tspot.tb 朝陽 呼吸

1、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點檢測免疫斑點法什么是結(jié)核病 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌能侵入全身各個器官，但80%發(fā)生在肺部，常稱肺結(jié)核。 結(jié)核病又稱為“癆病和“白色瘟疫，是一種古老的傳染病。 人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者，而肺外結(jié)核病那么不具有傳染性。結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群MTC 結(jié)核分枝桿菌MTB 牛分枝桿菌 非洲分枝桿菌 田鼠分枝桿菌 對人致病 抗癆藥物治療有效結(jié)核菌特點 潛伏性 結(jié)核感染者體內(nèi)的結(jié)核桿菌可長期潛伏在體內(nèi)，伺機(jī) “復(fù)燃發(fā)病。 持留性 治療后還有一些代謝緩慢或間歇性代謝的病菌，它們可長期潛伏于巨噬細(xì)胞或閉合的干酪樣病灶內(nèi)，我們稱之

2、為持留菌。這些持留菌是引起結(jié)核病復(fù)發(fā)、惡化的主要根源。 耐藥性 治療結(jié)核病需要聯(lián)合用藥，發(fā)揮藥物間的協(xié)同或相加作用，全方位殺滅病菌，以大大提高治愈率，結(jié)核病疫情全球全球 20億人口感染結(jié)核 現(xiàn)有活動性結(jié)核病患者2000萬 新增活動性結(jié)核病人約900萬/年 每年200-300萬患者死亡結(jié)核病疫情續(xù)我國是22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，患者人數(shù)僅次于印度居全球第二位，具體表現(xiàn)為“6多：感染人數(shù)多億人口感染過結(jié)核菌患病人數(shù)多現(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者450萬新發(fā)患者多145萬/年死亡人數(shù)多13萬/年農(nóng)村患者多80%集中在農(nóng)村耐藥患者多全國耐藥率28%肺外結(jié)核結(jié)核分枝桿菌能侵染全身大局部器官，其中有20%發(fā)生在

3、肺外非結(jié)核分枝桿菌病NTM非結(jié)核分枝桿菌病是指感染了NTM，并引起相應(yīng)器官或組織病變。迄今為止，共發(fā)現(xiàn)NTM菌種154種，NTM可以侵犯人體肺臟、淋巴結(jié)、骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚和軟組織等組織器官并可引起全身播散性疾病。人可從環(huán)境中感染NTM而患病，水和土壤是重要的傳播途徑。NTM病發(fā)病率明顯增長，其發(fā)病約占結(jié)核病的十分之一。已成為人們關(guān)注的重要課題。結(jié)核病與結(jié)核感染接觸活動性結(jié)核病患者接觸活動性結(jié)核病患者暴露程度缺乏，結(jié)核桿菌被機(jī)體免疫力去除暴露程度缺乏，結(jié)核桿菌被機(jī)體免疫力去除-沒有病癥沒有病癥, ,結(jié)核桿菌仍舊結(jié)核桿菌仍舊存在而不能被偵測存在而不能被偵測 - X- X-光光/ CT / CT 掃

4、描顯示正常掃描顯示正常-沒有抗體應(yīng)答沒有抗體應(yīng)答-診斷困難診斷困難-傳統(tǒng)的結(jié)核感染檢測只有傳統(tǒng)的結(jié)核感染檢測只有 TSTTSTPPDPPD機(jī)體被感染機(jī)體被感染受機(jī)體免疫力抑制受機(jī)體免疫力抑制沒有臨床病癥沒有臨床病癥終身處于感染狀態(tài)終身處于感染狀態(tài)潛伏感染潛伏感染有臨床病癥有臨床病癥具有傳染性具有傳染性-結(jié)核桿菌可以通過涂片、結(jié)核桿菌可以通過涂片、培養(yǎng)檢測出培養(yǎng)檢測出-胸部的胸部的 X- X-光或光或 CT CT 掃掃描顯示異常描顯示異常 -肺外結(jié)核難以診斷肺外結(jié)核難以診斷 ( (特別是兒童特別是兒童)活動性結(jié)核活動性結(jié)核5%5%再次激活再次激活Respirology (2021) 15, 60

