護理組織管理體系

1、護理組織管理體系護理管理實行主管院長、護理部主任、護士長二級管理的管理體系主管院長護理部主任護士長分管院長職責1、在院長領導下，負責醫(yī)院中醫(yī)護理管理工作，嚴格執(zhí)行有關醫(yī)療護理法律、法規(guī)，加強指揮，協(xié)調各部門的關系，以保證護理管理目標的實現(xiàn)。2、根據(jù)全院整體目標和工作任務，結合醫(yī)院護理部的具體情況，指導護理部制定相關中醫(yī)護理工作計劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實施和落實并定期檢查總結。3、指導護理部行使對全院護理工作的行政和業(yè)務管理職能。4、負責全院護理業(yè)務培訓、技術考核、進修等工作, 注重人才培養(yǎng)，有計劃地安排護理人員的進修。提出晉升、任免、獎懲意見，有計劃地培養(yǎng)一支德才兼?zhèn)涞淖o理隊伍。

2、5、定期參加護理查房，了解護理管理系統(tǒng)的運行情況，及時采取改進措施，確保目標的實現(xiàn)和各項任務的完成。6、定期聽取護理部匯報，組織各級護理管理者分析影響護理質量的因素，提出改進措施。7、指導護理部制定應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急預案，有效組織實施。8、組織護理管理部門提出并實施中醫(yī)護理人員培養(yǎng)計劃，指導開展中醫(yī)護理科研工作等。護理部職責1、負責全院中醫(yī)護理的臨床、教學、科研、預防管理工作；2、制定全院中醫(yī)護理工作中長期規(guī)劃和年度計劃，并組織實施；3、組織制定完善中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程、護理質量要求，并組織實施和考核；4、制定各級護理人員中醫(yī)護理培訓計劃，并組織實施等。護理部主任職責1、在主管院

3、長的領導下，全面負責醫(yī)院的中醫(yī)護理行政與業(yè)務管理。2、擬定全院中醫(yī)護理工作計劃，負責組織、實施、定期總結。組織制定并完善中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程等。3、定期組織對中醫(yī)護理質量進行檢查，并及時組織研究討論，制定改進措施。4、定期參加護理查房，指導檢查護理崗位責任及危重病人護理的落實情況，嚴防差錯事故的發(fā)生，并定期進行護理質量評價。5、按計劃組織護理人員的業(yè)務技術培訓及考核，建立護理人員技術檔案，利用護理信息系統(tǒng)，開展中醫(yī)護理相關信息的收集和分析等。6、加強護理人員的繼續(xù)教育。積極開展護理繼續(xù)教育學分制，制定人員培訓建設計劃。做好基礎護理、?？谱o理和中醫(yī)護理相結合的培訓。7、組織領導護理教學科研

4、工作及護理新技術的推廣，著重開展中醫(yī)護理科研工作,推動中醫(yī)護理專業(yè)的發(fā)展。8、定期主持召開護士長例會和全院護士大會，組織院內外參觀學習，以促進工作。9、定期組織檢查門診、急診、血透室、手術室、供應室等特殊科室的工作質量，對護士長工作進行考核，做好科學管理。10、貫徹落實各院、校的教學與臨床實習計劃，并定期檢查臨床教學質量。護士長職責1、在護理部主任、科護士長和科主任領導下，負責本病區(qū)中醫(yī)護理工作，制定工作計劃并組織實施。2、合理配置護理人力資源，科學、合理地安排護士班次，以最大限度適應患者的需求。3、檢查督促護理人員嚴格執(zhí)行各項中醫(yī)規(guī)章制度，實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程；指導病區(qū)護士或親自操

5、作復雜中醫(yī)護理技術，對本病區(qū)中醫(yī)護理質量進行檢查并及時提出改進措施。4、定期組織護理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護理工作情況與患者動態(tài)，解決臨床實際問題，參加并指導搶救、大手術及重癥患者的各項中醫(yī)護理工作。負責病區(qū)的護理安全。5、組織本病區(qū)護理業(yè)務查房，積極開展護理新技術、新業(yè)務及護理科研工作。6、有計劃地組織護理人員學習中醫(yī)護理理論，實施辨證施護，并督促完成中醫(yī)繼續(xù)教育任務。制定基礎護理、?？谱o理的技術操作、理論培訓計劃，落實并考核。7、負責對進修、實習護士的管理，定期進行評估、總結，及時反饋信息。8、定期召開工休座談會，經(jīng)常征求醫(yī)護人員、患者和家屬對護理工作的意見，制

6、定改進措施，不斷提高護理質量。護理部主任考核指標考核日期： 主管院長簽字： 總得分：考核內容分值檢查辦法得分醫(yī)院護理工作年度計劃的制定情況10無年度計劃，扣2分；無切實可行的實施方案，扣3分；醫(yī)院護理工作年度計劃的完成情況10未按時完成工作計劃，每處扣2分；工作計劃有偏差，無法實施，每處扣2分；各種護理制度的制定情況15無護理規(guī)章制度，扣2分；無護理工作流程，扣2分；護理規(guī)章制度和護理工作流程每處不合理扣2分；醫(yī)院整體護理質量10病人對護理工作質量投訴，一次扣1分；發(fā)生護理事故和差錯，視嚴重程度，一次扣2、3、4、分；業(yè)務培訓和管理培訓的開展情況15無年度培訓計劃，扣2分；未按照培訓計劃實施，

