談微觀辨證的意義和作用

1、談微觀辨證的意義和作用    摘 要: 較為客觀地分析了微觀辨證的意義和作用，突出了微觀辨證研究的必要性和重要性，并對微觀辨證的前景作了初步展望，強調(diào)微觀辨證研究的終極目標是完善和發(fā)展宏觀辨證。    關(guān)鍵詞: 辨證施治;微觀辨證;方藥;基因;宏觀辨證;前景     近20年來，逐漸興起了一種新的理論“微觀辨證”，其研究現(xiàn)已蔚然成風。所謂微觀辨證，是指在中醫(yī)宏觀辨證的基礎(chǔ)上，運用現(xiàn)代各種先進科學技術(shù)檢測、分析患者體內(nèi)各種客觀征象的變化，探尋其與不同中醫(yī)證型間之聯(lián)系，以闡明中醫(yī)各證候產(chǎn)生

2、的內(nèi)在機理，揭示疾病發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，探討其在不同證候中之變化規(guī)律，從而使人們對中醫(yī)各證型之病理生理有較直觀而清晰的認識，使中醫(yī)辨證更具科學性，并在一定程度上可用于指導臨床。這是傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相撞擊而結(jié)合的產(chǎn)物，對于中醫(yī)辨證理論是一個極大的豐富和提高。微觀辨證改變了傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證模式，它針對的是人體內(nèi)在征象，更加注重人體內(nèi)微觀征象之改變，這無疑使中醫(yī)傳統(tǒng)的四診范圍從客觀表象擴大到微觀變化;同時它也有利于中醫(yī)“癥”和“證型”的標準化、規(guī)范化的建立，有利于臨床療效的判定及動物實驗?zāi)Ｐ偷膹椭?，從而推動中醫(yī)藥學臨床及實驗研究的深入，因而有助于中醫(yī)的現(xiàn)代化?？傮w來看，微觀辨證對于疾病的診斷、預后、

3、治療等均有重要的指導意義。    1 微觀辨證有助于中醫(yī)理論的完善    微觀辨證的研究有助于探討疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在機制，在現(xiàn)代醫(yī)學的層面較為清楚地揭示了中醫(yī)的病因病機及臨床表現(xiàn)，逐漸改變了中醫(yī)理論“知其然而不知其所以然”的局面，特別是在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域內(nèi)起到了一個不可或缺的橋梁溝通作用。隨著時代的發(fā)展及醫(yī)學新技術(shù)的進步，發(fā)現(xiàn)了許多以往尚未認識到的新的疾病，我們要研究探討其中醫(yī)方面的病因、病機及防治原則，微觀辨證的方法更是一種必要的手段。以往的研究工作表明，辨證的微觀化發(fā)展的確幫助我們豐富和發(fā)展了中醫(yī)的特色理論，如在對“血瘀”證的研究

4、中，現(xiàn)已闡明了活血化瘀藥物的作用原理及“血瘀證”的本質(zhì)，確立了血瘀證中醫(yī)診斷方法和辨證標準，并擴大了活血化瘀理論的應(yīng)用范圍，對諸多活血化瘀藥物作了較深入的研究，因而充實了中醫(yī)中藥理論，促進了中醫(yī)藥的發(fā)展 1。應(yīng)當承認，中醫(yī)理論本身并不是完美無缺的，其中甚至有些自相矛盾的理論缺陷，雖然瑕不掩瑜，但是運用現(xiàn)代的微觀化研究，是可以在一定程度上對其進行彌補，并最終使其提升到一個相對更高的層次。探討中醫(yī)理論的新觀點、中藥理論的新運用，尤其是注重運用微觀辨證取得的成果去探索中藥辨證配伍與機體反應(yīng)性關(guān)系，能使中醫(yī)藥理論充分發(fā)揮其指導臨床、提高療效的優(yōu)勢作用。    2 微觀辨證

5、對疾病的診斷具有重要的指導意義    由于我國社會歷史原因和中醫(yī)自身的原因，中醫(yī)學一直沒有從經(jīng)驗醫(yī)學中突破出來，未能與迅速發(fā)展的近代和現(xiàn)代自然科學結(jié)合，受檢查手段等條件限制，對疾病的認識有一定的主觀性和局限性。如:由于臨床證候表現(xiàn)的復雜性和不典型性，不同的醫(yī)生對于疾病證型的判斷具有一定的主觀性，臨床上往往會出現(xiàn)不同醫(yī)者對同一病人產(chǎn)生完全不同、甚至截然相反的辨證結(jié)果;一些疾病常常沒有癥狀和體征，即通常所說的“無證可辨”的情況，如隱匿性疾病、傳染病以及腫瘤初期，因而很容易產(chǎn)生誤診和漏診。這些由中醫(yī)宏觀辨證所產(chǎn)生的不足之處，唯有通過微觀辨證才能得到較好的解決。 

6、;   微觀辨證的研究可以在現(xiàn)代醫(yī)學的層面闡明中醫(yī)“證”的實質(zhì)或者是無證可辨時疾病的內(nèi)在原因。如果研究選用的指標能夠揭示疾病的本質(zhì)，那么就可做到:在有證可辨的情況下，建立微觀與中醫(yī)證型的標準化指標組合，探討其證型的實質(zhì)，使證型量化和客觀化，臨床辨證具有確定性，不致令人模棱兩可，無所適從;對于無證可辨的疾病，運用微觀辨證可以明確其內(nèi)在病理，能讓醫(yī)者客觀地認識疾病和機體的狀況，從而抓住時機對隱性表現(xiàn)的疾病進行早期治療，充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病” 的觀念，這對于某些腫瘤的早期診治尤其具有現(xiàn)實的意義;對于某些經(jīng)過中醫(yī)藥治療后“諸癥悉除”的病人，運用微觀辨證則可以協(xié)助進行再診斷，形成診斷

