北海市提高農(nóng)村嬰兒乙肝疫苗接種率對(duì)策的探討.docx

1、社區(qū)居民之間互動(dòng)的渠道，帶助醫(yī)院完善自身的服務(wù)職能；為計(jì)劃生育、兒童免疫接種、慢性病管理提供技術(shù)上的支持；協(xié)助村內(nèi)傳染病人防治及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生技術(shù)”等六位一體的綜合服務(wù)功能.2聯(lián)村保，醫(yī)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用在麻疹防控工作中，我院派54名聯(lián)村醫(yī)務(wù)人員，每村3人.協(xié)助各村排摸.并將醫(yī)院當(dāng)日接種情況反饋到各村及時(shí)通知各村的遺漏人員.為方便接種.提高接種率.考慮到徐家埔窯廠等偏遠(yuǎn)地區(qū)及外來(lái)民工白天務(wù)工時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，實(shí)行夜間到各村社區(qū)服務(wù)站接種。這樣.既方便了群眾乂保證了接種率和接種安全.2.1提供技術(shù)指導(dǎo)每組聯(lián)村保健醫(yī)生的構(gòu)

2、成，有技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)：醫(yī)生知曉疾翔的診斷與治療；護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)(在查漏補(bǔ)種時(shí).共至背若藥箱到社區(qū)中給適齡兒童接種疫苗)；防保人員勝任傳染病的隔離、消毒、流行病學(xué)調(diào)查，疫情監(jiān)測(cè)與疫情報(bào)告及健康教育等工作。2.2建造社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的“橋梁”聯(lián)村保健醫(yī)生是社區(qū)管理者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的.橋梁”，使兩者緊密的聯(lián)結(jié)起來(lái)。在此次麻疹防控工作中，社區(qū)管理人員(婦女干部、外口管理人員和社區(qū)保安等)與防?？频尼t(yī)生之間的信息渠道快速暢通，雙方信息能夠及時(shí)反饋.使原本模糊的局面變得明朗，工作方向明確，使雙方的工作能夠及時(shí)高效的改進(jìn)與完善。2.3切實(shí)提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力此次強(qiáng)化免疫充分發(fā)揮了聯(lián)村醫(yī)生的作用.提

3、前完成任務(wù)。聯(lián)村醫(yī)生F社區(qū)排摸時(shí)，發(fā)現(xiàn)了幾例麻疹患兒.及時(shí)向院防保科報(bào)告，使防保科醫(yī)生能在第一時(shí)間采取相應(yīng)措施。自4月1030日.本地應(yīng)接種兒童3182人.其中外出】15人.禁忌9人,實(shí)際應(yīng)種3058人.接種率100%.流動(dòng)人口應(yīng)種2217人.接種率100%.我院的做法成為兄弟醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻疹強(qiáng)化免疫的樣板。3展望聯(lián)村保健醫(yī)生制.作為一個(gè)新生的事物，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理中有其顯效的作用，但也存在一些問(wèn)題。3.1人力資源的合理調(diào)配倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員發(fā)揚(yáng)白衣天使的高尚風(fēng)格，學(xué)習(xí)“白求恩精神”是時(shí)代的主旋律.但同時(shí)也要切實(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的生命和健康。原本醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)繁忙，已經(jīng)不堪重負(fù)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生

4、抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)，在人力上捉襟見肘.長(zhǎng)期疲勞使不少醫(yī)護(hù)人員勞累致病.故建立合理的人力調(diào)配與充足的人才貯備是非常必要的。3.2提供物麥財(cái)力上的保障根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要，儲(chǔ)備必要的消毒藥品、救治物品、醫(yī)療器械及防護(hù)物品并定期更換和補(bǔ)充，確保應(yīng)急所需。各級(jí)政府應(yīng)提供財(cái)政上的支持：如對(duì)患者、醫(yī)學(xué)觀察者和隔離者的適當(dāng)補(bǔ)償，參與公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員的補(bǔ)助有功者的獎(jiǎng)勵(lì).對(duì)提供重要疫情信息者的獎(jiǎng)勵(lì).對(duì)受疫悄影響的企業(yè)和工人提供補(bǔ)貼及各類優(yōu)惠減免政策等.3.3提高業(yè)務(wù)能力.改變醫(yī)療觀念改變“重醫(yī)輕防”的錯(cuò)誤觀念，重視公共丑生與醫(yī)療臨床的交叉滲透，對(duì)聯(lián)村保健醫(yī)生加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)