7、每處扣2分；培訓組織不合理，每次扣2分；護理人力資源分配、調度的完成情況10科室護理人員安排不合理，扣2分；科室出現(xiàn)嚴重的忙閑不均現(xiàn)象，一次扣2分；教學工作的開展情況10無教學計劃，扣2分；未按照教學計劃執(zhí)行，扣2分；對實習進修人員的帶教安排不合理，扣2分；每月召開護士長會議一次10無會議，不得分；少一次扣2分，無會議記錄扣2分；巡視病房工作10病房巡視不及時，每次扣2分；病房管理不到位，每處扣2分合計100護士長工作質量標準及考核方法2010年考核項目檢查標準扣分標準實得分病房管理30分保持病區(qū)清潔、安全、安靜、無異味、無噪音；物品放置規(guī)整有序；急救藥品物品完好到位。一項達不到扣 1分，如因

8、護士長管理不善，病房環(huán)境臟、亂、差，導致病人有意見或影響治療者扣510分文件書寫10分按要求執(zhí)行并檢查各種表格書寫，做到整齊、無涂改，內容全面，正確使用術語。一項達不到扣 1分。技術操作10分帶領本科室護理人員認真執(zhí)行各種護理技術操作規(guī)程，嚴格查對制度，防止差錯事故發(fā)生對不認真執(zhí)行查對制度，違反操作規(guī)程發(fā)現(xiàn)一人次扣 2 分。勞動紀律5分1.護士長提前 15 分鐘到崗，檢查夜班工作，并對本病區(qū)護理人員嚴格要求2.每月一次護士長例會。缺席一次扣 1 分，遲 到 一 次 扣 0.5分。護士長手冊5分每月 5 日之前上交。一次未及時上交扣1 分。夜間查房5分按要求著裝，按時交接班，認真填寫值班記錄。一

9、處不符合要求扣1分。文明服務5分搞好本科室護理人員形象建設，按護理部要求著裝、修飾，抓好文明服務，無生、冷、煩、硬及推諉病人現(xiàn)象出現(xiàn)。不符合要求者，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。缺陷上報5分重度缺陷 24 小時內上報，中、輕度缺陷每月底上報。按規(guī)定時間上報一次加 1 分，遲報、漏報一次扣2 分患者投訴5分無投訴。投訴到醫(yī)院及以上部門一次扣 5分。護理科研5分鼓勵并帶動本科室護理人員積極進行護理科研。少一篇扣 2 分，全部完成加 2 分。科室協(xié)作5分1.服從醫(yī)院對科室人員及物資的調配2.完成護理部下達的各項任務，認真進行護理查房。無故不服從調配者酌情扣 5 分；一項做不到扣 1分，如因工作拖延造成不良后果者，

10、扣 510 分。業(yè)務學習5分每年參加護理部組織的講課不少于 6次；每月組織科室講課 1 次。全年少于 6 次者，每少一次扣 2 分；科室講課一次未完成扣 2 分 。臨床帶教5分教學有組織，有帶教老師，帶教任務能按要求完成。一項做不到扣 2分。2010年護士長考核成績姓名1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月彭春華曾云鶴肖平李香萍劉金華護理垂直管理工作方案根據(jù)現(xiàn)代科學管理的要求及醫(yī)院分級管理的需要，在主管院長的領導下，實施護理垂直管理，以促進我院護理工作快速發(fā)展，特制定護理垂直管理工作方案如下：一、 建立護理管理體系執(zhí)行在主管院長領導下的二級垂直管理體系，實施護理人員層級管理。1

11、、執(zhí)行在主管院長領導下，護理部主任護士長二級護理組織管理體系。2、實施護理層級管理實施護士長、責任組長、責任護士、助理護士層級管理。二、護理垂直管理權限及要求（一）護士長的聘任護理部根據(jù)科室工作的需要，經(jīng)主管院長同意，負責護士長的聘任工作。（二）護理人員的錄入與聘用護理部根據(jù)年度內各臨床科室護士退休、調離、辭職及床位使用率、床護比，核算出各科室需增補的護理人員數(shù)量，制定計劃并上報主管院長，經(jīng)審核通過后，由人事科組織招聘，護理部考核合格后，方可錄用。（三）護理人員配置1、根據(jù)衛(wèi)生部二級醫(yī)院評審標準要求，床護比配置1：0.4。2、根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定：每名責任護士平均負責病人10人。護理單元劃分若干責任

12、護理組，即責任組長1名、責任護士23名、助理護士12名。3、護理人員學歷結構比例遵循衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃綱要的規(guī)定，二級醫(yī)院中具有大專及以上學歷護士占護士總數(shù)比例50。三、實施三級護理質量安全控制體系（一）質控員質控：調動和發(fā)揮各科室質控小組、質控員二級質控作用，對科室質量安全、醫(yī)院感染、護理技術操作、護理文書等負責，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（二）護士長質控：護士長對科室護理工作的質控，以周為頻次執(zhí)行，并將檢查結果填入護士長手冊，使科室護理工作安全有效地開展。（三）護理部質控：護理部組織護理質量聯(lián)查，每月一次，對全院各病區(qū)護理質量等進行檢查，對發(fā)現(xiàn)問題要求科室及時反饋處理意見，護理部督查相應落實結果

