)療實踐,體現(xiàn)了辨證施治的思想。又如,五十二病方疽病題下有一個醫(yī)方:“治血蘞、黃芪、芍藥、桂、姜、椒、茱萸凡七物。骨疽倍血蘞,肉疽(倍)黃芪,腎疽倍芍藥。其余各一,并以三指大撮一入杯酒中,日五六次飲之?！贬槍Σ煌也≌{(diào)整藥物比例,這

5、也體現(xiàn)了辨證施治的觀念。黃帝內(nèi)經(jīng)的成書,標志著中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成。陰陽、五行、經(jīng)絡(luò)、臟腑等學說都得到了長足的發(fā)展,并且各自形成了體系,它們一起又組成了中醫(yī)理論體系。在此基礎(chǔ)上,中醫(yī)辨證論治思維方法得到了充足的發(fā)展,為以后辨證論治原則的確立打下了堅實的基礎(chǔ)。黃帝內(nèi)經(jīng)把陰陽的對立統(tǒng)一看成是萬事萬物的普遍規(guī)律。素問·陰陽應(yīng)象大論說:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求其本。”陰陽的對立統(tǒng)一,是宇宙間萬事萬物產(chǎn)生、發(fā)展、變化的規(guī)律。人的生理、病理變化也不例外?！叭松行?不離陰陽。”“陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃決?！庇捎陉庩柶⑵ニ斐?/p>

6、的疾病很多,“陰盛則陽病,陽盛則陰病;陽盛則熱,陰盛則寒?！蓖菬嶙C,而有陽盛或陰虛之異;同是寒 證,又有陽虛與陰盛之別。因此黃帝內(nèi)經(jīng)強調(diào)把握陰陽,“善診者,察色按脈,先別陰陽”,把它看成一個總綱。從某種意義上說,治病就是調(diào)整陰陽。陰陽學說的地位,如日中天。五行學說在黃帝內(nèi)經(jīng)中也得到了創(chuàng)造性的發(fā)展。以五種基本物質(zhì)歸類萬事萬物,并且用相生相克研究它們之間相互關(guān)系的唯物論思想,被用來解釋四季氣候、人的生理病理乃至精神情志狀態(tài)的變化。依據(jù)五行學說,黃帝內(nèi)經(jīng)認為人的臟腑器官也是相互依存、相互制約的,各個臟腑之間的功能都要維持平衡,既不能不及,也不能太過。為了防止某一臟器的功能太過,就得有所“乘”,也就

7、是有所制約,否則便會產(chǎn)生疾病。因此,五行生克的理論是醫(yī)生必須掌握的。黃帝內(nèi)經(jīng)將五行學說引入醫(yī)學,最大的特點就是用來說明人體臟腑及各器官并非孤立,而是互相聯(lián)系的。黃帝內(nèi)經(jīng)十分重視臟腑學說,它們在祖國醫(yī)學理論體系中占有非常重要的地位。認為,五臟六腑是維系人之生命的重要器官。靈樞·本神說:“是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣?！膘`樞·本藏又說:“六腑者,所以化水谷而行津液者也?！币嗖豢蓳p傷。素問·靈蘭秘典論分別介紹了心、肝、脾、肺、腎、胃、膽、大小腸等的不同作用,說明了人的呼吸、循環(huán)、消化、排泄、生殖、免疫等各種功能均和五臟六腑有關(guān)。黃帝

8、內(nèi)經(jīng)對經(jīng)絡(luò)學說的論述非常精辟。對于十二經(jīng)脈的循行走向,絡(luò)屬臟腑,以及所主疾病,均有明確的記載。對于奇經(jīng)八脈已有所論述。和馬王堆出土的足臂十一脈灸經(jīng)及陰陽十一脈灸經(jīng)相比,黃帝內(nèi)經(jīng)不僅由十一條經(jīng)脈發(fā)展為十二條經(jīng)脈,而且其循行走向很有規(guī)律,各經(jīng)脈之間互相銜接,互為表里。由于每條陰經(jīng)屬于一臟,并與一腑相聯(lián)絡(luò);每條陽經(jīng)屬于一腑,又聯(lián)絡(luò)一臟,這就使周身和臟腑緊密的聯(lián)系起來。每條經(jīng)脈所主疾病,都和它的循行走向及所絡(luò)屬的臟腑直接相關(guān)。這樣,在分析人的生理病理狀態(tài)和進行診斷治療時,就賦予經(jīng)絡(luò)重要的意義。不僅針灸學的循經(jīng)取穴離不開它,就是許多外感病和內(nèi)科雜病的辨證論治,也離不開它。黃帝內(nèi)經(jīng)全面總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學

9、成就,是我國早期的一部醫(yī)學總集。中醫(yī)學兩大特點,在黃帝內(nèi)經(jīng)中均有充分的反映,當然以整體觀念更為突出。但是黃帝內(nèi)經(jīng)中的辨證論治思想直接影響了東漢末年的醫(yī)圣張仲景。傷寒雜病論誕生了,辨證論治的原則終于確立。張仲景繼承了黃帝內(nèi)經(jīng)等古典醫(yī)籍的基本理論,結(jié)合當時人們同疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗,以六經(jīng)論傷寒,以臟腑論雜病,提出了包括理、法、方、藥在內(nèi)的辨證論治原則,使祖國醫(yī)學的理論與實踐緊密的結(jié)合起來。以六經(jīng)論傷寒,也就是把外感熱病在發(fā)展過程中各個階段所呈現(xiàn)的各種綜合癥狀,作為辨證論治的綱領(lǐng)。三陽病多屬于熱證、實證,三陰病多屬于寒證、虛證。由于手足經(jīng)絡(luò)同名,六經(jīng)實際上是十二經(jīng),而十二經(jīng)又絡(luò)屬各個臟腑,這樣也就把疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變與整個臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來了。在證候變化方面,有表里之分,寒熱之分,虛實之分,經(jīng)證腑證之分,足見其辨證之精細。在表里虛實寒熱中,又