青光眼（67頁(yè)）教學(xué)課件

1、2021/7/912021/7/92概念：？綜合癥或臨床征群？ 病理性眼壓升高 視覺功能損害 特征性視神經(jīng)萎縮 特征性視野缺損2021/7/93眼壓 intraocular pressure (IOP) 正常眼壓：維持正常生理功能 不威脅視神經(jīng) 病理性眼壓：2021/7/94正常眼壓 平均眼壓15.52.58mmHg 范圍11-21mmHg（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差） 統(tǒng)計(jì)學(xué)概念2021/7/95正常眼壓 變化？永恒？ 正常人 有4% 雙眼相差mmHg 青光眼 有10% 雙眼相差6mmHg2021/7/96眼壓的測(cè)量(眼壓計(jì)tonometer) 壓平：Goldmann金標(biāo)準(zhǔn) -DCT 壓陷：Schiotz 非

2、接觸：NCT2021/7/97房水的排出 經(jīng)典途徑：房角8595% 小梁網(wǎng)，schlemm管 葡萄膜鞏膜途徑：515% 玻璃體 虹膜，角膜2021/7/982021/7/99 房角：開角閉角 寬角窄角(1-4級(jí)）2021/7/9102021/7/911l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 10:54:13 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-22l

3、12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-4l15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4March 4, 2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自

4、強(qiáng)不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-42021/7/9122021/7/9132021/7/9142021/7/9152021/7/9162021/7/917視野(視野計(jì)perimeter) 檢查方法：靜態(tài) 動(dòng)態(tài)2021/7/918特征性視野（visual field)缺損 早期：旁中心暗點(diǎn)，鼻側(cè)階梯， 顳側(cè)楔狀缺損 進(jìn)展期神經(jīng)纖維束性視野缺損： 弓形暗點(diǎn)，環(huán)形暗點(diǎn)， 鼻側(cè)視野缺損 晚期：中心視島，顳側(cè)視島，無(wú)視力2021/7/9192021/7/9202021/7/921l視野指數(shù) 平均缺損（MD)：視敏度下降或增加的平均值 模式標(biāo)準(zhǔn)差(PSD) ：視島的形

5、態(tài)與同年齡正常 參考視島相差程度 校正模式標(biāo)準(zhǔn)差(CPSD) :視島總的形態(tài)與同年 齡正常視島究竟相差多少 短期波動(dòng)(SF)：同一閾值分別單獨(dú)測(cè)2次或多次 的差異2021/7/922特征性視神經(jīng)萎縮 視杯擴(kuò)大：進(jìn)行性擴(kuò)大，不對(duì)稱性視杯，特大, 局限性擴(kuò)大，垂直性擴(kuò)大 視杯加深 盤沿組織缺失：顳下-顳上-顳側(cè)-鼻下-鼻上 血管改變：擴(kuò)張，搏動(dòng)，移位，顯露，消失 視乳頭出血 視乳頭旁視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層萎縮：局限性，彌漫性2021/7/9232021/7/9242021/7/9252021/7/9262021/7/9272021/7/9281：眼底鏡，裂隙燈，房角鏡，Goldmann

6、 壓平眼壓計(jì)，自動(dòng)視野計(jì)，立體眼底照相機(jī)2：Schiotz眼壓計(jì)和NCT， 倍頻視野計(jì)(FDP)， UBM,OCT,HRT,RTA,SLT2021/7/929一線藥 受體拮抗劑：噻嗎心安，美開朗，貝他根 前列腺素類藥：適利達(dá) 腎上腺素類藥：阿法根 局部碳酸酐酶抑制劑：布左林二線藥 擬膽堿能藥：匹羅卡品 腎上腺素類和其激動(dòng)劑：可樂定 口服碳酸酐酶抑制劑：Diamox 高滲劑:甘油,甘露醇2021/7/930手術(shù)生理性房水引流：虹膜周切，房角切開， 小梁切開房水外引流：小梁切除，非穿透小梁手 術(shù)，導(dǎo)管植入減少房水生成：睫狀體冷凝，光凝， 透 熱，超聲波2021/7/931分類？ 原發(fā)性青光眼（pr

7、imary) 閉角型(angle closure)：急性，慢性 開角型(open angle) 繼發(fā)性青光眼(secondary) 發(fā)育性青光眼(developmental) 嬰幼兒型，青少年型，伴其他先天異常2021/7/932 解剖特征：前房深度 晶狀體：位置，厚度，曲率 房角結(jié)構(gòu) 病理生理：晶狀體，虹膜，瞳孔 誘發(fā)因素：激動(dòng)，暗室，藥物2021/7/933臨床表現(xiàn) 臨床前期：對(duì)側(cè)眼，激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性眼 先兆期： 急性發(fā)作期： 視力下降（角膜水腫，視神經(jīng)缺血） 疼痛（頭痛，眼痛） 惡心，嘔吐，畏光，流淚 眼壓 2021/7/934急性發(fā)作期： 充血 角膜（水腫，后彈力層皺折，KP) 瞳孔（不圓