13、，以促進科室護理工作得到持續(xù)改進和提高。四、實施護理人員分層級考核實施護理人員分層級考核，即護理部主任護士長責任組長責任護士助理護士；建立并不斷完善各層級護士考核標準。五、實施護理人員績效分配護士長在護理部指導下，根據(jù)層級考核、工作量、崗位等制定績效系數(shù)，地行二次分配以激發(fā)護理人員工作積極性。六、建立以人為本、科學的激勵機制通過責任護士評價體系，開展最滿意護士評比，每季度一次。2010年1月護士分層管理制度一、原則為落實責任制整體護理模式，實行護士分組護理，按層次使用相對固定，切實做到保障患者安全，提供優(yōu)質護理服務。二、層級劃分各科室根據(jù)護理人員配置情況分為23個護理小組，由責任組長、責任護士

14、、助理護士組成。責任組長：2年以上護師，3年以下主管護師。責任護士：取得護士執(zhí)業(yè)，在從事臨床護理1年以上的護理人員。助理護士：未取得護士執(zhí)業(yè)證書，工作1年以內者。三、各級護理人員工作職責責任組長職責1、在病區(qū)護士長領導下，擔任本組指導老師，指導本組護理工作，承擔本組危重患者的護理工作。2、協(xié)助護士長，根據(jù)患者數(shù)量、護理難度及護理人員能力和數(shù)量合理分配患者，每位責任護士護理患者不超過10個。3、認真履行崗位職責，遵守各項規(guī)章制度，熟練掌握責任護士每日工作流程，負責所分管患者的所有護理工作，包括：基礎護理（晨、晚間護理，臥位護理、排泄護理、床上擦浴、洗頭、指甲護理、安全護理等）飲食護理 病情觀察及

15、記錄用藥護理 情志護理臨癥護理 健康指導責任護士1、在護士長和責任組長指導下進行工作。2、認真履行崗位職責，遵守各項規(guī)章制度，熟練掌握責任護士每日工作流程，負責所分管患者的所有護理工作，包括：基礎護理（晨、晚間護理，臥位護理、排泄護理、床上擦浴、洗頭、指甲護理、安全護理等）飲食護理 病情觀察及記錄用藥護理 情志護理臨癥護理 健康指導3、妥善安置新入院、轉入患者，及時評估患者、做好患者出院護理，為患者提供全程、無縫隙的護理。4、負責出院、轉科、死亡患者的床單位終末消毒、負責患者的被服更換、保持病室整潔。5、指導助理護士完成各項工作。助理護士1、在護士長和責任護士指導下，負責本組病情較輕患者的護理

16、工作，包括：基礎護理（晨、晚間護理，臥位護理、排泄護理、床上擦浴、洗頭、指甲護理、安全護理等）飲食護理 病情觀察及記錄用藥護理 情志護理臨癥護理 健康指導2、妥善安置新入院、轉入患者，及時評估患者、做好患者出院護理，為患者提供全程、無縫隙的護理。3、負責出院、轉科、死亡患者的床單位終末消毒、負責患者的被服更換、保持病室整潔。普通病房各層級護士能力要求責任組長能力要求1、熟練掌握?？浦嗅t(yī)護理常規(guī)及各種基礎護理服務規(guī)范和臨床護理技術服務規(guī)范，掌握責任護士每日工作流程。2、熟練掌握急重癥、疑難病人的護理及難度較大的護理技術操作，掌握?？谱o理技術操作及中醫(yī)護理技術操作。3、熟練掌握?？评碚撝R及中醫(yī)理

17、論知識。4、熟練掌握各種護理文書的書寫規(guī)范。5、能熟練運用溝通技巧和病人溝通，做好病人的健康教育指導工作。6、能熟練運用護理程序護理患者，具備敏銳的觀察力，及時觀察患者病情變化。7、具備較強的臨床帶教工作能力。責任護士能力要求1、熟練掌握本科常見病的診療中醫(yī)護理常規(guī)。2、熟練掌握專科中醫(yī)護理常規(guī)及各種基礎護理服務規(guī)范和臨床護理技術服務規(guī)范，掌握責任護士每日工作流程。3、熟悉專科護理理論知識、能正確執(zhí)行醫(yī)囑，能配合醫(yī)師進行各種診療、搶救工作。4、掌握正確的采集各種檢驗標本的方法。5、熟悉并應用各種溝通技巧，做好病人的健康教育指導工作。6、能運用護理程序護理患者，具備觀察患者病情變化的能力、正確書

18、寫各種護理文書。7、具有一定的臨床帶教能力。助理護士能力要求1、熟悉本科常見病的診療護理常規(guī)。2、熟悉各種基礎護理服務規(guī)范和臨床掂量技術服務規(guī)范，熟悉助理護士每日工作流程。3、熟悉中醫(yī)基礎理論知識和?？谱o理理論知識。4、正確的采集各種檢驗標本的方法。5、能應用各種溝通技巧，做好病人的健康教育指導工作。6、能運用護理程序護理患者，具備觀察患者病情變化的能力。關于2012年度調整護理管理委員會及護理質量小組的通知各科室：為了加強醫(yī)院護理管理，建立和健全護理管理組織體系，充分發(fā)揮護理部決策、計劃、組織、指揮、控制與協(xié)調職能，保證護理系統(tǒng)的最優(yōu)運轉和護理質量的持續(xù)改進，現(xiàn)對醫(yī)院護理管理委員會及護理質量