5、生事件知識(shí)培訓(xùn).3.4建立健全規(guī)范的制度將聯(lián)村保健醫(yī)生的工作實(shí)績(jī)、社區(qū)服務(wù)站和聯(lián)系社區(qū)內(nèi)群眾的滿意度列入考核內(nèi)容，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤，并作為職稱晉升的條件及低職高聘高職低聘的條件之一參考文獻(xiàn)：口殊張水.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中聯(lián)村醫(yī)生的作用及管理對(duì)策口.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2OO4.24(8)：30.2吳九占.論建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)制J.廣州大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版.2004,3(3),13-16.3于洪建.加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)提高突發(fā)公共衛(wèi)生丁件處理能力J.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健.2005.19(2):23.收稿日期：2008-0】-07；修回日期：2008-03-14【衛(wèi)生管理】文章編號(hào)：1007

6、-2705(2008)04-008202中圖分類號(hào)：R186文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A北海市提高農(nóng)村嬰兒乙肝疫苗接種率對(duì)策的探討梁家素摘要：目的對(duì)北海市提高農(nóng)村產(chǎn)婦住院分蜘率.提商嬰兒乙肝疫苗接神率的對(duì)策及效果進(jìn)行分析。方法用1998-2005年該市城鄉(xiāng)住院分蜘率、5兒乙肝疫苗接種率的統(tǒng)計(jì)報(bào)表、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及HBsAg與HBsAb檢測(cè)資料進(jìn)行分析。姑果該市農(nóng)村住院分娩率由1998年以前的50%左右提高到2002年后的96%以上.全市新生兒乙肝疫苗首針”4h內(nèi)接珅率提高到94.7%.全程接種率提高到95%以上。5歲以下兒童HBsAg攜帶率由1986年的15%下降至2005-2007年的2.7%,抗-HBs75.

7、7%。結(jié)論轉(zhuǎn)變農(nóng)村接生員職能.提高住院分烷率，是全面提高新生兒乙肝疫苗首針接神率及全程接種率的重要措施，同時(shí)應(yīng)做好宣傳培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查工作。關(guān)鍵詞：乙肝疫苗；債防接種；嬰兒；農(nóng)村北海市是乙肝高發(fā)區(qū).1986年全市兒童HBsAg攜帶率15%.1989年推行新生兒乙肝疫苗接種.1992年乙肝疫苗列作者簡(jiǎn)介：兼家素(19S6-).女，副主任醫(yī)押，長(zhǎng)期從事兒童計(jì)圮免疫工作作者單位：北海市疾病預(yù)防控制中心，廣西536000.入計(jì)劃免疫管理時(shí).市區(qū)新生兒乙肝疫苗首針接種率和嬰兒乙肝疫苗全程接種率達(dá)90%以上，但農(nóng)村接種率仍徘徊在50%60%。1999至2001年，采取轉(zhuǎn)變農(nóng)村接生員職能.提高農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩

8、率以提高嬰兒乙肝疫苗接種率的措施.使新生兒乙肝疫苗首針接種率和全程接種率顯著提高。報(bào)道如1材料與方法1.1資料來(lái)源乙肝疫苗接種率統(tǒng)計(jì)報(bào)表為每年上報(bào)廣西區(qū)疾病預(yù)防控制中心(CDC)的資料.監(jiān)測(cè)資料來(lái)自北海市CDC,出生數(shù)據(jù)來(lái)自北海市婦幼保健院及市統(tǒng)計(jì)局.1.2方法1.2.1現(xiàn)場(chǎng)方法】999年開始，市衛(wèi)生局在鐵山港區(qū)營(yíng)盤鎮(zhèn)進(jìn)行轉(zhuǎn)變農(nóng)村接生員職能、實(shí)行住院分娩.提升要兒乙肝疫苗接種率的試點(diǎn).20002001年在銀海區(qū)、鐵山港區(qū)和合浦縣全面實(shí)施，全市200多個(gè)接生點(diǎn)被取消.農(nóng)村接生員的職能轉(zhuǎn)為護(hù)送孕產(chǎn)婦到醫(yī)院分晚及產(chǎn)后保健。1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)HBsAg和HHsAb.試劑由英科新創(chuàng)(夏

9、口)科技有限公司提供。2005、2006、2007年用整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)255名5歲以下兒童靜脈采血檢測(cè).2結(jié)果2.1住院分娩率1999年試點(diǎn)工作后，該市.住院分娩率逐步提高,2002-2005年住院分娩率96%。2.2乙肝疫苗報(bào)告全程接種率8年間，城區(qū)、銀海區(qū)、鐵山港X、合浦縣分別有2167OJO710.12017.78058名兒童全程接種乙肝疫苗.接種率分別為99.5%、84.8%、93.2%和79.3%,全程接種率縣區(qū)間差異有顯著性(=6340.6.PV0.01),城市高于農(nóng)村.市郊高于縣城.見表1.11998-2005年乙肝疫苗報(bào)告全程接種敷(%)年份城區(qū)農(nóng)村其中合計(jì)銀海區(qū)鐵山港合浦必

