職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案62399

1、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)人員在工作中常有可能因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)，為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則修訂我院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。一、職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。二、職業(yè)暴露管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)：（一）平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院事故應(yīng)急處理小組：組 長(zhǎng)：李飛鵬（副院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：多曉燕（總護(hù)士長(zhǎng)）成

2、 員：李景榮（醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)） 張惠君（公衛(wèi)科科長(zhǎng)） 黃 麗（感染科科長(zhǎng)）鞏曉東（檢驗(yàn)科科長(zhǎng)） 蘇江波（藥劑科科長(zhǎng)） 張小蘭（門急診護(hù)士長(zhǎng)）職 責(zé)： 李飛鵬院長(zhǎng)：統(tǒng)籌全局工作。 多曉燕：負(fù)責(zé)檢查、落實(shí)臨床護(hù)理科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備情況，提供職業(yè)安全防護(hù)措施的指導(dǎo)工作。 張惠君：負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露后的評(píng)估及預(yù)防性用藥治療工作。 黃 麗：負(fù)責(zé)落實(shí)HIV職業(yè)暴露后預(yù)防治療及處理工作。 鞏曉東：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后檢測(cè)工作。 李景榮：協(xié)助參與組織職業(yè)暴露后的評(píng)估工作，負(fù)責(zé)職業(yè)暴露后續(xù)檢測(cè)跟蹤、用藥記錄及資料建檔工作，提供職業(yè)安全防護(hù)措 施的指導(dǎo)工作。（二）各部門職責(zé)：公衛(wèi)科1、負(fù)責(zé)HIV職業(yè)暴露

3、后預(yù)防處理技術(shù)的指導(dǎo)及日常咨詢等工作。2、負(fù)責(zé)組織HIV職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)暴露源做進(jìn)一步確定，根據(jù)東莞市艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案中要求對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的暴露源血液樣本及時(shí)送市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，確定是否需要預(yù)防用藥、跟蹤檢測(cè)和預(yù)防治療。3、負(fù)責(zé)艾滋病職業(yè)暴露人員的個(gè)案調(diào)查，組織院內(nèi)專家進(jìn)行暴露級(jí)別及危險(xiǎn)性評(píng)估，同時(shí)在1小時(shí)內(nèi)向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表和艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表及時(shí)向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。醫(yī)院感染科1、負(fù)責(zé)組織全院有關(guān)專業(yè)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。2、定期對(duì)各部門職業(yè)安全防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開展職業(yè)暴露后預(yù)防處理

4、工作。3、建立工作人員職業(yè)暴露個(gè)人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染檢測(cè)、預(yù)防用藥記錄。4、對(duì)職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分析原因，并提出有效的預(yù)防措施。藥劑科1、設(shè)專人負(fù)責(zé)HIV職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)防藥物的貯存保管、發(fā)放，保證備用1人份2天的應(yīng)急用藥，使發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)防用藥及時(shí)。2、定期檢查藥品有無過期、變質(zhì)；藥物過期前3個(gè)月應(yīng)通知防?？萍皶r(shí)去市疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)取藥物，并做好登記。3、為便于暴露者能及時(shí)得到預(yù)防用藥，藥劑科應(yīng)備用適量免疫蛋白和疫苗，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理。4、專管人員每月對(duì)預(yù)防用藥情況進(jìn)行檢查，并做好發(fā)放記錄，要確保一旦發(fā)生事故后，暴露者能在最短的時(shí)間內(nèi)使用。檢驗(yàn)科1、負(fù)責(zé)艾

5、滋病病毒血液初篩檢測(cè)工作，對(duì)暴露源不明的，HIV檢測(cè)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)立即通知防?？?、感控科負(fù)責(zé)人，陽(yáng)性標(biāo)本應(yīng)盡快報(bào)防?？扑褪屑膊☆A(yù)防控制中心確認(rèn)，在確認(rèn)之前不得通知受害者。2、負(fù)責(zé)病職業(yè)暴露血液檢測(cè)工作。各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任、護(hù)士長(zhǎng)）1、做好本科工作人員職業(yè)安全防護(hù)管理工作，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則結(jié)合本科室實(shí)際工作需要，配備必要的防護(hù)用品，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2、負(fù)責(zé)本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)施指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)。3、指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認(rèn)暴露源。如為可疑HIV職業(yè)暴露應(yīng)立即電話通知防?？萍案锌乜疲?/p>

