常規(guī)與具有保護盤的負壓吸引在腹創(chuàng)傷修復中腸壁微血管流速變化的實驗研究.docx

1、常規(guī)與具有保護盤的負壓吸引在腹創(chuàng)傷修復中腸壁微血管流速變化的實驗研究*III潘勇'王凱2楊森I(1.四川省人民醫(yī)院冒腸外科，四川成都610072.2.四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)創(chuàng)傷研究所.四川成都610072)t摘要】目的使用常規(guī)負壓傷口治療技術(shù)(negativepressurewoundtherapyNPWT)和具有保護盤的NPWT洲量微血管內(nèi)血液流速在腸壁和大網(wǎng)膜之間的變化.方法將12頭實臉用豬行正中切口開腹并應用負壓傷口治療技術(shù)，隨機分為常規(guī)NPWT粗6頭(傳統(tǒng)鮑)和在小腸和負壓源之間放I.有保護盤NPWT組6頭(保護盤組)。使用激.光多普勒剝速儀測量兩組分別使用負壓值為一50、一7

2、0、一】00、一120、一】50和一170mmHg為負壓傷口治療裝jl下的相關(guān)腸岸和大網(wǎng)膜彼血管內(nèi)血液流速.結(jié)果傳統(tǒng)組動物血管壁的很血管血流速度顯著低于保護色組(PV0.01)。在負壓值為一50mmHg的負壓傷口治療中,保護盤組血流灌注大于件統(tǒng)組(2.5±0.1)PUVS(2.0土0.2)PU(PV0.05)；在負壓值為一170mmHg的負壓傷口治療中，保護盤組的血流濯注大于傳統(tǒng)組(3.4±0.3)PUVS(1.5±0.2)PU(PV0.01).結(jié)論傳統(tǒng)NPWT中微血管血流量比具有保護逾的NPWT顯著降低，且血流量隨著負壓值的增加而減少。負壓傷口治療求在開放桂腹部

3、傷口治療中是一種非常有效的治療方法。保護盤具有保護小腸，維持微血管血流量的作用。【關(guān)鍵詞】負壓傷口治療；升赦，11腹部；微血管內(nèi)血液流速；小腸壁【中圖分類號】R656【文獻標志碼】Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.004MicrovascularbloodflowresponseintheintestinalwallduringnegativepressurewoundtherapyoftheopenabdomenusingconventionalnegativepressurewoundtherapyandNPWTwithaprotectivedis

4、covertheintestinesPANYong'.WANGKai2,YANGChun'(1.DepartmentofGastrointestinalSurgery,SichuanProvincialPeoplesHospital,Chengdu610072.China;2.SichuanProvincialPeoplesHospital*Chengdu610072.China)(Abstract)ObjectiveThepresentstudymeasuredmicrovascularbloodflowintheintestinalwallusingconventional

5、NPWTandNPWTwithaprotectivediscbetweentheintestinesandthevacuumsource.Methods12pigsunderwentmidlineincisionandapplicationofNPWTtotheopenabdomen.ThemicrovascularbloodflowintheunderlyingintestinalloopwallwasrecordedwithconventionalNPWTandNPWTwithaprotectivediscbetweentheintestinesandthevacuumsourceof50

6、,70,100,120,150,and170mmHgrespectively,usinglaserDopplervelocimetry.ResultsAsignificantdecreaseinmicrovascularbloodflowwasseenintheintestinalwallduringapplicationofallnegativepressureslevels.Theflowwas2.5(±0.1)PerfusionUnits(PU)withNPWTwithaprotectivediscand2.0(±0.2)PU(P<0.05)withconven

7、tionalNPWTof50mmHg.and3.4(±0.6)PUwithNPWTwithaprotectivediscand1.5(±0.2)PU(P<C0.01)withconventionalNPWTof-170mmHg.ConclusionInthepresentstudy,themicrovascularbloodflowintheintestinalwallweresignificantlysmallerfollowingconventionalNPWT,thanusingNPW1withaprotectivediscbetweentheintestine

