門控心肌斷層顯像的臨床應(yīng)用

1、門控心肌斷層顯像的臨床應(yīng)用         【摘要】  目的探討門控心肌斷層顯像在臨床的應(yīng)用價(jià)值。方法67例受檢者，其中正常組10例，心肌梗死組38例，擴(kuò)張型心肌病組19例，分別行靜息門控心肌斷層顯像，并與平衡法門控心血池顯像和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行比較。結(jié)果心肌梗死者梗死區(qū)心肌放射性分布減低，室壁運(yùn)動(dòng)和室壁增厚率明顯降低；擴(kuò)張型心肌病患者左室心腔擴(kuò)大，心肌壁變薄，室壁運(yùn)動(dòng)和室壁增厚率彌漫性減低。心肌梗死組和擴(kuò)張型心肌病組各項(xiàng)心功能參數(shù)較正常組明顯降低；門控心肌斷層顯像測(cè)得的心功能參數(shù)與平衡法門控心血池

2、顯像和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果有很好的相關(guān)性。結(jié)論門控心肌斷層顯像可以通過一次性顯像，獲得多方面信息，較常規(guī)心肌斷層顯像有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值與社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。 【關(guān)鍵詞】  門控血池顯像 超聲心動(dòng)描記術(shù) 普勒 彩色 心肌梗死 心肌病 擴(kuò)張型   心肌灌注顯像已應(yīng)用20多年，其臨床價(jià)值已得到充分肯定，而門控心肌斷層顯像是在心肌灌注顯像基礎(chǔ)上、近年來逐步應(yīng)用于臨床的一種心臟核素檢查方法，它能夠在心肌灌注顯像的同時(shí)，了解左心室的功能。筆者自2001年3月2006年9月對(duì)67例受檢者進(jìn)行了該項(xiàng)檢查，并與平衡法門控心血池顯像和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行了比較，以探討該方法

3、在臨床的應(yīng)用價(jià)值。   1對(duì)象與方法   1.1對(duì)象67例受檢者，其中正常組10例，心肌梗死組38例，擴(kuò)張型心肌病組19例。正常組為健康體檢者，各項(xiàng)檢查正常，無心血管疾患；心肌梗死組和擴(kuò)張型心肌病組均為臨床明確診斷的住院病人。所有受檢者均行靜息門控心肌斷層顯像，并在7 d完成平衡法門控心血池顯像（ERA）和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。67例受檢者中，男性45例，女性22例，年齡（57.8±9.3）歲（1875歲）。   1.2方法   1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和線性回歸分析。

4、P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。   2結(jié)果   2.1靜息GSPECT結(jié)果正常組：左室心肌各壁放射性分布均勻，室壁運(yùn)動(dòng)、室壁增厚率正常；心肌梗死組：在梗死部位心肌放射性分布稀疏、缺損，室壁運(yùn)動(dòng)明顯降低或無運(yùn)動(dòng)，甚至反向運(yùn)動(dòng)，室壁增厚率降低；擴(kuò)張型心肌病組：心肌壁變薄，放射性分布呈均勻性或斑片狀稀疏，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低，室壁增厚率明顯降低。67例受檢者靜息GSPECT測(cè)得的心功能參數(shù)見表1。   2.2各種方法測(cè)得的左室心功能參數(shù)的相關(guān)分析將GSPECT測(cè)得的心功能參數(shù)與ERA和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果見表2。 表

5、167例受檢者靜息門控心肌斷層顯像心功能參數(shù)表2靜息門控心肌斷層顯像心功能參數(shù)與其它2種方法測(cè)得結(jié)果的相關(guān)分析 LVEF: 左心室射血分?jǐn)?shù); EDV: 舒張末期容積; ESV: 收縮末期容積.與門控心肌斷層置像結(jié)果相關(guān)分析，：P0.01.            3討論   近年來GSPECT在國(guó)外得到不斷的推廣應(yīng)用，在美國(guó)大約50%70%的心肌灌注顯像是通過門控?cái)鄬语@像來完成的。它可以通過僅注射一次放射性藥物一次采集，獲得多方面信息。ERA是臨床上常用的一種可靠的心功能檢查方