5、3622在接受激素或免疫抑制劑的自身免疫疾病患者中活動性結(jié)核病的發(fā)病率 遠(yuǎn)高于健康人群 一項西班牙的研究：在接受激素或免疫拮抗劑治療的SLE患者中，結(jié)核的發(fā)病率是健康人群的6倍 香港的研究：同樣是接受激素或是免疫拮抗劑治療的SLE患者，其結(jié)核的發(fā)病率是普通人群的5-15倍結(jié)核病防治難點 傳染性：呼吸道 潛伏性：機(jī)體免疫系統(tǒng)，約90% 難去除：免疫逃避，休眠狀態(tài) 再活動：2年內(nèi)5%，一生5% 肺外結(jié)核：比例上升20%，診斷困難 致病復(fù)雜性 治療藥物少：有效藥物少，沒有新藥上市，耐藥廣泛發(fā)生早發(fā)現(xiàn)早治療小結(jié)1 我國結(jié)核病疫情嚴(yán)重，感染率高 肺外結(jié)核比例升高，診斷困難 潛伏感染和活動性結(jié)核并存，感染

6、基數(shù)大，特點條件下容易開展為活動性結(jié)核病，所以潛伏感染的診斷也至關(guān)重要 非結(jié)核分支桿菌的感染增加了診斷困難 結(jié)核疫情的控制急需一種高性能的診斷方法二、T-SPOT.TB 簡介 操作過程 根本要素 方法比較 性能指標(biāo) 其它結(jié)核感染T細(xì)胞檢測試劑T-SPOT.TB (英國 牛津)準(zhǔn)確 快速一句話概括 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點檢測是采用-干擾素釋放IGRA原理，結(jié)合酶聯(lián)免疫斑點技術(shù)ELISPOT，對機(jī)體進(jìn)行結(jié)核桿菌感染檢測的方法。 尋找患者體內(nèi)是否存在結(jié)核致敏的T淋巴細(xì)胞。操作過程實際效果圖陰性結(jié)果陰性結(jié)果陽性結(jié)果陽性結(jié)果空白對照空白對照抗原抗原 AESAT-6抗原抗原 BCFP10陽性對照陽性對照PHA

7、結(jié)果解釋 陰性結(jié)果意義 排除結(jié)核感染排除結(jié)核病幫助臨床鑒別診斷 陽性結(jié)果意義 結(jié)核感染結(jié)合臨床綜合判斷疑心根本要素 原理：干擾素釋放試驗 方法：酶聯(lián)免疫斑點法 抗原： ESAT-6與CFP 10-干擾素釋放實驗IGRA干擾素干擾素檢測陰性檢測陰性干擾素干擾素檢測陽性檢測陽性TB抗原多肽T細(xì)胞活化T細(xì)胞 干擾素酶聯(lián)免疫斑點技術(shù)ELISPOT結(jié)核桿菌特異抗原結(jié)核桿菌特異抗原 Tuberculosis ComplexAntigens Environmental StrainsAntigensESAT-6CFP 10ESAT-6CFP 10M. tuberculosis+M. abcessus-M.

8、africanum+M. avium-M. bovis+M. branderi-BCG substrainM. celatum- gothenburg-M. chelonae- moreau-M. fortuitum- tice-M. gordonae+ tokyo-M. intracellulare- danish-M. kansasii+ glaxo-M. malmoense- montreal-M. marinum+ pasteur-M. oenavense-M. scrofulaceum-M. smegmatis-M. szulgai+M. terrae-M. vaccae-M. xe

9、nopii-結(jié)核病的常規(guī)診斷方法結(jié)核病的常規(guī)診斷方法1 1細(xì)菌學(xué)檢查：涂片染色、培養(yǎng)、藥敏鑒定細(xì)菌學(xué)檢查：涂片染色、培養(yǎng)、藥敏鑒定 是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但涂片陽性率低，培養(yǎng)又消耗時日是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但涂片陽性率低，培養(yǎng)又消耗時日2 2分子生物學(xué)檢查：分子生物學(xué)檢查： PCR PCR、基因芯片等、基因芯片等 雖然快速、靈敏，但操作煩瑣、技術(shù)要求高雖然快速、靈敏，但操作煩瑣、技術(shù)要求高3 3結(jié)核抗體診斷結(jié)核抗體診斷 診斷價值有限，但其簡便、快速，可以作為結(jié)核病的輔助診斷方診斷價值有限，但其簡便、快速，可以作為結(jié)核病的輔助診斷方 法之一法之一4 4PPDPPDTSTTST實驗實驗 傳統(tǒng)的結(jié)核