6、時(shí)組織進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便及時(shí)預(yù)防用藥。三、職業(yè)暴露的預(yù)防原則：1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有

7、可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷。7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。四、職業(yè)暴露后的處理措施：（一）銳器傷傷口緊急處理：1立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；2用流動(dòng)水沖洗23分鐘；3用75酒精或0.5安爾碘消毒傷口；424小時(shí)內(nèi)（盡早）留取基礎(chǔ)血樣（4ml，普通管）備查。（二）粘膜暴露的處理：1、被暴露的粘膜反

8、復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（三）職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告：1、科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）首先進(jìn)行職業(yè)暴露級(jí)別初步評(píng)估，分為1、2、3級(jí)（詳見附件一）。2、確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明（詳見附件二）。3、當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由職業(yè)暴露處理小組組長(zhǎng)上報(bào)分管院長(zhǎng)，并組織專家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。（見表1）表1 職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案暴露級(jí)別暴露源級(jí)別預(yù)防性用藥推薦處理方案11不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序21使用基本用藥程序22使用強(qiáng)化用藥程序31或2使用強(qiáng)化用藥程序不明暴露級(jí)別不明使用

9、基本用藥程序PEP指HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防，包括應(yīng)急處理、評(píng)估、預(yù)防用藥推薦方案、報(bào)告與保密。使用預(yù)防性用藥需本人簽字同意。（四）職業(yè)暴露后的報(bào)告及隨訪檢測(cè)流程：（詳見附件三）（五）職業(yè)暴露的隨訪：1、隨訪與追蹤：感控科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并追蹤化驗(yàn)結(jié)果，（HIV職業(yè)暴露由防?？茖Ｈ素?fù)責(zé)追蹤隨訪，確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物），當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪，隨訪時(shí)間見附件三。2、注意保密：醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人進(jìn)行保密，不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。 3、心理咨詢：在職業(yè)暴露處理過程中，醫(yī)務(wù)股、防?？?、感控科可為職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢，必要時(shí)請(qǐng)

10、心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。五、備注：1、疑似或HIV職業(yè)暴露，評(píng)估時(shí)科室負(fù)責(zé)人同時(shí)參加。2、費(fèi)用問題：醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)時(shí)因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，器檢測(cè)、預(yù)防性治療費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)；如科室或個(gè)人明顯違反有關(guān)管理規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施導(dǎo)致職業(yè)暴露，并造成不良后果者，其檢測(cè)、治療費(fèi)用由醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處理小組根據(jù)情況酌情由科室或個(gè)人承擔(dān)一半。3、工勤人員職業(yè)暴露由科室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助其局部處理，填表，同時(shí)上報(bào)感控科、總務(wù)科負(fù)責(zé)人，有總務(wù)科指定專人協(xié)助找指定醫(yī)生治療處理。4、追蹤隨訪檢測(cè)，需當(dāng)事人到感控科辦理相關(guān)手續(xù)，由感控科提供蓋章后化驗(yàn)單方可檢測(cè)。5、暴露者本人憑職業(yè)暴露登記表找指定醫(yī)生進(jìn)行治療用藥處理，并由指定醫(yī)生在職業(yè)暴露登記表上記錄治療方案，預(yù)防性治療用藥費(fèi)用先由本人自行墊付。6、3天內(nèi)上交職業(yè)暴露登記表到感染科存檔，治療費(fèi)用發(fā)票10天內(nèi)交感染科、醫(yī)務(wù)股審核簽字后交財(cái)務(wù)科報(bào)銷。7、檢驗(yàn)科設(shè)立專門登記本，統(tǒng)計(jì)每月檢測(cè)發(fā)生費(fèi)用，報(bào)感控科及職業(yè)暴露處理小組審核