19、管理小組作如下調整： 1.護理質量管理委員會的架構與職能（1）組織架構護理質量與安全管理委員會，由護理部主任或分管護理質量的副主任負責。選拔具備良好管理能力的護理部成員、護士長、主管護師及以上技術職稱的護理骨干為成員。應成立護理質量管理委員會，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、特點及護士數(shù)量，成立專項護理質量或護理安全管理小組，如病區(qū)/科室管理小組、臨床護理質量管理小組、護理安全管理小組等。組長：倪再香副組長：李香萍成員：彭春華、劉金華、肖平、曾云鶴（2）工作職能護理質量管理委員會職能：1）按省中醫(yī)藥管理局對護理質量管理的統(tǒng)一標準和要求，年初制訂工作目標和計劃，年底進行工作總結。2）結合醫(yī)院護理工作實際，制訂和

20、修改各項護理規(guī)章制度、各種疾病中西醫(yī)護理常規(guī)及中西醫(yī)護理技術操作規(guī)程并督促落實。3）擬定并不斷完善肯有中醫(yī)特色的護理質量指標體系及科學、有效的護理質量評價標準、質量了控制措施和考核評價方法。4）定期或不定期組織各專項護理質量管理小組對全院護理質量進行專項檢查與指導。針對問題，提出改進意見和措施，并根據(jù)檢查結果進行講評、通報、追蹤，以及撰寫獎懲辦法報護理部審定。5）負責患者滿意度調查，并對調查結果進行分析，提出整改措施并督促實施，不斷改善護理服務質量。6）一院護理人員的考試考核，評定護理人員素質與護理技術水平，對護理管理人員的管理水平及工作績效進行考核與評估。7）對護理缺陷、事故組織調查、分析、

21、討論、鑒定，撰寫處理意見報護理部。8）督導各項專項護理質量小組，切實履行對本專項護理質量管理工作進行指導、監(jiān)督、評價等職能。2.護理專業(yè)發(fā)展委員會的架構與職能（1）組織架構護理專業(yè)發(fā)展委員會由護理部主任指定具有良好的管理能力的護理部成員負責，挑選能力較為突出的護士長、主管護師及以上職稱人員組成。根據(jù)護理部的遠、近期工作規(guī)劃，成立護理教育管理小組、護理科研管理小組、護理文化建設管理小組等，由各小組進行管理，以達到提高護士整體素質的目的。組長：李香萍副組長：彭春華成員：戴紅芳、姚瓊、余悅、肖平（2）工作職能3.護理教育管理小組（1）組織構架組長：劉金華副組長：曾云鶴成員：張春葉、鐘筱、周芳、胡維維

22、（2）工作職能：1）在護理部主任和護理專業(yè)發(fā)展委員會的領導和指導下進行工作，建立健全教學管理組織，統(tǒng)一教學管理目標，修訂并完善教學管理制度，制定各級教學相關人員職責。2）遴選各層次的師資，落實臨床教學計劃，對在職護理人員進行中西基本知識及技能、職業(yè)道德、學術水平、實際工作能力等全方位培訓。鼓勵多層次、多渠道、靈活多樣的學面教育和繼續(xù)專業(yè)教育學習，促進護理學科向?？苹较虬l(fā)展。3）建立學分制管理，完善分層次、分崗位培訓制度。安排和落實各級護理人員的業(yè)務學習，舉辦各種專題講座、學習班、疑難病例討論會、護理業(yè)務學習或教學查房、護理技術操作求教等，提高護理人員的業(yè)務水平。4）培養(yǎng)選拔并確定護理骨干承擔

23、進修、實習生的帶教任務。定期組織教學方法講評、理論和實踐授課、集體備課等學習、觀摩、競賽及經(jīng)驗交流活動，提升帶教老師的教學技巧，提高師資隊伍的整體水平。5）實施多樣化、分層次教學，提升學生的臨床業(yè)務能力，加強教學雙方的交流與信息反饋，加強教學過程管理，保證教學效果。定期檢查、督促、考核各科室教學計劃、制度等實施情況，保證臨床教學質量和患者安全。6）建立并完善護理人才考核評價體系，突出工作實績，選拔與培養(yǎng)專科骨干人才。4.護理科研管理小組（1）組織構架組長：李香萍副組長：彭春華成員：劉金華、張春葉、余悅（2）工作職能：1）在護理部主任的領導和指導下進行工作。根據(jù)護理部年工作計劃，制訂護理新業(yè)務、

24、新技術開展及護理科研計劃。2）組織開發(fā)和使用護理新業(yè)務、新技術，鼓勵和支持護理科研發(fā)明革新，推廣護理技術、護理用品的改良，組織和指導科研項目立項與成果申報。3）負責舉辦護理科研課題、科研專題學習班，開展科研活動經(jīng)驗交流，組織科研寫作和科研課題、科研基金申報，提高護理人員的科研能力和論文寫作水平，為護理人員參與國內外科研經(jīng)驗交流積極創(chuàng)造條件。4）關注國內外護理學科發(fā)展動態(tài)和前沿，始終把握中醫(yī)護理的發(fā)展方向。根據(jù)學科發(fā)展需要研究、探索、推廣護理工作新模式。5.護理文化建設管理小組（1）組織構架組長：張春葉副組長：曾云鶴成員：余悅、鐘筱、胡維維（2）工作職能：1）在護理部主任的領導和指導下進行工作，