10、感染檢測方法，對于接種過卡介苗傳統(tǒng)的結(jié)核感染檢測方法，對于接種過卡介苗(BCG)(BCG)或環(huán)境分枝或環(huán)境分枝 桿菌感染的受試者會出現(xiàn)一定的假陽性結(jié)果，對于使用激素或免桿菌感染的受試者會出現(xiàn)一定的假陽性結(jié)果，對于使用激素或免 疫抑制劑的受試者會出現(xiàn)一定的假陰性結(jié)果疫抑制劑的受試者會出現(xiàn)一定的假陰性結(jié)果5 5內(nèi)窺鏡診斷：纖維支氣管鏡、胸腔鏡內(nèi)窺鏡診斷：纖維支氣管鏡、胸腔鏡 侵入性大，患者接受性差侵入性大，患者接受性差6 6影像學(xué)診斷：胸片、影像學(xué)診斷：胸片、CTCT、MRIMRI、PETPET 具有一定的主觀性具有一定的主觀性7 7病理學(xué)診斷病理學(xué)診斷 具有侵入性，標(biāo)本獲取不易具有侵入性，標(biāo)本獲

11、取不易8 8臨床療效臨床療效20212021年年7 7月月2020日，世界衛(wèi)生組織日，世界衛(wèi)生組織WHOWHO發(fā)出正式聲明，要求禁發(fā)出正式聲明，要求禁止將血清學(xué)檢測方法抗原，抗止將血清學(xué)檢測方法抗原，抗體，蛋白芯片等用于肺結(jié)核和體，蛋白芯片等用于肺結(jié)核和肺外結(jié)核的診斷。肺外結(jié)核的診斷。WHO warns against the use of WHO warns against the use of inaccurate commercial inaccurate commercial serological tests for serological tests for pulmonary a

12、nd extra-pulmonary and extra-pulmonary TB.pulmonary TB.30臨床性能指標(biāo) 美國美國FDAFDA認(rèn)證臨床實驗數(shù)據(jù)認(rèn)證臨床實驗數(shù)據(jù) 經(jīng)培養(yǎng)確診的結(jié)核病患者樣本經(jīng)培養(yǎng)確診的結(jié)核病患者樣本183183例例 靈敏度靈敏度95.6%(175/183)95.6%(175/183) 306306例入伍新兵例入伍新兵 特異性特異性97.1%(297/306)97.1%(297/306)國外文獻(xiàn)匯總靈敏度ReferenceSensitivityKobashi et al. J Infect. 2009; 58(3):197-204 90.0% (36/40)

13、Domnguez et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2009; 63(1):43-51 84.2% (32/38) Bosshard et al. Respir Med. 2009; 103(1):30-4. 98.4% (62/63) Higuchi Med Microbiol Immunol. 2009; 198(1):33-795.9% (47/49) Kim et al. Am J Med 2009 ;122(2):189-9594.6% (53/56) Nicol et al. Pediatrics. 2009; 123:38-43 50.0% (

14、5/10) Markova et al. Biotechnol. & Biotechnol. 2009;23(1): 1103-110861.5% (8/13) Soysal et al IJTLD 2008 12(1):50-56*80.8% (80/99) Dominguez et al Clin Vacc Immunol 2008 15(1);168-71*85.7% (36/42) Chee et al J Clin Microbiol. 2008; 46(6):1935-4094.1% (254/270) Connell et al PLoS ONE 2008. 3; 7:e

15、2624*100.0% (9/9) Kobashi et al. Scand J Infect Dis 2008. 40; 8: 629-34*87.5% (42/48) Goletti et al. PLoS ONE. 2008. 3; 10: e3417.*89.9% (62/69) Kang et al Chest. 2007 Sep;132(3):959-65*92.2% (59/64) Janssens et al ERJ 2007 30(4):722-898.3% (57/58) Clarke et al Clin Exp Immunol 2007 150(2):238-44.90

16、.0% (27/30) Detjen et al CID 2007 1;45(3):322-8*92.9% (26/28) Ozekinci et al J Int Med Res 2007;35:696-70392.9% (26/28) Vincenti et al Clin Exp Immunol. 2007 Oct;150(1):91-8*84.6% (11/13) Wang et al Emerging Infect Dis 2007 13;4:553-887.2% (34/39) Losi et al Eur Respir J. 2007 Dec;30(6):1173-9100.0%

