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文檔簡介

1、新技術(shù)展示會麻醉手術(shù)科:徐樹生科室簡介l 現(xiàn)有麻醉醫(yī)師24人,麻醉護士1人,其中碩士研究生5人,主任醫(yī)師1人,副主任醫(yī)師3人,主治醫(yī)師10人,研究生學歷占20%。l 率先在大慶市開展術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛、無痛胃腸鏡檢查及無痛人流技術(shù),晚期癌痛。l “無痛醫(yī)院”的建設成績斐然,走在黑龍江省的前列。同時還承擔醫(yī)院危重病人搶救治療和復蘇等工作。一、BIS在麻醉中的應用l技術(shù)原理腦電雙頻譜指數(shù)(bispectral index,BIS)原理,是通過計算機將腦電參數(shù)轉(zhuǎn)換成數(shù)字化指標BIS數(shù)值從0(等電位)到100(完全清醒)。BIS低于60,絕大多數(shù)患者處于深度睡眠,不會發(fā)生術(shù)中知曉。BIS值大于80,患

2、者一般處于清醒狀況,數(shù)值越大,清醒程度越完全。一、BIS在麻醉中的應用l BIS可以用于麻醉中的深度監(jiān)測,從而減少全麻藥物的使用量,有利于患者術(shù)后迅速蘇醒。l BIS還用于術(shù)后恢復室患者鎮(zhèn)靜的監(jiān)測,指數(shù)在60左右,患者可以達到良好的鎮(zhèn)靜效果。清醒時BIS深麻醉下BIS一、BIS在麻醉中的應用l 技術(shù)關(guān)鍵:電極部位及與患者皮膚接觸程度決定指數(shù)的顯示。l 解決途徑:根據(jù)電極包裝上示意圖所示進行粘貼粘貼前,要用酒精棉球給病人皮膚充分脫脂。一、BIS在麻醉中的應用l創(chuàng)新度:以往全麻手術(shù)麻醉深度是由麻醉科醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗通過病人血壓及心率的變化來判斷的,可影響血壓及心率的因素很多,而且有時候病人血壓升高會被

3、血容量不足或大量失血所掩蓋。BIS在麻醉中的使用可以使麻醉的深度直觀化,一般BIS值在50左右,認為病人處于合適的麻醉深度,可以防止術(shù)中知曉的發(fā)生。BIS在麻醉恢復室病人鎮(zhèn)靜中的使用,可以指導合理使用鎮(zhèn)靜藥,減少意外及并發(fā)癥。一、BIS在麻醉中的應用l實用性及社會效益BIS操作簡單,在麻醉日常工作中有很好的實用性,可以用于全身麻醉病人術(shù)中麻醉深度監(jiān)測及麻醉恢復室病人鎮(zhèn)靜情況的監(jiān)測。BIS的合理使用,減少了全麻病人術(shù)中知曉的發(fā)生率,同時在術(shù)后病人鎮(zhèn)靜中指導醫(yī)師合理使用鎮(zhèn)靜藥物,為患者減輕了痛苦,也減少了一些不必要的藥物使用。一、BIS在麻醉中的應用l應用范圍全麻術(shù)中麻醉深度監(jiān)測術(shù)后病人鎮(zhèn)靜程度監(jiān)

4、測l開展時間:2005年l開展病例數(shù):500余例一、BIS在麻醉中的應用l技術(shù)水平:我科室是大慶地區(qū)最早開展麻醉深度監(jiān)測的科室。開展例數(shù)及水平處于市內(nèi)領(lǐng)先。l應用推廣:BIS用于麻醉深度及鎮(zhèn)靜程度監(jiān)測非常成熟,通過對麻醉深度的監(jiān)測,減少了全麻病人術(shù)中知曉的發(fā)生率,也可以減少全麻藥物及鎮(zhèn)靜藥物的過度使用,從而提高了病人對麻醉的滿意率。二、超聲在麻醉中的應用l 應用范圍引導神經(jīng)阻滯引導動靜脈穿刺置管二、超聲在麻醉中的應用l 創(chuàng)新性既往,神經(jīng)阻滯采用解剖體表標志定位,采用盲探的方法,通過找異感或使用神經(jīng)刺激器定位來進行穿刺,因而有損傷血管及神經(jīng)的風險,另外,由于操作者的經(jīng)驗不同,其成功率也不同。同樣

