不寐證中醫(yī)辨證綜合治療方案的選擇

1、不寐證中醫(yī)辨證綜合治療方案的選擇 【摘要】 目前，對于不寐的治療主要是應(yīng)用西藥等一些單一的治療方法，其臨床效果未能令人滿意。根據(jù)不寐證的病因?qū)W特點，結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采取中醫(yī)辨證論治的方法，因人而異選擇藥療、食療、針灸、按摩、導(dǎo)引等單一方法的多重組合，形成多種綜合治療方案，標(biāo)本同治，使陽入于陰，陰平陽秘，精神乃治。 【關(guān)鍵詞】 辨證論治;失眠癥.治療;失眠癥.飲食療法;失眠癥.中醫(yī)藥療法 1 不寐帶給人類的困惑 內(nèi)經(jīng)稱不寐為“不得臥”、“目不瞑”，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的失眠，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。其主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，

2、時寐時醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐。長此以往會影響腦功能特別是前額葉的功能，引起注意力、言語能力、計劃能力以及應(yīng)變能力降低等，也會嚴(yán)重影響記憶功能和情緒，并因而導(dǎo)致免疫機(jī)能降低、原有疾病加重、衰老加速，影響整個身心健康1 。據(jù)1999年德國Dresden召開的第三屆世界睡眠聯(lián)合協(xié)會大會多份流行病學(xué)調(diào)查資料統(tǒng)計表明，全球約每1012人中有1人患失眠2 ，影響人們身心健康、生活質(zhì)量和工作效率的第一問題是失眠。到2020年，大約有超過7億失眠者1 。在美國，1.3的人有不同程度的失眠，17%的人被認(rèn)為患有嚴(yán)重失眠 3 。據(jù)最近一期全球睡眠中國區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，中國存在失眠的人群高達(dá)42.5%。失眠

3、已給人類的正常生活帶來了巨大困惑。 2 中醫(yī)治療不寐的希望 西醫(yī)治療失眠主要應(yīng)用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物。而大量研究顯示，應(yīng)用苯二氮卓類藥物會增加發(fā)生機(jī)動車事故、死亡、骨折、致命性中毒、生理功能下降和 認(rèn)知損害的危險性。還有報告顯示，應(yīng)用二唑侖會引起思維混亂、行為異常和健忘癥。面對如此巨大的困惑，人們開始尋求一種新的治療不寐的方法，醫(yī)學(xué)界開始把目光轉(zhuǎn)向傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥。當(dāng)我們深入到中醫(yī)藥治療不寐的理論核心并依此認(rèn)真地審視臨床結(jié)果的時候，我們真正看到了治療不寐的希望。 內(nèi)經(jīng)認(rèn)為，不寐是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不得入陰所致。素問記載“胃不和則臥不安”。后世醫(yī)家引申為凡脾胃不和，痰濕食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安

4、者均屬于此。漢代張仲景傷寒論及金匱要略中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述，至今臨床仍有應(yīng)用價值。景岳全書不寐中將不寐病機(jī)概括為有邪、無邪兩種類型:“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。”在治療上則提出:“有邪而不寐者去其邪而神自安也”。 由此可見，失眠的病因病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜，去繁就簡可以看出，中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致失眠的病因不外3種:七情所傷、飲食失節(jié)和勞倦過度。這其中尤以情志所傷最為多見，其病位則以心、肝、膽、脾、胃為主。總的病機(jī)是陰虛于內(nèi)，陽勝于外，陽不入陰

5、，陰陽失交，神浮于外，則為不寐。臨床上可分為虛、實兩類。虛者表現(xiàn)為心脾血虛、心膽氣虛、心腎不交，實者則以痰熱、內(nèi)火、瘀血為多。因而治療之法當(dāng)首取寧心安神，虛者輔以養(yǎng)血滋陰益氣之法，實者治以豁痰清熱活血之法，由此構(gòu)成了中醫(yī)治療不寐證多途徑、多方式的綜合化個體治療方案。治療中有針與灸的結(jié)合，有針與藥的結(jié)合，有藥治與食治的結(jié)合，有心理療法與體育療法的結(jié)合，而中醫(yī)辨證施治的理論明確了綜合治療方案的選擇。 3 中醫(yī)辨證綜合治療方案的選擇 根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的理論將臨床失眠的患者分為虛實兩類。虛者多陰血不足，無力斂陽入陰，痰濁瘀血等病理產(chǎn)物尚未生成。從西醫(yī)學(xué)角度來看，患者多沒有原發(fā)病灶或器質(zhì)性病變。此類患者在治