17、 (10/10) Kim et al Arch Intern Med 167;20:2255-2259100.0% (22/22) Jafari et al 2006 AJRCCM 174;9:1048-53100.0% (12/12) Ferrara et al Lancet 2006 376;1328-34*83.3% (20/24) Lee et al Eur Respir J 2006 28;24-30*96.6% (84/87) Goletti et al Clin Microbiol Infect 2006 12;6:544-50*91.3% (21/23) Meier et al

18、 EJCMID 2005 24;529-53695.9% (70/73) TOTAL91.5% (1205/1317) 國外文獻(xiàn)匯總特異性臨床性能指標(biāo)國內(nèi)臨床數(shù)據(jù) 國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)1163例樣本 試驗組樣本結(jié)核病組655例： 按病變部位分類：肺結(jié)核582例 肺外結(jié)核73例 按抗酸桿菌染色結(jié)果分類：“涂陽樣本275例 “涂陰樣本380例 對照組樣本616例：非結(jié)核其它疾病樣本331例 健康體檢者樣本177例 國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)靈敏度靈敏度= =95.3%95.3%；特異性；特異性= =94.1%94.1%；陽性預(yù)測值陽性預(yù)測值=95.4%=95.4%；陰性預(yù)測值；陰性預(yù)測值=93.9%=93.9%國內(nèi)臨床

19、數(shù)據(jù)T-SPOT.TB檢測結(jié)果檢測結(jié)果分類分類例數(shù)例數(shù)陽性陽性陽性率陽性率涂片陽性涂片陽性27527526626696.7%96.7%涂片陰性涂片陰性38038035835894.2%94.2%按抗酸桿菌涂片染色結(jié)果分類結(jié)果說明：結(jié)果說明：T-SPOT.TB T-SPOT.TB 不受病毒載量的影響，在不受病毒載量的影響，在“涂陰涂陰的結(jié)核病患者中，仍有很高的檢出率。的結(jié)核病患者中，仍有很高的檢出率。國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)T-SPOT.T-SPOT.TBTB檢測結(jié)果檢測結(jié)果分類分類例數(shù)例數(shù)陽性陽性陽性率陽性率肺結(jié)核肺結(jié)核58258255855895.9%95.9%肺外結(jié)核肺外結(jié)核7373666690.3%

20、90.3%合計合計65565562462495.3%95.3% 按病變部位分類按病變部位分類結(jié)果說明：結(jié)果說明：T-SPOT.TB 對肺外結(jié)核病患者有很高的檢出對肺外結(jié)核病患者有很高的檢出率，可作為肺外結(jié)核快速診斷的有效輔助方法之一率，可作為肺外結(jié)核快速診斷的有效輔助方法之一文獻(xiàn)數(shù)據(jù)與成人活動性結(jié)核病 最早的研究由英國牛津大學(xué)Lalvani A.完成 病例對照研究的方式測試在確診的活動性結(jié)核患者中ELISPOT的陽性率 在HIV 陰性、細(xì)菌學(xué)陽性的結(jié)核病人中陽性率為96%即敏感性為96%，對照組病人其它感染，腫瘤，結(jié)締組織病等，陽性率為8%即特異性為92%) Am J Respir Crit

21、Care Med.2001;163(4):824-8.與成人活動性結(jié)核病 2007年P(guān)ai M等對近3年的13項研究進(jìn)行meta分析，這些研究共納入726例受試者，絕大多數(shù)是結(jié)核培養(yǎng)陽性、HIV陰性的成年人，分析說明的綜合敏感性為90% Ann Intern Med, 2021,149(3):177-184.特異性評價 特異性評價的研究都在結(jié)核低流行區(qū)進(jìn)行。Pai M等系統(tǒng)分析中納入了6項研究，其中5項中的受試者都常規(guī)地接受BCG免疫。6項研究共包括290名受試者，93%為無結(jié)核接觸史的健康成年人，其綜合特異性為93% Ann Intern Med, 2021,149(3):177-184.與

22、HIV+活動性結(jié)核病 Chapman等的研究中39名HIV陽性的結(jié)核患者中的敏感性為90% PPD皮試的陽性率僅為72%AIDS. 2002;16(17):2285-93.與肺外結(jié)核病 Ferrara等和Lee等報道的兩個前瞻性研究中，共包括18例肺外結(jié)核患者，的陽性率為100%Lancet. 2006;367(9519):1328-34.Eur Respir J. 2006;28(1):24-30.與肺外結(jié)核病 Kim等隨診72例疑心肺外結(jié)核患者的前瞻性研究顯示，對于活動性肺外結(jié)核和PPD的敏感性分別為94%和47%，差異顯著(P0.001) 47%的隨診對象合并有導(dǎo)致免疫低下的情況，包括H