8、，散大） 虹膜（節(jié)段性和普遍萎縮，前，后粘連） 房角關(guān)閉 房水（閃輝，細(xì)胞） 晶狀體（前囊下混濁） 眼底（視乳頭充血，水腫，出血）2021/7/9352021/7/9362021/7/9372021/7/938緩解期：青光眼解剖特征，有或無(wú)后遺癥 （ 房角粘連，小梁網(wǎng)色素多， 晶狀體混濁，瞳孔不圓或散大）慢性期：絕對(duì)期：無(wú)視力2021/7/939診斷要點(diǎn) 青光眼解剖特征 對(duì)側(cè)眼解剖特征 眼壓高，房角關(guān)閉 急性發(fā)作期臨床表現(xiàn) 激發(fā)試驗(yàn)？2021/7/940鑒別診斷 其他科的?。?？ 眼科病：急性結(jié)膜炎 急性虹膜睫狀體炎 2021/7/941治療 目的:解除瞳孔阻滯 開放房角 保護(hù)視神經(jīng) 降低眼壓

9、原則:急診 高眼壓下不匆忙手術(shù) 降低眼壓后不突然停藥 降低眼壓停藥48小時(shí)后手術(shù) 對(duì)側(cè)眼處理2021/7/942方法: 藥物:開放房角-匹羅卡品 聯(lián)合用藥 激光治療: 激光周邊虹膜成行術(shù) 激光周邊虹膜切除術(shù)2021/7/943手術(shù):周邊虹膜切除術(shù) 小梁切除術(shù) 房角粘連分離術(shù)? 晶狀體摘除術(shù)?2021/7/944臨床表現(xiàn) 病史：視力下降，疼痛，惡心， 嘔吐，畏光， 流淚，無(wú)不適 眼壓： 房角關(guān)閉： 眼底變化： 視野缺損：2021/7/9452021/7/946診斷要點(diǎn) 青光眼解剖特征 對(duì)側(cè)眼解剖特征 病史：反復(fù)或無(wú) 眼壓高，房角關(guān)閉 無(wú)急性發(fā)作期臨床表現(xiàn) 眼底變化和視野缺損：2021/7/947

10、鑒別診斷 開角型青光眼： 窄角性的開角型青光眼？2021/7/948治療 藥物： 激光治療: 激光周邊虹膜成行術(shù) +激光周邊虹膜切除術(shù) 小梁切除術(shù) 晶狀體摘除術(shù)?2021/7/949虹膜高褶：眼壓？房角？治療：藥物-毛果 手術(shù)-激光：激光周邊虹膜成行術(shù) +激光周邊虹膜切除術(shù) 周邊虹膜切除術(shù) 小梁切除術(shù)2021/7/950 相關(guān)因素：年齡 種族 家族史 近視 激素敏感性 心血管系統(tǒng)異常 2021/7/951臨床表現(xiàn)： 視力：好？ 眼壓：？正常，高 房角：開放 眼底 視野2021/7/952診斷要點(diǎn) 眼壓 房角開放 特征性視神經(jīng)萎縮 特征性視野缺損2021/7/953治療： 藥物 激光治療激光小梁

11、成型術(shù) 小梁切除術(shù) 非穿透性小梁術(shù) 2021/7/954定義：24小時(shí)眼壓低于21mmHg（2次） 房角開放 特征性視神經(jīng)萎縮 特征性視野缺治療：藥物 手術(shù)？2021/7/955定義：aqueous misdirection glaucoma 藥物或手術(shù)后眼壓升高，前房消失特點(diǎn)：晶體虹膜隔前移，房水錯(cuò)流治療：睫狀肌麻痹降壓手術(shù)：抽玻璃體液，晶狀體玻璃體手術(shù)2021/7/956定義：？ 什么情況下治療： 獨(dú)眼 年輕 已經(jīng)治療 希望治療 另眼是青光眼 視野或眼底結(jié)果不可靠 家族史 高度近視 血管性疾病 眼壓30mmHg CCT555um2021/7/957嬰幼兒型： 發(fā)病率1/10000 男女比例

12、3：1 75%雙眼 80%一年內(nèi)發(fā)現(xiàn) 10%有常染色體隱性遺傳特點(diǎn)2021/7/958臨床表現(xiàn)： 畏光，流淚，眼瞼痙孿 角膜水腫，擴(kuò)大，后彈力層破裂 眼球增大，前房加深，軸性近視 眼壓增高 視乳頭萎縮，凹陷擴(kuò)大2021/7/959 治療：藥物？ 手術(shù)：房角切開術(shù) 小梁切開術(shù) 小梁切除術(shù)2021/7/960晶狀體源性青光眼：膨漲期白內(nèi)障 晶狀體脫位 晶狀體溶解性 皮質(zhì)殘留性 晶狀體過(guò)敏2021/7/961新生血管性青光眼： 原因：糖尿病 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 表現(xiàn)：房角新生血管,粘連關(guān)閉 治療：藥物 手術(shù)：視網(wǎng)膜激光光凝，冷凝 前房人工引流物植入術(shù) 小梁切除術(shù)2021/7/962葡萄膜炎繼發(fā)青光眼青光眼睫狀體炎綜合征 glaucomatocyclitic crisis 表現(xiàn)：房閃,kp,房角開，眼壓高早期眼底無(wú)改變 治療：藥物激素 降眼壓藥物2021/7/963原因：前房積血 房角后退 表現(xiàn)：早期可以眼壓高或低后期慢升后退治療：藥物 手術(shù)2021/7/964皮質(zhì)類固醇性corticosteroid-induced易感性地塞米松，倍他米松，強(qiáng)的松，曲安賴德周后眼壓高治療：藥物激光手術(shù) 2021/7/965虹