6、法。以往需要對(duì)受檢者分別進(jìn)行心肌灌注和心血池顯像來了解其心肌血流灌注和心功能狀況。本研究表明，GSPECT可以通過一次性顯像，在觀察心肌血流灌注的同時(shí)，了解左室的功能，從而為患者節(jié)約檢查時(shí)間、降低費(fèi)用并減少輻射。   ERA是核心臟病學(xué)中最為經(jīng)典而準(zhǔn)確的心功能測(cè)定方法，它是以左室心腔內(nèi)的放射性變化作為計(jì)算的依據(jù)，幾乎不受心室?guī)缀涡螤畹挠绊懀徊噬嗥绽粘曅膭?dòng)圖是目前臨床廣泛應(yīng)用的心功能檢查方法。而本研究表明，GSPECT測(cè)得的心功能參數(shù)與這2種方法的結(jié)果有很好的相關(guān)性，這與國(guó)外相關(guān)研究的報(bào)道是一致的23，因而GSPECT的臨床應(yīng)用是可靠的。   在GSP

7、ECT中，通過對(duì)局部室壁運(yùn)動(dòng)的分析，可以明顯降低常規(guī)心肌灌注顯像中因組織衰減造成的假陽(yáng)性，提高對(duì)病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性45；而對(duì)于嚴(yán)重的、有多支血管病變的冠心病患者，則能明顯提高診斷的靈敏性，因?yàn)樵谛募鄬语@像中，多支血管病變常表現(xiàn)為多節(jié)段的灌注減低區(qū)，易產(chǎn)生假陰性。Lima等的研究表明，將可逆性灌注缺損與運(yùn)動(dòng)后局部室壁運(yùn)動(dòng)、增厚率異?；騆VEF降低相結(jié)合診斷多支冠狀動(dòng)脈病變，靈敏性明顯較心肌灌注顯像提高。   通過GSPECT測(cè)得的心功能參數(shù)LVEF、ESV等，能反映受檢者的左室功能，評(píng)估其預(yù)后，并進(jìn)行危險(xiǎn)度的分層，以指導(dǎo)臨床正確的治療。文獻(xiàn)報(bào)道，LVEF和ESV是心因性死亡的

8、獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，對(duì)于EF45%和ESV70mL者均為高?；颊?，心臟事件發(fā)生率明顯增高。   擴(kuò)張型心肌病是心內(nèi)科臨床常見疾病之一，常規(guī)心肌顯像的表現(xiàn)缺乏特異性。但筆者發(fā)現(xiàn)，若輔以門電路采集，則可以根據(jù)其心肌血流灌注的改變，結(jié)合室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低和心功能的相應(yīng)改變，幫助臨床進(jìn)行鑒別診斷，從而使患者得到明確的診斷和及時(shí)的治療。   但在GSPECT數(shù)據(jù)處理過程中，存在著一些影響因素如心律不齊、心臟大小、心臟采集計(jì)數(shù)、大面積嚴(yán)重灌注缺損心肌邊界的確定等，因此需要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。   GSPECT是一種無創(chuàng)傷性心臟檢查，較常規(guī)心肌斷層顯像有

9、更好的臨床應(yīng)用價(jià)值與社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。筆者僅總結(jié)了靜息心肌斷層顯像的結(jié)果，而對(duì)于負(fù)荷后如運(yùn)動(dòng)或多巴酚丁胺介入后門控心肌斷層顯像的應(yīng)用，則有待更深入的研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  “1“Anagnostopoulos C,Harbinson M,Kelion A, et al. Procedure guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging“J“. Heart, 2004,90(Suppl 1):110.“2“Cwajg E,Cwajg J,He Z X, et al. Gated myocardial perfusion to

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11、efects and left ventricular dysfunction: correlation with equilibrium radionuclide ventriculography and echocardiography“J“. J Nucl Cardiol, 2000,7:301311.“4“DePuey E G,Rozanski A. Using gated technetium99msestamibi SPECT to characterize fixed myocardial defects as infarct or artifact“J“. J Nucl Med

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