23、IV感染、腫瘤、移植、糖尿病以及自身免疫病等，可能是導(dǎo)致PPD皮試的陽性率顯著降低的原因 Arch Intern Med. 2007;167(20):2255-9.與肺外結(jié)核病 Liao CHJ Infect. 2021 Oct 9. 等的研究顯示，在臺灣89例肺外結(jié)核患者中具有較高的敏感性和特異性，尤其對于結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核性心包炎，腸結(jié)核和淋巴結(jié)核，診斷的敏感性到達(dá)95%以上與肺外結(jié)核病 Cho OHJ Infect. 2021;63(5):362-9 等在368例疑診肺外結(jié)核的患者中研究顯示，病變部位不同敏感性不同，診斷淋巴結(jié)核和骨結(jié)核的敏感性為93，而診斷結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核的敏

24、感性僅為79。肺外結(jié)核的鑒別診斷靈敏度Kim et al., Am. J Med (2021)Immuno-competentImmuno-suppressedIndeterminateTST71.4%(23/35)38.1%(8/21)-The T-SPOT.TB test94.3%(33/35)95.2%(20/21)1.6%(3/186)韓國首爾186名成年人，疑心肺外結(jié)核，同時檢測T-SPOT.TB和 TST數(shù)據(jù)說明：T-SPOT.TB是一種有用的結(jié)核診斷方法，可以應(yīng)用于肺外結(jié)核病的鑒別診斷，而且不受免疫力狀況影響與結(jié)核性胸膜炎 Wilkinson等對8名確診結(jié)核性胸膜炎1例合并結(jié)核性

25、腹膜炎患者的胸水單核細(xì)胞1例腹水以及外周血單核細(xì)胞進(jìn)行了檢測，結(jié)果顯示胸腹水和外周血細(xì)胞均為陽性(100%) 同時胸腹水中的陽性細(xì)胞計數(shù)遠(yuǎn)高于外周血，平均為外周血陽性細(xì)胞計數(shù)的15倍 Clin Infect Dis. 2005;40(1):184-7.與結(jié)核性胸膜炎 Losi等研究結(jié)果:其中95%19/20的結(jié)核性胸膜炎患者胸水單核細(xì)胞的陽性 同時胸水中陽性細(xì)胞計數(shù)遠(yuǎn)高于外周血的陽性細(xì)胞計數(shù)倍 Eur Respir J. 2007;30(6):1173-9.T-SPOT.TB 特點 特異性好，不受卡介苗BCG接種和環(huán)境分枝桿菌影響 靈敏度高，在免疫力低下/受抑制人群中有很高的檢出率 標(biāo)本的獲取

26、，肺外結(jié)核 快速，24小時報告結(jié)果本卷須知抗凝管肝素/肝素鋰/肝素鈉輸血和做PET-CT的受試者建議2周后進(jìn)行檢測樣本常溫15-25保存，不得冷凍或冷藏樣本采集后8小時內(nèi)完成檢測運(yùn)輸過程中防止顛簸，防止樣本溶血影響結(jié)果免疫力低下的受試者適當(dāng)提高采血量三、的臨床應(yīng)用應(yīng)用方向1結(jié)核病輔助診斷/療效評價“菌陰結(jié)核病患者的輔助診斷肺外結(jié)核的鑒別診斷抗癆治療的療效評價2免疫力低下/受抑制患者的結(jié)核診斷/感染篩查使用生物制劑/免疫抑制劑患者的結(jié)核感染篩查HIV感染者/腎透析患者/器官移植患者3兒童結(jié)核病的輔助診斷4結(jié)核密切接觸者/高危人群的結(jié)核感染篩查結(jié)核病患者的家屬/醫(yī)務(wù)工作者/監(jiān)獄囚犯5接觸追蹤呼吸科

27、呼吸科/結(jié)核科結(jié)核科鑒別診斷：鑒別診斷：COPD，肺癌，肺炎，肺膿腫，支氣管炎/支氣管擴(kuò)張，發(fā)熱性疾病等在肺結(jié)核中的應(yīng)用T-SPOT.TB在在肺結(jié)核治療中結(jié)果分析肺結(jié)核治療中結(jié)果分析Ribeiro S, Dooley K, et al. BMC Infect Dis, 2021 Ribeiro S, Dooley K, et al. BMC Infect Dis, 2021 方法：在肺結(jié)核治療中，用方法評估治療效果。在治療開始前，治療16周和24周后，分別計數(shù)ESAT-6和CFP-10刺激產(chǎn)生的斑點數(shù)。圖1. 所有研究對象ESAT-6, CFP-10和總RD1在治療前，16周后和24周后的平均