10、19981600(99.8)6543(43.0)321(31.0)662(44.4)5560(44.0)8143(48.5)19991740(100.0)7633(51.7)647(56.8)1545(100.0)5441(45.1)9373(56.8)20002203(100.0)10937(74.1)975(61.1)1614(100.0)8348(72.3)13140(77.5)20012438(96.9)12376(82.7)1207(99.5)1689(99.8)948078.7)14814(85.2)20022627(96.9)14200(99.7)1343(99.0)1672(1

11、00.0)11185(99.7)16827(99.2)20033038(99.5)15744(98.1)1703(99.4)1718(99.8)12323(97.7)18782(98.3)20043757(99.9)16636(97.8)2302(98.6)1616(98.5)12718(97.6)20393(98.2)20054267(99.816716(98.2)2212(98.7)1501(98.9)13003(98.0)20983(98.5)2.3乙肝疫苗監(jiān)測(cè)全程接種率2005年報(bào)告首針及時(shí)接種22353人,首針及時(shí)率96.6%,2006年報(bào)告首針及時(shí)接種23072A.首針及時(shí)率94.

12、7%.2005-2006年現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)乙肝疫苗首針24h內(nèi)接種率分別為94.5%(224/237)和95.7%(245/256).銀海區(qū)1998-2000年報(bào)告嬰兒乙肝疫苗全程接種率31%6l.1%.20()1年達(dá)到99.5%；鐵山港區(qū)1999年試點(diǎn)時(shí)，乙肝疫苗接種率即達(dá)100%；合浦H20002001年開展活動(dòng)，接種率逐漸1：升.2002年達(dá)到95%以上.全市提高農(nóng)村住院分娩率后4年來(lái).兒童乙肝疫苗的全程接種率在95%以上.見表1、2。與2003年7月福建省對(duì)兒京15歲祖HBsAg(+)4.6%17.0%,抗HBs(+)48.28%80.9%的結(jié)果比較效果較好.2.4血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果2005、20

13、06、2007年對(duì)5歲以下兒童檢測(cè)共255人檢如乙肝血清.HHsAg攜帶率2.7%.抗-HBs陽(yáng)性率75.7%.22001-2005年乙肝疫苗監(jiān)測(cè)全程接種敷(%)年份城區(qū)農(nóng)村其中合計(jì)銀海區(qū)鐵山港合浦必2002258(97.7)114(98.3)28(96.6)29(100.0)57(98.3)372(97.9)200349(100.0)388(99.7)164(100.0)45(100.0)179(99.4)437(99.8)200-1186(99.1)194(91.2)16(95.8)46(95.8)102(87.2)380(95.3)2005130(100.0)528(96.7)69(98

14、.656(100.0)403(96.0)658(97.3)3討論我市部分衣H因歷史的原因.多數(shù)婦女在家分娩.住院分娩率1998年前在50%左右.致使農(nóng)村嬰兒乙肝疫苗接種率一直未能提高.1999年以來(lái).我市開展轉(zhuǎn)變農(nóng)村接生員職能后.幾年間住院分娩率不斷上升.從1998年的48.5%上升到2002年的99.2%.之后住院分娩率一f(96%,對(duì)提高新生兒乙肝疫苗舀針接種率起到重要作用.為全程接種奠定了良好基礎(chǔ)。各醫(yī)院、衛(wèi)生院產(chǎn)房在要兒出生后24h內(nèi).除有禁忌征者外，均給予接種乙肝疫苗舀針.第2針和第3針由醫(yī)院地段保健門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)貴.保證了乙肝疫苗的全程接種。甘甫省慶城縣某鄉(xiāng)產(chǎn)婦在家分娩率為60

15、%,24h內(nèi)接種首針乙肝疫苗極為困雄】，可見該市開展轉(zhuǎn)變農(nóng)村接生員職能的工作很有必要。該市的結(jié)果與政和縣乙肝疫苗納入后全程接種率97.5%及首針及時(shí)接種率85.4%2十分接近。據(jù)報(bào)道：2003年中國(guó)城市產(chǎn)婦住院分晚率高于農(nóng)村；農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)越好.住院分娩率越高；2005年HepB接種率的分布和產(chǎn)婦住院分娩率呈正相關(guān)，產(chǎn)婦住院分晚率和新生兒HepB：及時(shí)接種率關(guān)系更為密切.北海市的情況與其相一致.2005-2007年兒童HBsAg攜帶率比1986年未開展乙肝疫苗接種前下降了12.3%.綜上所述.該市“轉(zhuǎn)變農(nóng)村接生員職能,提高住院分晚率”項(xiàng)目的實(shí)施.結(jié)合以下措施全面提，簡(jiǎn)了嬰兒乙肝疫苗的接種質(zhì)依：提