8、sandthevacuumsource.Thedecreaseinbloodflowinceasedwiththeamountofnegativepressureapplied.WcbelievethatNPWToftheopenabdomenisaveryeffectivetreatmentbutcouldprobalybeimproved.【KeywordsNegativepressurewoundtherapy；Openabdomen；Microvascularbloodflow；Intestinalwall在過去的20年里，針對如腹腔間隔室綜合征、傷門裂開、腹內(nèi)膿毒癥5等疾病開展的剖腹

9、探查手術(shù)，已成為一個拯救生命干預措施的緊急外科手術(shù)。傷基金項目：四川省科技萬科研項日(305040)0107,30305030273)口管理的主要目標包括避免機械污染腹腔臟器，有效去除分泌物，第三間隙液體損失的估計，感染控制及預防腸痿成。傳統(tǒng)(常規(guī))負壓傷口治療(NPWT)是通過吸引管治療，適用的原則是局部負壓(TNP)和閉塞輔料抽吸腹膜腔中的廢液，其主要缺點是易形成腹疝.需要后期處理。使用密閉性輔料及M空治療技術(shù)來處理開放性腹部.提高了護理和增加了關(guān)閉腹腔的可能性。但是，這種方法偶爾會伴有腸痿的發(fā)生NPWT可能會導致腸管的局部缺血，這反過來乂可以促進摟的發(fā)展。本文采用光纖激光多普勒探頭測扯微

10、血管內(nèi)血流流速.研究常規(guī)NPWT及具有保護盤（外購設(shè)備）的NPWT在腸壁局部負壓在一50和170mmHg之間變化過程中.對血流最變化的影響。1實驗與方法1.1研究對象選擇12條不同性別的實驗用健康豬,平均體幣：60公斤左右。實驗前動物禁食過夜.但可自由飲水。1.2實驗方法實就動物術(shù)前肌注胺碘用（30mg/Kg）,泮庫漠胺（0.5mg/Kg）,然后用7.5mm的氣管進行插管,呼吸機用機械通氣。整個實驗所用的呼吸參數(shù)設(shè)置為：位分鐘通氣量=100ml/KgFi（）/=0.5,呼吸頻率為16次/分，呼吸末壓力為0.5cm水柱，麻醉和肌肉麻痹.保持異丙附810mg/Kgh（得普利麻，瑞典阿斯利康公司）、

11、芬太尼0.15mg/Kgh和泮庫漠胺0.6mg/Kgh連續(xù)滴注。1.2.1實臉用豬腹部作一條30cm長的正中切【1,使用V.A.C.麻粒泡沫腹部敷料系統(tǒng)（KIC.美國）。內(nèi)臟的保護層被裁減成合適的大小.兩側(cè)延伸到結(jié)腸旁溝（約30cm寬和35cmK）。在內(nèi)臟保護層頂部與傷口邊緣之間放置一層聚氨酩泡沫（V.A.C.造粒泡沫）傷口覆蓋帶自粘性的吸盤，通過吸盤與連續(xù)的負壓源相連接。整個實驗記錄心率與呼吸機參數(shù)。微血管內(nèi)佩液流速測ht由LDV使用一種技術(shù)，hM匕紅細胞在-個特定的體積里.運動的總和。沖擊卜運動細胞光波K會有變化，而怖態(tài)物體會保持不變。幅度和頻率分布的變化有1*£接關(guān)系的是紅細胞

12、的數(shù)ht和速度。該信息被網(wǎng)來的纖維收集，轉(zhuǎn)換成電子信砂井分析此激光多普勒探針插入到網(wǎng)膜和回腸回路的腸壁內(nèi)被縫合到內(nèi)臟的保護層的內(nèi)表面中心，見圖1。小腸小腸負壓裝竟吸引盤泡沫填充物腹腔保護膜、網(wǎng)膜、激光多普勒測速探針圖1該圖顯示負任治療系統(tǒng)在腹部安裝和激光多普勒探針的位置FigureIThepictureshowsNPWTinstalledintheabdunwnandthel<K*a-lionofthelaserDopplerprobe1.2.2實驗設(shè)計微血管內(nèi)血液流速被激光多普勒K絲探頭連續(xù)測hh設(shè)髯完畢后,允許右30分仲的恢M時間，再此期間內(nèi)負壓裝置中無負壓。在常規(guī)NPWT和實驗中具