28、斑點數(shù)（n=58）在24周完整療程后，ESAT-6, CFP-10和總RD1產(chǎn)生的平均SFCs分別從和降到和46.5 。T-SPOT.TB試驗中檢測的由試驗中檢測的由RD1特特異異T細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞產(chǎn)生的-干擾素，可能與干擾素，可能與肺結(jié)核患者在治療中的結(jié)核桿菌量肺結(jié)核患者在治療中的結(jié)核桿菌量直接相關(guān)。直接相關(guān)。在結(jié)核性胸膜炎診斷中的應(yīng)用在結(jié)核性胸膜炎診斷中的應(yīng)用利用T-Spot TB試驗檢測PEMCs以此診斷活動性胸膜結(jié)核的敏感性和特異性分別為95%和76%。試驗組對照組T-SPOT陽性陰性陽性陰性PBMCs90%（18/20）67%（14/21）PEMCs95%（19/20）77%（16/2

29、1）活動性結(jié)核與潛伏感染的區(qū)分 Janssens等研究了在鑒別潛伏結(jié)核和活動性結(jié)核中的作用 潛伏結(jié)核定義為陽性的無病癥接觸者 活動性結(jié)核患者在治療2周內(nèi)進(jìn)行測試，減小了治療對檢測的影響 值在活動性結(jié)核患者中明顯高于潛伏結(jié)核人群，但兩者間的交叉較大，為分界值 Eur Respir J. 2007;30(4):722-8.活動性結(jié)核與潛伏感染的區(qū)分 Chee等Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2021,28(6):667-670 對230例培養(yǎng)陽性活動性結(jié)核患者和183例結(jié)核接觸者進(jìn)行了檢測，在ESAT-6肽段庫中，活動性結(jié)核患者與結(jié)核接觸者的斑點形成細(xì)胞數(shù)分別為10

30、8 vs. 40 SFC/106PBMC，在CFP-10肽段庫中，分別為148 vs. 52 SFC/106PBMC發(fā)熱待查結(jié)核病在發(fā)熱待查中的比例病例 患者，男，35歲 患者于一月前開始無誘因下出現(xiàn)高熱、胸悶，動那么氣急，無咳嗽，咯血，盜汗 。 胸片：兩肺，心包積液 心超：心包積液 心包穿刺：血性 診斷：腫瘤？結(jié)核？細(xì)菌感染？檢測結(jié)果 外周血：陽性 心包積液：陽性 診斷：結(jié)核性心包炎 治療： INH、RFP、PZA、EMB、強(qiáng)的松 體會：診斷快速 心包積液結(jié)核培養(yǎng)：6周后報陽 293例疑心結(jié)核病的非洲兒童 平均年齡3歲，約46% HIV抗體陽性，多數(shù)合并營養(yǎng)不良 57例確診結(jié)核病的兒童中，E

31、LISPOT陽性率81%；TST陽性率35% 年齡、 HIV感染狀態(tài)和營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度對ELISPOT結(jié)果無影響，但均能導(dǎo)致TST結(jié)果的顯著差異Liebeschuetz et al Lancet. 2004合并結(jié)核的相關(guān)疾病合并結(jié)核的相關(guān)疾病艾滋：據(jù)報道，艾滋病患者合并結(jié)核病感染者為艾滋：據(jù)報道，艾滋病患者合并結(jié)核病感染者為15.9%50%。HIV的流行已成為全球的流行已成為全球結(jié)核病發(fā)病率及死亡率第三次上升的主要原因，而結(jié)核病也是艾滋病患者最常見的時機(jī)結(jié)核病發(fā)病率及死亡率第三次上升的主要原因，而結(jié)核病也是艾滋病患者最常見的時機(jī)感染和致死病因。感染和致死病因。風(fēng)濕?。喝涨芭袛囡L(fēng)濕病患者是否存在風(fēng)濕?。喝涨芭袛囡L(fēng)濕病患者是否存在LTBI，除通過詳細(xì)詢問病史、行，除通過詳細(xì)詢問病史、行x線胸片檢查線胸片檢查外主要依靠外主要依靠PPD試驗的結(jié)果。而大局部患者在接受