16、高農(nóng)村產(chǎn)婦的住院分娩意識(shí)；將農(nóng)村接生員職能由接生改為護(hù)送孕產(chǎn)婦到醫(yī)院分娩負(fù)成孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健和督促嬰兒乙肝疫苗全程接伸；加強(qiáng)產(chǎn)房首針乙肝疫苗接種及轉(zhuǎn)K工作的督導(dǎo)、檢查,做好首針與第2.3fi的銜接工作.切實(shí)提高新生兒乙肝疫苗首針和全程接種率。實(shí)踐證明：提高農(nóng)村婦女住院分晚率是全面提高嬰兒乙肝疫苗接種率、降低HBsAg攜帶率.保護(hù)兒取身體他康的重要舉措。參考文獻(xiàn)：11石川尚干，郝利新.張振喜.等.娶兒出生后24小時(shí)內(nèi)乙型肝炎疫苗低接神率的原因及居民教育J中國(guó)計(jì)劃免疫.2004.10（3）：138-141.2范治金.納入計(jì)劃免疫后乙肝疫苗接種率及其影響因素分析J.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007,13（5

17、）:46-47.3崔富強(qiáng)，斯?fàn)柟?StephenH,等中國(guó)不同地區(qū)產(chǎn)婦住院分娩率與新生兒乙型肝炎疫苗接種率分析口中國(guó)計(jì)劃免疫，2007,134周勇.蔡志坤,張冬蝸，等.乙型肝炎疫苗接種納入兒意計(jì)劃免疫后的后性共性口.中國(guó)計(jì)劃免疫.2004,10（3）,142-144.收稿日期:2007-12-20;修回日期；2008-0602【疾病防治】文章埼號(hào)：1007-2705（2008）04-0084-02中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)袒：B男性列車乘務(wù)人員高血壓危險(xiǎn)因素分析陳晉I，郭志偉，劉寶英2，周權(quán)。任南2,楊華2摘要：目的探討男性列車乘務(wù)人員高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素方法對(duì)男性列車乘務(wù)人員中96例

18、高血壓患者進(jìn)行配對(duì)病例對(duì)照研究，并對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析.姑果高血壓患病率為17.6%危險(xiǎn)因素有超體重、心率快、職業(yè)緊張、父母親高血壓病史；飲食中的蛋類攝取是保護(hù)因素。姑論男性列車乘務(wù)人員高血壓的干預(yù)措施是控制體重針對(duì)存在較高的職業(yè)緊張開展心理輔導(dǎo)，提偈食用優(yōu)質(zhì)蛋白.關(guān)鍵詞：高血壓；男性列乍乘務(wù)人員；疾病控制高血壓是一種多發(fā)常見痛，它是我國(guó)最常見的心血管系統(tǒng)疾病.1978年來(lái)，國(guó)內(nèi)進(jìn)行了3次較大規(guī)模的流行痛學(xué)調(diào)查，但對(duì)列車乘務(wù)人員高血壓病發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素較少報(bào)道。我們對(duì)列車乘務(wù)人員進(jìn)行高血壓病危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析.深入探討高血壓的發(fā)病規(guī)律和防治措施.1資料與方法1.1研究

19、對(duì)象調(diào)查在職的福州鐵路分局男性乘務(wù)人員584例.工齡3年。篩查出高血壓103例，其中新病例40例.一年后對(duì)40例新病例進(jìn)行二次核實(shí)檢測(cè)，最終確定高血壓96例作為本研究的病例組，平均47歲；同時(shí)選取與病例同一工作部門、同年齡組（士3歲）、同工齡組（4歲）、同鐵路工齡組（土4歲）.排除有神經(jīng)精神異常、高血壓病史者作為對(duì)照.按1：】配對(duì)，進(jìn)行配對(duì)病例對(duì)照研究.1.2研究方法和內(nèi)容采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由被調(diào)查者自行填寫，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)核對(duì).內(nèi)容包括一般情況、飲食習(xí)慣、生活方式及習(xí)慣、職業(yè)緊張、疾病史、家族史等。各研究因素的數(shù)址化法見表1.職業(yè)素張是采用職業(yè)緊張因素量表（OSI）中工作緊張來(lái)源部分.高血壓測(cè)址方法和標(biāo)準(zhǔn)：采用臺(tái)式血壓計(jì)，部坐10min后測(cè)常，若血壓2140/90mmHg,靜坐休息15min后再測(cè)量2次.取平均值。根據(jù)1996年WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)2年在45月調(diào)查測(cè)量的血壓值符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和/或有服用抗高血壓藥物者，確定為高血壓病例。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行一般情況分析、單因素分析和多因素條件logistic回歸分析.2結(jié)果2.1資料均衡性本次調(diào)查，病例組和對(duì)照組在年齡、工齡、基金項(xiàng)目：藉建省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課鹿（