25、以患者為中心，結合醫(yī)院的特點，制訂以優(yōu)質服務為基礎的服務理念和行為準則，規(guī)范護士行為。2）以護士為中心，開展多種形式的護理文化活動，提升護士品質，樹立正確的價值觀，提高職業(yè)自豪感和歸屬感。盡量滿足護士的需求，維護護士的正當權益，增強護士的凝聚力，培養(yǎng)團隊合作精神。3）創(chuàng)造良好的工作和學習氛圍，通過監(jiān)督、激勵、授權等形式改變和提高護理人員外表形象、語言、行為以及精神風貌，充分調動護士的積極性，協(xié)助護士規(guī)劃職業(yè)生涯，使護理人員在服務過程中出色地完成工作任務并展示中醫(yī)護理人員的風采。4）提高護理隊伍人文水平。培養(yǎng)護士主動關心患者，提升與患者主動交流、溝通和互動的能力，督促護理人員在護理工作中，運用中

26、醫(yī)整體觀念，為患者實施辯證護理。增強服務意識，重視患者各方面需求，為患者提供個性化、感知化服務，縮短護理人員與患者的距離。5）強調“全員、全面、全程”的管理方式，培養(yǎng)團隊精神，創(chuàng)造良好的工作和學習氛圍，充分調動和發(fā)揮護理人員的主觀能動性，激勵護理人員的職業(yè)自豪感和歸屬感，提升整體素質，促進護理專業(yè)發(fā)展。 護理人員配置原則在護理管理中，護理人力資源管理是護理管理工作之首，是完成護理目標的關鍵。按照國家“十二五”規(guī)劃綱要的要求，我院護理人力根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、專科特點、工作量等實際需要的發(fā)展要求，合理編配護理人員數(shù)量。1、護理人員編配的原則功能需要的原則護理人員的編配應根據(jù)醫(yī)院的性質、規(guī)模、功能任務和發(fā)

27、展趨勢，科學地、合理地編配人員，以保證各項護理任務的順利完成及護理質量的持續(xù)改進。以人為本的原則醫(yī)學模式的轉變要求護理工作應為患者提供最佳的整體護理，因此配置護理人員數(shù)量、結構等應以滿足患者的護理需要為原則，體現(xiàn)“以患者為中心”的整體護理服務宗旨。能級對應的原則人員的配備應根據(jù)護理崗位職責、技術要求、合理調整護理隊伍能級結構設置，充分發(fā)揮不同層次護理人員作用，優(yōu)化人力資源配置。結構合理的原則護理人員的編配不僅要根據(jù)工作性質、專業(yè)特點、教學及科研任務的輕重考慮人員數(shù)量，還需要考慮人員群體的結構比例。動態(tài)調整的原則護理專業(yè)的發(fā)展，服務對象的變化以及醫(yī)院功能的拓展，對護理人員編制、動態(tài)管理提出了新的

28、要求，人員的繼續(xù)教育、培訓、生育及退休等都涉及人員的調整。2、護理人員配置依據(jù)根據(jù)衛(wèi)生部二級醫(yī)院評審標準要求，床護比配置1：0.4。醫(yī)院應配置護士總數(shù)：43.2人，實際配置42人。根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定：每名責任護士平均負責病人不超過10人，護理單元劃分若干責任護理組，即責任組長1名、責任護士23名、助理護士12名。各級護理管理人員應具備以下相應技術職稱護理部主任應為主管護師以上專業(yè)技術職稱；護士長應具備主管護師或3年以上護師專業(yè)技術職稱。護理人員學歷結構比例，到2015年底，二級醫(yī)院中具有大專以上學歷者大于護理總人數(shù)的50。 緊急情況下護理人力資源調配方案為應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療搶救、特殊急

29、危重病人護理、病房緊急缺編等突發(fā)事件，確保病人安全在緊急情況下迅速調配護理人員到位，特制定緊急情況下護理人力資源調配方案。1、成立護理人力資源緊急調配小組組長：倪再香副組長：李香萍成員：彭春華、劉金華、曾云鶴、肖平、周 芳、鐘 筱 戴紅芳、姚瓊、肖 敏、車德娥 、李 樺、 熊云莉張元芝、任 麗2、報告程序正常上班時間：護士護士長、科主任護理部主任主管院長節(jié)假日：護士護士長、科主任總值班護理部主任主管院長特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況能級上報或直接通知相關人員，或向其它科室人員請求緊急援助。3、護理部接到報告后，應立即啟動緊急情況下護理人力資源調配方案，護理部負責協(xié)調各方面的工作，調配方案應根據(jù)

30、緊急事件狀況、危重病例數(shù)、病情、護理人員缺編等情況合理調配。小組成員不得以任何理由推諉、拒絕，并保持24小時通訊暢通，保證及時有效上崗。4、病區(qū)節(jié)假日護理人力資源應急調配，以科室自行安排為原則，病區(qū)護士長應根據(jù)科室工作量、病人的危重程度，合理安排值班人員，必要時可安排12名備班，工作量超負荷時值班護士可直接報告護士長、通知備班護士。5、凡接到應急通知不能及時到崗者，將追究責任，并納入護理質量考核及醫(yī)院年度考核，情節(jié)嚴重者可根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關法律法規(guī)做出相應處理。6、應急小組聯(lián)絡卡（見下表）應急小組聯(lián)絡卡姓 名家庭住址電話號碼王 浩紫龍花園139756758876887倪再香中醫(yī)院15273