7、 治療診斷的不斷循環(huán)，直至達到疾病真正痊愈。    3 微觀辨證對疾病的治療具有一定的指導作用    在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導下，即使是在對疾病的認識還不完全的情況下，仍然可以辨證用藥，但臨床上往往會出現(xiàn)這樣一種情況:對于有些疾病，雖然按中醫(yī)理論辨證準確，切合病機，但是在辨證指導下的藥物療效差或無效。有作者嘗試結(jié)合現(xiàn)代微觀辨證研究得來的成果指導用藥，有時甚至會收到意想不到的效果 2。對于某些無證可辨的患者，運用微觀辨證進行用藥，也可收到較好的療效。如有作者對無癥狀性心肌缺血、隱匿性腎炎、高脂血癥等病運用微觀辨證指導治療，取得了良效 3。對

8、于傳染病、腫瘤初期，雖無臨床表現(xiàn)，但經(jīng)現(xiàn)代手段確診后，可推論其病機屬“毒”、“熱”等邪所致，選用抗病毒、抗腫瘤等解毒清熱類藥物予以“截斷”治療;肝炎、腎炎等疾病恢復期，即使無相應(yīng)癥狀和體征，現(xiàn)代中醫(yī)也可針對其檢驗異常進行辨證治療;另外，臨床上宏觀辨證與微觀辨證論治的有機結(jié)合運用更為常見。     4 微觀辨證有利于探索出有效方藥    歷代有效名方，均是中醫(yī)理論指導下組方，并經(jīng)過漫長的實踐驗證而產(chǎn)生的，這一漫長的過程，可以在現(xiàn)代醫(yī)學的幫助下極大地縮短。在傳統(tǒng)辨證論治的前提下組方進行治療，運用微觀化指標的改善情況來幫助篩選最佳

9、方藥，提高臨床療效。這種中醫(yī)傳統(tǒng)辨證及運用現(xiàn)代醫(yī)學的觀點指導篩選定型方劑、專病專方，實際上是宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合進行論治的結(jié)果。有些經(jīng)實驗篩選出的定型方劑療效優(yōu)于辨證方藥，這就表明，微觀研究確實能在很大程度上推動現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床的發(fā)展。 5 用微觀辨證能在一定程度上幫助判斷預后    中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學，對于疾病的認識主要是靠外在的表現(xiàn)進行分析。然而隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)已證明，這種認識方法，對于一些疾病而言，是具有很大的局限性的。不同疾病可有一般類似的證候，但病情發(fā)展和預后則截然有別。例如，臨床常見到的腎病綜合征的病人，其特征均為水腫、泡沫尿等較為相似的表現(xiàn)，

10、但是經(jīng)過腎組織活檢得到的病理改變卻可能表現(xiàn)為多種多樣，不同的病理改變預后是不同的。此外，許多學者通過針對疾病的中醫(yī)辨證與西醫(yī)病理相關(guān)性研究后，得出某種疾病的病機轉(zhuǎn)變規(guī)律，一方面可以幫助判斷預后，另一方面能夠及早采取措施，盡量逆轉(zhuǎn)或延緩病情的進展。    6 微觀辨證具有宏觀調(diào)控的前景    微觀辨證是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的產(chǎn)物，它也將隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展而不斷深入。隨著分子生物學的發(fā)展，在以前幾乎不可能確診或難以確診的疾病，現(xiàn)在通過基因診斷都可以得到明確的診斷。不僅如此，隨著人類基因組計劃的快速推進和基因診斷的不斷完善，越來越多的疾病也必將通過

11、基因診斷來提高正確性和速度。而中醫(yī)微觀辨證的研究也是可以深入到基因水平的。即微觀辨證的研究是可以從對形態(tài)、功能、蛋白質(zhì)水平的測定觀察，發(fā)展到基因表達和基因調(diào)控層次觀察的。當微觀辨證發(fā)展到基因水平，就好比是微觀走向頂點后向宏觀的回歸。當前中醫(yī)界一些有識之士看到分子生物學對西醫(yī)學產(chǎn)生了巨大的推動力，也在設(shè)想:當分子生物學在中醫(yī)學領(lǐng)域中得到廣泛的運用時，也必將使中醫(yī)學產(chǎn)生巨變。在基因水平進行辨證，一方面有利于更科學、更詳細地說明疾病的實質(zhì)所在;另一方面，可以為中藥（復方）或西藥的研究提供新的思路，看看單味中藥以及中藥復方到底是在哪個層次上起作用的，這會使得中藥的藥理成分研究更具有先進性、科學性和說服力。    當然，微觀辨證既不是研究中醫(yī)診斷學的唯一方法，也不是最佳方法，它不能取代傳統(tǒng)的辨證方式，只能是一種必要的補充和發(fā)展。臨床上我們也常見到一種有癥無征的情況，即患者有臨床癥狀，但各種理化檢查甚至運用各種先進手段均無陽性發(fā)現(xiàn)，這種情況下，運用中醫(yī)的宏觀辨證就可以解決問題。因此在臨床上，我們要具體