13、有保護盤的NPWT負壓值均為50、一70、一100、一120、一150和、170mmHg時做記錄?；€在各個壓力設(shè)置間恢夏。采用隨機順序的壓力.防范系統(tǒng)性影響。實臉設(shè)計.見圖2。圖2實騎設(shè)示意圖Figure2Schcmalicdiagramofexperiment注：a.激光多普勒的燈兌探針用流隊的小腸堆的照片,b.激光多善勒機1.3統(tǒng)計學分析組間比較采用K方檢臉，PV0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組實撿用豬小腸壁微血管血流分析測ht縫合在敷料1.腹部小腸襟的微血管內(nèi)血液流速,結(jié)果顯示，保護盤組血流速度明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05）.見圖3。2.2保護盤組和傳統(tǒng)組分別在一50

14、、一70、-100、120,-150.-170時的血流測速值及比較有明顯差異（PV0.05）,見表1。衰1保護盤蛆和傳統(tǒng)組負壓模式血流測速值的比較.TableIBhmdflowvelocityofpnitcctivcplateandItraditionalnuxiclofnegativepressure負壓值_(mmHg)血流測速俄（/七,>P保護歐捫傳統(tǒng)組-502.5±0,12.0±0.1<0.05-703.6士0.12.5士0.1<0.051003.8±0.12.7±O.1<0.011203.7±0.12.3

15、7;O.1<0.011503.4±O.11.9±0.1<0.01一1703.2士0.11.5±0.1<0.013討論管理開放的腹部嚴爪受傷或嚴互的腹腔感染的病人對醫(yī)生來說是一個幣:大的挑戰(zhàn)，并可能造成腹腔間隔室綜合征影響呼吸,心血管腎功能.其至急診有保護膜傳統(tǒng)模式-50mmHg有保護膜傳統(tǒng)模式-70mmHg有保護膜傳統(tǒng)模式-100mmHg有保護膜傳統(tǒng)模式-120mmHg有保護膜傳統(tǒng)模式-150mmHg有保護膜傳統(tǒng)模式-170mmHg圖3激光多普勒測速儀漫9量兩蛆實驗豬小腸壁的微血管血流Figure1Usinglaserdopplervelocim

16、etertomeasuresmallintestinalwallofmicrovascularbloodflow.WhitecolumnchartsisaprotectiveplateofNPWT.graybarchartisatraditional、PWT注：白色柱形圖為保護盤組，灰色柱形圖為傳統(tǒng)組.NPWT的負壓分別是A.50mmHg,B.-70mmHg.C.-lOOmmHg.D.-120mmHg.E.-150mmHg,F.-170mmHRo在與VAC吸盤中心相連的小腸再測量數(shù)據(jù)開腹手術(shù)治療。對嚴重的腹部損傷的患者進行維持生命的緊急手術(shù)，往往伴有內(nèi)臟水腫.腹腔積液或腹膜后血腫。被迫封閉腹壁

17、的壓力或腹腔感染，可能會導致腹部筋膜的缺血和壞死。后者可能導致腹部破裂腹壁疝的后續(xù)發(fā)展購。隨著損傷控制技術(shù)和腹腔室隔綜合征的認識的發(fā)展，開放的腹部變得更加普遍。如果術(shù)后早期沒有關(guān)閉腹部,粘迎與筋膜回縮會經(jīng)常使主要筋膜不能關(guān)閉，往往在腹部形成腹疝。NPWT采用吸入應用到下一個大型聚氨酯海綿包扎傷口，允許恒定內(nèi)側(cè)牽引腹部筋膜。該技術(shù)還允許腹壁向中線自由移動而不干擾腸與腹壁之間的粘連。NPWT具有排水效果，促進減少腹腔滲液及細痢。雖然報道稱NPWT比其他技術(shù)有更高的治愈率但是，這種技術(shù)偶爾被報道與痿的發(fā)展增加有關(guān)：5U3-17.NPWT的機械效應可能會導致缺血，這反過來又可以促進瘦的發(fā)展。在本研究中