31、6635086908李香萍中醫(yī)院137074266546654彭春華圍奄9組139756398116811周 芳城關鎮(zhèn)官垸14號158736648286828鐘 筱城北小學對面158736014186418戴紅芳環(huán)保巷11號135751993536353姚 瓊香港路步行街137873620776677劉金華中醫(yī)院139736243586358彭 宏和園小區(qū)136373694896489肖 敏文藝路28德娥中醫(yī)院135084171386138李 樺南門云莉中醫(yī)院135111479526952任 麗城北中學對面135073658116812張元芝

32、江南水號：突發(fā)事件醫(yī)療救護應對能力演練簽到表年月日科室姓名通知時間到達時間簽名突發(fā)事件醫(yī)療救護應對能力演練記錄演練組織人員：演練時間：演練地點：參加人員：演練內容：演練情況總結：彈性護理人力調配方案遵循以患者為中心的服務宗旨，以“忙時人不少，閑時人不多”的原則，合理安排各班次的人力銜接，實行彈性排班。彈性排班應根據(jù)護理工作量靈活調配護理人員，避免出現(xiàn)患者就醫(yī)高峰時人手不足，就醫(yī)低峰時人員空閑的情況，合理調配護理人力資源，因此制定了彈性人力調配實施方案。1、護理部有為實行彈性人力資源調配的人員儲備庫。2、護理部統(tǒng)籌安排，均衡人力配置，根據(jù)各病區(qū)的專科特點和實際需要配置相

33、應數(shù)量的護理人員，全院統(tǒng)籌，優(yōu)先滿足急診科等急危重癥患者集中的科室護理人員的調配?？剖易o士長向護理部提出申請，護理部核實后，從人員儲備庫中抽調相應護士到科室工作。3、科室護士長排班應根據(jù)護理人員的專業(yè)知識、技術水平和工作能力的情況，做到強弱結合，并注意老、中、青搭配，以保證患者的安全和護理質量。4、科室護士長應根據(jù)護理工作量的大小，合理安排相應數(shù)量的人員上崗，在適當安排休息的同時，也要求護士做到隨叫隨到。5、護士長根據(jù)科室的實際情況，在保證完成各項護理任務的基礎上，盡量滿足護士提出的班次要求，體現(xiàn)護理人性化的管理，最大限度地使用人員身心愉悅，以提高工作效率。6、當遇到群死群傷等突發(fā)事件，護理部

34、應立即啟動護理人員緊急調配方案。護理部2010.01護理人員彈性調配記錄表日期用人科室理由派出科室派出人員時間護理人員儲備名單能夠勝任內科工作的：陳芳芳、戴紅芳、熊香敏、任麗能夠勝任外科工作的：胡彬、蔣麗蓉、余悅、熊云莉能夠勝任婦產(chǎn)科工作的：鐘筱、向瓊、文英能夠勝任急診科工作的：周芳、李樺、張春葉、彭互相分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護士應實施與病情相適應的護理，保障患者安全，提高護理質量。1、分級護理標準按衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院分級護理指導原則為指導制定。2、由醫(yī)師

35、根據(jù)病情開啟護理等級醫(yī)囑，護士執(zhí)行。3、護士長及護士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。4、護理級別可分為特級護理及一、二、三級護理，分別設有標記。(一) 特級護理指征：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或者大手術后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要求：嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o

36、理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。（二）級護理指征：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。（三）級護理指征：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理要求：每 2 小時巡視患者，觀察患者病情

37、變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導。（四）級護理指征：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導。編號：護理質量反饋回復書存在問題：資料來源人：年月日原因分析：整改措施：護士長：年月日護理部質量改進效果評價護理部：年月日基礎護理質量考核標準考核日期：科室： 床號：姓名：項目考核內容質量要求扣分標準扣分原因護理措施90分晨、晚間護理20分床單元整潔

38、、舒適有污跡、潮濕扣1分/次未整理2分/次三短（頭發(fā)、胡須、指甲）有一項未做到扣1分六潔（口腔、頭發(fā)、手足、會陰、皮膚、衣褲）有一項未做到扣2分飲食護理5分保證患者進食及安全：患者/家屬知曉告知事項就餐時病人未吃到飯扣2分；病人/家屬不知曉攝入、禁忌知識扣1分臥位護理5分臥位正確、舒適，與病情相符，有效清除痰液臥位與病情不相符扣2分，不舒適扣1分，未協(xié)助翻身及有效咳嗽扣2分壓瘡護理10分皮膚清潔，不發(fā)生壓瘡（難免壓瘡除外）皮膚局部紅暈扣1分/處；發(fā)生壓瘡扣10分排泄護理5分會陰部清潔，尿管通暢，感覺舒適，對臥床患者提供便器引液無效不得分，未為臥床患者提供便器扣1分/次安全護理10分服務流程規(guī)范