6、療上應(yīng)以食療、心理認(rèn)知行為治療、體育療法、按摩導(dǎo)引為主，輔以中醫(yī)辨證施治下的藥療;實者多出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、痰火互結(jié)、瘀血阻滯等證。從西醫(yī)學(xué)角度來看，多屬器質(zhì)性病變，久治不愈，往往變生虛實錯雜之證。此類患者在治療上應(yīng)以藥療為主，輔以心理治療、食療、體育療法、按摩導(dǎo)引等治療方法。具體治療方案選擇如下: 臨證之際，對于不寐的患者無論虛證還是實證，首先要解決心理問題。由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，工作壓力加大，競爭無處不在，給人們的身心造成了巨大負(fù)擔(dān)，心理焦慮程度加劇，這是導(dǎo)致不寐的首要因素。因此運用心理療法，緩解患者的精神壓力，對于不寐的治療尤為重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生是陰陽失調(diào)所致，喜怒憂思悲恐驚均可

7、導(dǎo)致陰陽失調(diào)。導(dǎo)致情緒變化的核心是人的思想觀念，中醫(yī)早就認(rèn)為“起踵權(quán)豪，竟逐榮勢，孜孜汲汲，唯名利是務(wù)”焉能不病;“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。所以不寐的病人應(yīng)首先從思想觀念、世界觀和方法論上改變自己對生活的態(tài)度，拓寬胸懷，放開眼界，對于治療才可起到事半功倍的效果。對此，中醫(yī)多采用靜功、導(dǎo)引和養(yǎng)臟的方法加以輔助治療。靜功中諸如松靜功，又根據(jù)病證所及臟腑，選取養(yǎng)心坐功、養(yǎng)肝坐功、養(yǎng)腎坐功、吹腎氣功、呵心氣功等。動功中諸如八段錦、五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)、大雁功等，可根據(jù)年齡體質(zhì)而選擇。心理學(xué)的認(rèn)知行為治療又提出了一些可行的方法，諸如限制刺激治療、睡眠限制治療、認(rèn)知治療、催眠和放松訓(xùn)練

8、、矛盾意向法和睡眠健康教育4 等也可借鑒。 臨床治療當(dāng)依據(jù)辨證施治的理論，組合綜合治療方案:心脾兩虛者，治以健脾益氣、養(yǎng)心安神。常食桂圓薏苡仁粥（桂圓肉、薏苡仁、核桃仁各30g放入粥內(nèi)煮熟）;針刺:選神門、三陰交;點穴療法:于頭側(cè)后面，用一手食、中二指點按睡眠穴。此穴位于陽蹺脈上睛明與攢竹之間，手法力度由輕到重;放松療法:每日用意念放松整個身體，順序為頭、頸、肩、手、背、胸、 腰、大腿、小腿、足底、足尖;養(yǎng)脾坐功:坐位，伸一腳， 曲一腳，兩手向后反掣;又跪坐，兩手據(jù)地，回頭虎視，各35次。重者可配合運用歸脾湯加減治療。陰虛火旺者，治以滋陰降火，交通心腎。主要用黃連阿膠湯合朱砂安神丸隨癥加減;養(yǎng)

9、腎坐功:正坐，兩手從耳后左右向脅肋部伸展，35次，挽臂向空拋射，又前后動足數(shù)十次。日常可飲用百合芹菜湯（百合30g，芹菜根60g煮湯）;踏立按摩:用綠豆500g，睡前置鐵鍋中文火炒熱，倒入臉盆中，將雙腳洗凈擦干，借臉盆中綠豆余溫，將雙腳來回踩踏綠豆，邊踩邊揉;亦可配合針刺通里、照海;注重中醫(yī)的春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰治法。心膽氣虛者，治以益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。日常食用蓮子圓肉粥（石蓮子30g去芯，桂圓肉30g，紅棗10枚，大米50g煮粥）、柏子仁燉豬心（柏子仁15g，豬心1個燉湯），睡前服用芝麻金橘丸（黑芝麻、桑葉、核桃肉各25g，金橘8g，搗碎成泥狀）;背部按摩:醫(yī)者沿足太陽膀胱經(jīng)循行線路進(jìn)行揉、攘、按、撥、點等手法治療，選用心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴位;練習(xí)養(yǎng)膽坐功:平坐，合兩腳，昂頭，兩手挽腳腕，又雙手拓地，弓腰脊搖動35次。同時配合服用安神定志丸。肝郁化火者，治以清肝瀉火，安神定志。用龍膽瀉肝湯加減;日常飲用菊花茶（菊花、含羞草、天麻、甘草各3g泡茶）、酸棗粥（酸棗仁末15g，粳米100g煮粥）;可配合坐位按摩肩并、風(fēng)池穴位，針刺內(nèi)關(guān)、太沖;練習(xí)養(yǎng)肝坐功:正坐，兩手徐徐摩周身，又兩手相叉，翻覆向胸，各35次。此外，內(nèi)經(jīng)云:“天有五音，人有五臟;天有六律，人有六腑?！睂m為土音通于