18、，我們展示了小腸壁的血流在傳統(tǒng)NPWT較具有保護盤的NPWT在負壓值在一50至-170mmHg之間有明顯的降低。結(jié)果還表明，血流量的減少與所用的負壓值增加而增加。例如，負壓值為一170mmHg時腸壁血流量的減少大于使用負壓值為一15()mmHg時減少的量，且負壓值為一150mmHg時腸壁血流量的減少大于使用負壓值為一120mmHg時減少的房。在應用NPWT敷料后，將動物無壓力保持不變30分鐘(0mmHg),連續(xù)測量小腸壁的微血育內(nèi)血液流速。在之后30至60秒內(nèi)穩(wěn)態(tài)建立。瞬間施加負壓后，可以目睹血流鼠的減少，3060秒后穩(wěn)態(tài)建立，記錄在建立后大約15分鐘后開始。在穩(wěn)定狀態(tài)成立后這段時間內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)

19、腸壁和內(nèi)微血管血液流速的變化。已有的資料表明，壓力在松軟和致密組織中轉(zhuǎn)換是不一樣，密度較小的組織在壓力影響下更容易崩潰川入觀察到傷口邊緣區(qū)域的相對低潘注。低灌注區(qū)域的大小依賴于所施加的負壓和負壓增加的擴大?？傊瑐诰植垦髁康淖兓怯傻絺谶吘壘嚯x的局部壓力引起的。傷口邊緣幾座米遠的組織在負壓施加時血流量增加。相反，在緊鄰傷口的組織，負壓誘導相對低灌注時。從理論上說.這些生理效應也可能出現(xiàn)在施加有局部負年的腸壁和大網(wǎng)膜。負壓值大的NPWT理論上可以在VAC裝置封閉的腸壁和網(wǎng)膜11產(chǎn)生很大的缺血區(qū)，并有可能導致腸痿的發(fā)展。本研究結(jié)果的另一種解釋可能是，開放性的腹部應用NPWT，創(chuàng)建了一個傷口邊

20、緣之間的疝，且疝隨著NPWT應用的量的增加而增加。當開放性腹部傷口使用負壓創(chuàng)傷治療時，可以發(fā)生類似的機制，即，鼓脹的小腸擠進傷口邊緣之間的空間內(nèi)，這可以部分解釋開放性腹部傷口負壓傷口治療時小腸壁的缺血。4結(jié)論本實驗表明，開放性腹部傷口應用負壓傷口治療，會誘導小腸和大網(wǎng)膜缺血。傳統(tǒng)NPWT中微血管血流景比具有保護盤的NPWT顯著降低。實驗還表明，血流量減少與負壓增加呈負相關(guān)。腸壁血流量持續(xù)減少，會導致腸壁缺血和繼發(fā)性壞死，這可能會誘發(fā)腸瘦的發(fā)展。但這些研究結(jié)果在臨床上可能有不確定因素。開放性腹部傷口應用NPWT是一種非常有效的治療，主要是由于他的排水效果，但有保護盤的NPWT既可以保護局部缺血又

21、可提供有效的排水，對臨床進一步實驗研究具有重要的幫助?！緟⒖嘉墨I】1SchectcrWP,IvaturyRR,RotondoMF,etal.Openabdomenaftertraumaandabdominalsepsis：astrategyformanagementJJ.JAmCol!Surg.2006.203(3):390-396.SwanMC.BanwellPE.Theopenabdomen：aetiology«classificationandcurrentmanagementstrategiesJ.WoundCare,200514(1)：71.3DccnichinGP,Abd

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