39、，不發(fā)生危害護理不良事件及護理并發(fā)癥（壓瘡、墜床、口腔炎）安全標識不符扣1分/處，無安全防范措施扣2分/次，發(fā)生不良事件及并發(fā)癥扣10分/次導管傷口護理10分胸帶、腹帶在位清潔，傷口下敷料干燥、清潔，管道在位通暢、固定符合要求、標識醒目、負壓有效不在位、不通暢、固定不符合要求、標識不醒目扣1分/處，引流無效扣5分，巡視及時10分按等級護理制度巡視及病情觀察滴速不符合扣1分，病情觀察不到位、匯報、處理不及時扣3分/項睡眠護理5分睡眠環(huán)境滿足患者需要中午、夜間睡眠環(huán)境不安靜扣2分，有問題措施未及時落實扣3分心理護理5分了解患者不良心理反應，不發(fā)生有后果的不良事件發(fā)現(xiàn)問題無措施扣1分/次，有問題未發(fā)

40、現(xiàn)扣2分/次保護隱私5分暴露性操作有遮擋，不暴露患者隱私暴露性操作未遮擋扣1分/次，暴露患者隱私扣2分健康教育10分入出院宣教2分入。出院宣教有針對性不掌握扣2分/項，基本了解扣1分/項相關知識2分患者/家屬掌握疾病相關知識用藥指導2分患者/家屬掌握用藥相關知識安全告知2分患者/家屬掌握安全相關知識康復鍛煉2分根據(jù)本專科疾病活動計劃循序漸進落實考核部門：考核者特護、一級護理質量考核標準 考核日期：科室： 床號：姓名：項目考核內容質量要求扣分標準扣分原因護理措施85分晨、晚間護理20分床單元整潔、舒適有污跡、潮濕扣1分/次未整理2分/次三短（頭發(fā)、胡須、指甲）有一項未做到扣1分六潔（口腔、頭發(fā)、

41、手足、會陰、皮膚、衣褲）有一項未做到扣2分飲食護理5分保證患者進食及安全：患者/家屬知曉告知事項就餐時病人未吃到飯扣2分；病人/家屬不知曉攝入、禁忌知識扣1分臥位護理5分臥位正確、舒適，與病情相符，有效清除痰液臥位與病情不相符扣2分，不舒適扣1分，未協(xié)助翻身及有效咳嗽扣2分壓瘡護理10分皮膚清潔，不發(fā)生壓瘡（難免壓瘡除外）皮膚局部紅暈扣1分/處；發(fā)生壓瘡扣10分排泄護理5分會陰部清潔，尿管通暢，感覺舒適，對臥床患者提供便器引液無效不得分，未為臥床患者提供便器扣1分/次安全護理10分服務流程規(guī)范，不發(fā)生危害護理不良事件及護理并發(fā)癥（壓瘡、墜床、口腔炎）安全標識不符扣1分/處，無安全防范措施扣2分

42、/次，發(fā)生不良事件及并發(fā)癥扣10分/次導管傷口護理10分胸帶、腹帶在位清潔，傷口下敷料干燥、清潔，管道在位通暢、固定符合要求、標識醒目、負壓有效不在位、不通暢、固定不符合要求、標識不醒目扣1分/處，引流無效扣5分，巡視及時10分按等級護理制度巡視及病情觀察滴速不符合扣1分，病情觀察不到位、匯報、處理不及時扣3分/項睡眠護理5分睡眠環(huán)境滿足患者需要中午、夜間睡眠環(huán)境不安靜扣2分，有問題措施未及時落實扣3分心理護理5分了解患者不良心理反應，不發(fā)生有后果的不良事件發(fā)現(xiàn)問題無措施扣1分/次，有問題未發(fā)現(xiàn)扣2分/次保護隱私5分暴露性操作有遮擋，不暴露患者隱私暴露性操作未遮擋扣1分/次，暴露患者隱私扣2分

43、掌握病情10分床號、姓名、診斷、年齡、病情、治療、飲食、護理要點、心理異?；炛挡徽莆湛?分/項，基本了解扣1分/項護理記錄5分病情變化有記錄，記錄客觀有針對性護理措施一項不符合要求扣1分考核部門：考核者： 護理質控會議記錄主持護理部內容主講人參加人員：會議記錄：關于印發(fā)“優(yōu)質護理服務示范工程”實施方案的通知各科室：為貫徹落實2010年全國衛(wèi)生工作會議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務，加強醫(yī)院臨床護理工作，落實基礎護理，為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務，根據(jù)2010年湖南省“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案和2010年常德市“優(yōu)質護理服務示范工程”活動實施方案，結合我院實際條件，經(jīng)

44、研究，決定自2010年12月份開始，在我院開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，并以此次創(chuàng)建活動為契機，按照活動要求的規(guī)范標準，認真貫徹落實，全面提高醫(yī)院臨床護理工作水平，提升基礎護理質量，促進護患關系和諧。現(xiàn)將此次活動方案下發(fā)，請相關科室認真組織實施。一、指導思想深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和2010年全國衛(wèi)生工作會議精神，認真實踐科學發(fā)展觀，堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。二、成立醫(yī)院創(chuàng)建“示范工程”活動領導小組組長：任先奇 副組長：錢俊、郝遠登、傅仙蘭、楊承斌、倪再

