體外反搏技術(shù)及其臨床應(yīng)用

1、非序貫、液壓式非序貫、液壓式體外反搏體外反搏體積大，療效差體積大，療效差未能推廣未能推廣1962年，年，US早期的四肢序貫式體外反搏裝置普施康舒適環(huán)保型體外反搏裝置D/S比值1.2執(zhí)行機(jī)構(gòu)電池閥（開/關(guān)）管道（氣體傳輸）主機(jī)系統(tǒng)DS囊套（充氣/排氣）效果監(jiān)測信息反饋D/S比值心電圖調(diào)節(jié)氣泵壓力體外反搏治療中升體外反搏治療中升高的舒張期增壓波高的舒張期增壓波又可稱為又可稱為“反搏波反搏波”主動(dòng)脈瓣關(guān)閉切跡點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉切跡點(diǎn)，提示心動(dòng)周期的舒張?zhí)崾拘膭?dòng)周期的舒張期開始期開始體外反搏治療的血流動(dòng)力學(xué)“靶點(diǎn)”冠心病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一： 保護(hù)血管內(nèi)皮保護(hù)血管內(nèi)皮內(nèi)皮損害血流切應(yīng)力與冠心病的關(guān)系反搏前

2、反搏后冠心病標(biāo)準(zhǔn)化治療策略存在的問題問題的關(guān)鍵：目前大部分治療沒有針對冠心病的核心發(fā)病環(huán)節(jié)u血管內(nèi)皮損傷是基本環(huán)節(jié)血管內(nèi)皮損傷是基本環(huán)節(jié)u動(dòng)脈粥樣硬化是慢性進(jìn)展性病變動(dòng)脈粥樣硬化是慢性進(jìn)展性病變u累及全身動(dòng)脈系統(tǒng)（累及全身動(dòng)脈系統(tǒng)（1000m2內(nèi)表內(nèi)表 面積）面積）u適當(dāng)?shù)难髑袘?yīng)力刺激可以保護(hù)內(nèi)皮適當(dāng)?shù)难髑袘?yīng)力刺激可以保護(hù)內(nèi)皮內(nèi)皮損害體外反搏療法體外反搏療法涉及冠心病發(fā)病的核心機(jī)制涉及冠心病發(fā)病的核心機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)降低收縮壓，增加舒張期灌注壓，提高心輸出量改善內(nèi)皮功能改善內(nèi)皮功能u產(chǎn)生內(nèi)皮依賴的舒血管物質(zhì)：NO ，ET-1 u血流介導(dǎo)的血管舒張反應(yīng)，降低血壓u降低動(dòng)脈血管僵硬度u促進(jìn)血

3、管新生u抑制內(nèi)膜增殖u降低炎癥間質(zhì)反應(yīng)：TNF- u增加循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞增加血流速度及對血管內(nèi)皮細(xì)胞的切應(yīng)力降低血壓改善血流減輕動(dòng)脈粥樣硬化抑制冠心病的發(fā)生和進(jìn)展Circulation, 2007,116:526-534Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2010;30(4):773-780.J Am Coll Cardiol,2003,41:1761-1768.體外反搏抑制腹主動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展0.890.899.189.182.172.170 02 24 46 68 81010正常組正常組(n=7)(n=7) 高脂組高脂組

4、(n=12)(n=12) 反搏組反搏組(n=17)(n=17)病變面積病變面積(%)(%)正常正常無反搏無反搏反搏反搏Zhang Y, et al: Circulation 2007, 116: 526-34體外反搏干預(yù)心力衰竭發(fā)生機(jī)制的諸多重要環(huán)節(jié) CO下降下降交感神經(jīng)系統(tǒng)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)激活冠心病，心肌結(jié)構(gòu)冠心病，心肌結(jié)構(gòu)損傷損傷內(nèi)皮功能障礙內(nèi)皮功能障礙交感交感RAAS激活激活,內(nèi)皮素內(nèi)皮素心力衰竭心肌肥厚，纖維化心肌肥厚，纖維化改善冠脈灌注增加SV、CO改善血管內(nèi)皮功能增加心肌收縮力降低血漿腎素,AngII 改善運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在祛除強(qiáng)身的同時(shí)又不斷挑戰(zhàn)機(jī)體的自然平衡體內(nèi)反搏（

5、IABP）體外反搏（EECP） 輔助衰竭的心臟：從內(nèi)反搏到外反搏主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）的作用原理u冠心病、心絞痛的治療冠心病、心絞痛的治療 Guidelines: AHA/ACC(2002), ESC(2006), 中國冠心病指南中國冠心病指南（2006）u慢性腦血管疾病的康復(fù)慢性腦血管疾病的康復(fù) Han JH, et al: Stroke 2008;39:1340 u冠心病高危人群預(yù)防缺血性疾?。ㄑ?、血脂、血壓、吸煙等）冠心病高危人群預(yù)防缺血性疾?。ㄑ?、血脂、血壓、吸煙等） Barsheshet A, et al: Cardiology, 2008, 110:160-166. Ni

6、chols WW, et al: J Am Coll Cardiol,2006,48:1208-1214. Zhang Y, et al: Circulation, 2007,116:526-534 Zhang Y, et al: Arterioscl Thromb Vasc Biol. 2010;30(4):773-780 u其他缺血性疾病其他缺血性疾病 國家藥監(jiān)局備案資料u亞健康人群亞健康人群 McCullough PA, et al: Am Heart J 2006;151(1):139體外反搏的臨床應(yīng)用范圍和目標(biāo)人群體外反搏的臨床應(yīng)用范圍和目標(biāo)人群體外反搏過去、現(xiàn)在與未來展望體外反搏過

7、去、現(xiàn)在與未來展望 R.Conti，MDAug 2009Aug 2009 EECP EECP 增加血流灌注的無創(chuàng)傷手段增加血流灌注的無創(chuàng)傷手段 國際上已經(jīng)發(fā)表有關(guān)文獻(xiàn)約國際上已經(jīng)發(fā)表有關(guān)文獻(xiàn)約200200篇（不含中文文獻(xiàn)）篇（不含中文文獻(xiàn)） 國際體外反搏學(xué)術(shù)報(bào)告國際體外反搏學(xué)術(shù)報(bào)告180180次次 國際注冊研究入組病人國際注冊研究入組病人10,00010,000個(gè)個(gè) 美國約有體外反搏器美國約有體外反搏器10001000臺，體外反搏技術(shù)已經(jīng)輸出到臺，體外反搏技術(shù)已經(jīng)輸出到2020多個(gè)國家多個(gè)國家和地區(qū)和地區(qū) 在美國接受體外反搏的難治性心絞痛病人已經(jīng)超過在美國接受體外反搏的難治性心絞痛病人已經(jīng)超過2