特種設(shè)備安裝改造維修許可申請書示范文本

1、TSZS0042003特種設(shè)備安裝改造維修許可申請書（示范文本） 編號：TS 申請單位： 北京××電梯公司 設(shè)備種類： 電 梯 施工類別： 安裝B級、維修B級 申請日期： 2004年5月31日 申請類別： 換 證 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局制申請單位基本情況單位名稱北京××電梯公司所 在 國中國所在省(市、區(qū))北京市所在市(地)所在區(qū)(縣)豐臺區(qū)單位地址北京市豐臺區(qū)方莊南路25號組織機構(gòu)代碼×××法定代表人×××郵政編碼100000電 話×××傳 真×

2、15;×電子郵箱互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址×××經(jīng)濟類型×××所屬行業(yè)電梯批準成立機關(guān)×××營業(yè)執(zhí)照登記機構(gòu)×××營業(yè)執(zhí)照注冊號成立日期×××開始工作日期×××固定資產(chǎn)（萬元）×××注冊資金（萬元）×××管理者代表管理者代表職位質(zhì)量保證負責人總 人 數(shù)×××取得相關(guān)認證認證項目認證機構(gòu)認證日期認證有效期ISO9001英國國家質(zhì)量保證有

3、限公司×××年長期中國電梯協(xié)會會員中國電梯協(xié)會×××年月五年國家權(quán)威檢測達標中國質(zhì)量檢驗協(xié)會×××年月長期安全生產(chǎn)先進單位北京設(shè)備管理協(xié)會電梯專業(yè)委員會×××年月長期用戶滿意先進單位北京設(shè)備管理協(xié)會電梯專業(yè)委員會×××年月長期高新技術(shù)企業(yè)認定北京市科學(xué)技術(shù)委員會×××年月三年申請代理機構(gòu)機構(gòu)名稱機構(gòu)地址組織機構(gòu)代碼法定代表人代理負責人電 話電子郵箱傳 真TSZS004-2003共 頁 第1頁文檔可自由編輯打印申請許可

4、類別類別（類型）級別品種（型式）參數(shù)（型號）代表設(shè)備（限制范圍、典型設(shè)備）原有許可新申請許可備 注電梯B電梯B單位主管部門意見同意或本單位不存在主管部門主管部門負責人： 單位（公章） 日期：共 頁 第 頁TSZS004-2003近幾年施工數(shù)量設(shè)備類別（類型）級別2002年2003年年年年數(shù)量合計（臺、公里）產(chǎn)值（萬元）安裝×臺×臺×臺×萬元改造×臺×臺×臺×萬元維修×臺×臺×萬元數(shù)量合計(臺、公里)323臺產(chǎn)值（萬元）690萬元共 頁 第 頁近幾年施工典型設(shè)備情況（不含壓力管道）工程項

5、目竣工日期級別品種（型式）型號（參數(shù)）名稱數(shù)量（臺）使用單位監(jiān)檢單位安裝2002.10×特種設(shè)備監(jiān)督檢驗所安裝20022×特種設(shè)備監(jiān)督檢驗所安裝20024×特種設(shè)備監(jiān)督檢驗所安裝20023×特種設(shè)備監(jiān)督檢驗所安裝20038×特種設(shè)備安全檢測研究所安裝20025×特種設(shè)備檢測中心安裝20022×特種設(shè)備監(jiān)督檢驗所安裝2002.1×特種設(shè)備監(jiān)督檢驗所改造2002.2×質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局改造20021×質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局改造20022×質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局改造2002.2×質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局維修1&

6、#215;特種設(shè)備檢測中心維修1×特種設(shè)備檢測中心維修2×勞動保護檢測檢驗所總計191近幾年施工典型壓力管道情況工程項目竣工日期類別級別參 數(shù)直徑（mm）主要材質(zhì)數(shù)量（公里）使用單位監(jiān)檢單位壓力溫度介質(zhì)TSZS004-2003TSZS004-2003共 頁 第 頁申請單位資源占地面積（m2）× m2廠房面積（m2）×m2曝光室面積（m2）設(shè)計人員數(shù)×人安裝改造維修作業(yè)人員數(shù)×人檢查人員數(shù)×人無損檢測人員數(shù)焊接人員數(shù)×人電氣工程師人員數(shù)×人機械工程師人員數(shù)×人其他專業(yè)人員數(shù)量×人年產(chǎn)值（

7、萬元）×萬元各部門人員組成部 門部門負責人部門人員數(shù)辦公室××××人技術(shù)部××××人維修質(zhì)保部××××人工程一部××××人工程二部××××人銷售部××××人工廠××××人財務(wù)部××××人共 頁 第 頁管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況作業(yè)項目姓 名身份證編號學(xué) 歷所學(xué)專業(yè)職 稱持

8、證作業(yè)類別（方法）級別（項目）管理設(shè)計人員×××大專冶金高級工程師管理設(shè)計人員×××大專電氣高級工程師專業(yè)技術(shù)人員×××大專機械工程師專業(yè)技術(shù)人員×××大專工業(yè)自動化工程師專業(yè)技術(shù)人員×××大專工業(yè)自動化工程師專業(yè)技術(shù)人員×××大專工業(yè)自動化工程師專業(yè)技術(shù)人員×××大專工業(yè)自動化工程師專業(yè)技術(shù)人員×××大專工業(yè)自動化工程師專業(yè)技術(shù)人員××

9、×大專工業(yè)自動化工程師質(zhì)量管理人員×××大專質(zhì)量檢查技術(shù)員行政管理人員×××大專工業(yè)自動化技術(shù)員安裝作業(yè)人員×××大專工業(yè)自動化技術(shù)員安裝作業(yè)人員×××大專工業(yè)自動化技術(shù)員行政人員×××中專打字員TSZS004-2003TSZS004-2003主要施工設(shè)備狀況序號設(shè)備名稱設(shè)備能力設(shè)備數(shù)1氣焊22沖擊鉆6-38mm33電錘6-38mm24砂輪鋸25手提砂輪鋸100-150mm36射釘槍27手電鉆6.5mm, 13mm68環(huán)拉手拉葫蘆1t,

10、 3t, 5t39卷揚機0.5 t110起重滑車0.5 t111液壓千斤頂5 t2共 頁 第 頁共 頁 第10頁主要檢驗與試驗儀器設(shè)備狀況序號儀器設(shè)備名稱儀器設(shè)備能力儀器設(shè)備數(shù)1超低頻示波器12同步示波器13加速度測試儀14直流中心電流表25激光準直儀16震動儀17導(dǎo)軌檢驗尺1自行校驗儀器設(shè)備能力序號儀器設(shè)備名稱校驗范圍TSZS004-2003TSZS004-2003共 頁 第 頁TSZS004-2003共 頁 第 頁分支施工單位情況單位名稱負責人單位地址法人性質(zhì)分包、外協(xié)情況分包、外協(xié)項目分包、外協(xié)單位名稱組織機構(gòu)代碼申請單位質(zhì)量保證負責人(簽字)： 日期：TSZS004-2003提交的文件資料序號文件資料名稱篇幅或頁數(shù)1營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件1份2特種設(shè)備安裝改造維修許可申請書4份3質(zhì)量手冊1份備 注共 頁 第 頁企 業(yè) 承 諾依據(jù)中華人民共和國行政許可法和有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本企業(yè)承諾如下：1、所提交的全部申請材料真實、合法、有效。2、嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定和強制性標準的要求，承擔違反法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定所產(chǎn)生的一切后果。3、