45、香 組員：護士長、臨床科室主任、各職能科室負責人三、活動目標 在臨床科室中推選出有代表性的1個病房做為試點病房，按照 “優(yōu)質護理服務示范病房”的要求開展工作。目標是：到2011年底，試點病房要達到“優(yōu)質護理服務示范病房”的標準。通過試點工作，總結經(jīng)驗，以點帶面，爭取在全院進一步推廣。最終目標：為病人提供 “患者滿意，護士滿意，社會滿意，政府滿意”的優(yōu)質護理服務。四、活動范圍及主題活動范圍：全院各臨床科室護理單元。活動主題：夯實基礎護理，提供滿意護理服務。五、活動原則（一）“示范工程”活動與“醫(yī)療質量萬里行”活動相結合，全院各部門要結合“2010年醫(yī)療質量萬里行”活動，按照本方案有關要求，加大基

46、礎護理所占比重，調動廣大護士參與創(chuàng)建活動的積極性，深入持久的開展好“優(yōu)質護理服務示范工程”活動。（二）試點病房對臨床護理服務薄弱環(huán)節(jié)進行自查，對照本方案有關要求認真加以落實。試點病房間互相檢查、互相觀摩、揚長避短、共同提高；護理部等職能部門在“示范工程”活動中全程進行督導檢查；廣泛收集全院職工、患者及家屬的意見，引入社會參與評價的機制。（三）當前任務與長遠建設相結合不斷總結經(jīng)驗，逐步探索和完善適合我院發(fā)展的護理管理制度，建立護理質量持續(xù)改進的長效機制，形成我院自己的護理服務特色，不斷提高護理工作水平。六、重點內容要進一步貫徹落實護士條例，認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知、綜合醫(yī)

47、院分級護理指導原則、住院患者基礎護理服務項目、基礎護理服務工作規(guī)范和常用臨床護理技術服務規(guī)范的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務，落實護理工作，夯實基礎護理。重點做好以下幾項工作:（一）加強護理隊伍建設，合理利用人力資源（二）建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責(三）切實落實基礎護理職責，改善護理服務（四）深化“以病人為中心”理念，豐富工作內涵（五）高度重視創(chuàng)建工作，保障措施到位（六）完善臨床護理質量管理，持續(xù)改進質量（七）加大宣傳力度，樹立典型，以點帶面，打造“一切為了患者”的良好的醫(yī)院護理服務文化。七、實施步驟第一階段：籌備啟動階段（2010年12月1日2010年12月31日）。 1、成立

48、醫(yī)院開展“優(yōu)質護理服務示范病房”活動工作領導小組。召開“創(chuàng)建活動”啟動大會，部署工作。2、在全院范圍內進行動員和宣傳，制定宣傳主題、宣傳欄，營造創(chuàng)建活動氛圍。3、推選1個病房參加創(chuàng)建“優(yōu)質護理服務示范病房”活動的試點工作。第二階段：制定標準、流程、方案（2011年1月1日1月30日）以衛(wèi)生部“創(chuàng)建優(yōu)質護理服務示范病房”標準為基礎，按照“示范工程”活動的原則要求目標，結合我院的實際情況，制定切實可行，便于操作的醫(yī)院創(chuàng)建計劃、內容詳實、措施完善的工作方案。將工作進行細化分解，責任落實到科室和個人。第三階段：組織實施階段（2011年2月1日7月31日）。 按照創(chuàng)建“示范工程”活動方案，對照規(guī)范標準要

49、求，全面落實各項護理工作涵蓋的內容。在活動過程中，不斷優(yōu)化服務流程，對于存在問題，及時進行整改，不斷改善護理服務質量。第四階段：整改提高階段（2011年8月1日10月31日） 在此階段要加強院內自檢和兩院區(qū)互查的監(jiān)督作用，聘請兄弟醫(yī)院專家來院進行檢查指導，促進工作開展。每月進行一次階段性小結，肯定成績，查找差距，及時總結經(jīng)驗教訓，進行持續(xù)改進，直至達到創(chuàng)建“示范病房”活動標準。并增加2個示范病房。第五階段：驗收和總結階段（11月1日11月30日）組成以“活動領導小組”成員為主的檢查組對試點病房創(chuàng)建工作進行全面檢查驗收；試點病房要對工作進行全面總結，評價活動開展情況，內容包括：主要體會、經(jīng)驗、成

50、績、不足、改進建議等；由護理部組織召開全院護理工作會議，進行“示范工程”活動總結和經(jīng)驗交流，為2012年在全院推行優(yōu)質護理服務奠定基礎；年終，對在院內外反響良好，在“示范工程”活動中，取得顯著成績的達標病房和表現(xiàn)突出個人給予表彰獎勵。八、工作要求（一）提高認識，加強組織領導。開展“示范工程”活動是提高我院護理服務質量深化護理服務內涵的攻堅戰(zhàn)，需要全院各部門及全體護理人員的共同努力。全院各級領導要高度重視，精心組織，嚴格落實，確保本次活動目標的實現(xiàn)。（二）以落實基礎護理服務為重點，全面提高護理質量認真貫徹落實“示范工程”活動的各項措施，明確職責、周密部署，鼓勵臨床各科室結合自身實際，創(chuàng)造性地開展工作，發(fā)揚求真務實的工作作風，真抓實干，扎實穩(wěn)步開展工作。（三）加強指導檢查，確保取得實效，實現(xiàn)目標。注重患者對護理服務的感受和評價，避免“走過場”。通過自查，切實加強臨床護理工作，落實