5、,動靜脈穿刺置管技術(shù)也由操作者技術(shù)掌握程度來決定其成功率,并且,一些特殊體位,肥胖病人或體表標志不清的患者,這些操作的成功率不高。超聲的出現(xiàn),可以直視血管及神經(jīng),使操作者可以在超聲直視圖的引導下進行神經(jīng)阻滯或動靜脈穿刺的操作,大大的提高了其成功率,同時也減少了這些操作的并發(fā)癥。二、超聲在麻醉中的應用l 技術(shù)關(guān)鍵探頭的掃描位置及超聲下神經(jīng)及血管的影像需具備一定超聲知識的人員來掌握及識別。超聲引導的穿刺針的使用也需要具備一定經(jīng)驗的醫(yī)師來操作二、超聲在麻醉中的應用l解決途徑我們麻醉科派專人去北京積水潭醫(yī)院麻醉科學習超聲引導技術(shù)。操作者選用有一定工作經(jīng)驗的,主治醫(yī)師以上的人員來進行。二、超聲在麻醉中的

6、應用l實用性神經(jīng)阻滯對病人全身情況影響小,在一些對麻醉耐受性差的病人中有很強的優(yōu)勢;另外,危重病人的手術(shù)及麻醉常常需要進行動靜脈血管的穿刺置管測壓超聲在這些技術(shù)中的應用,大大地降低了穿刺的難度,提高了這些技術(shù)的成功率。二、超聲在麻醉中的應用l社會效益減少了一些病人麻醉的風險,同時,神經(jīng)阻滯及動靜脈穿刺成功率的提高,減少了病人的痛苦及并發(fā)癥神經(jīng)阻滯及動靜脈穿刺成功率的提高,增加了患者的滿意度,減少了患者的投訴率。二、超聲在麻醉中的應用l應用情況我們麻醉科超聲購置于2009年,率先在省內(nèi)開展了超聲引導下的神經(jīng)阻滯。目前,對一些穿刺困難的動靜脈穿刺置管病人,我們采用超聲進行引導,提高了穿刺的成功率。

7、三、神經(jīng)刺激儀在麻醉中的應用l 技術(shù)原理應用神經(jīng)刺激器是依據(jù)客觀指標定位神經(jīng)。 操作中穿刺針可根據(jù)電流變化和肌肉運動部位由遠及近判定針尖與神經(jīng)距離,使神經(jīng)阻滯的精確定位成為可能, 同時神經(jīng)損傷發(fā)生率也隨之降低。三、神經(jīng)刺激儀在麻醉中的應用l 應用時間:2004年l 應用范圍:臂叢神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯腰叢阻滯股神經(jīng)阻滯三、神經(jīng)刺激儀在麻醉中的應用l 技術(shù)特點:神經(jīng)刺激儀引導下神經(jīng)阻滯,通過給予神經(jīng)一定強度的電刺激,使相應神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生收縮反應,從而判斷穿刺針的位置。可以使神經(jīng)阻滯位置更確切,還可以實現(xiàn)選擇性神經(jīng)阻滯。三、神經(jīng)刺激儀在麻醉中的應用l技術(shù)創(chuàng)新:傳統(tǒng)的依賴患者異感進行神經(jīng)定位阻滯

8、需要一 定的臨床經(jīng)驗 即使操作者經(jīng)驗豐富 由于缺乏客觀 指標,有時也難以保證阻滯的精確定位和效果確切。 近年來神經(jīng)刺激器定位技術(shù)的臨床應用使得神經(jīng)阻滯術(shù)有了客觀指標, 明顯提高了外周神經(jīng)阻滯成功率 并縮短了操作時間 。三、神經(jīng)刺激儀在麻醉中的應用l技術(shù)水平我科室率先在省內(nèi)開展神經(jīng)刺激儀引導下的神經(jīng)阻滯技術(shù),開展例數(shù)及水平處于省內(nèi)領(lǐng)先。l影響程度開展的神經(jīng)刺激儀引導下神經(jīng)阻滯技術(shù)獲市級、集團級及院級多項科研獎項三、神經(jīng)刺激儀在麻醉中的應用l應用推廣情況:此項技術(shù)操作簡單,可以提供神經(jīng)阻滯的成功率,已經(jīng)廣泛應用于臨床麻醉中。四、PCA泵在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用l 凡提起要做手術(shù),很少有人不害怕,原因之一

9、是手術(shù)后難以忍受的疼痛。調(diào)查發(fā)現(xiàn),約95%的手術(shù)病人會對疼痛的懼怕而引起擔心、焦慮和不安,有些則引起心慌、血壓增高。l 術(shù)后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及轉(zhuǎn)動體位,分泌物不易排出,引起肺不張和肺部感染等。 l 長期以來,人們認為術(shù)后疼痛是不可避免,傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法也只是注射嗎啡、度冷丁等止痛藥物,但存在鎮(zhèn)痛時間短,需反復用藥等缺點。 四、PCA泵在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用l 通過PCA泵持續(xù)向病人靜脈中輸注一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物,如果病人感覺疼痛時,可通過按壓PCA泵上自控按鈕自行追加給藥。 四、PCA泵在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用l優(yōu)點:持續(xù)性,單次使用時間可長達50小時,并且可以再次注藥使用,時間進一步延長。與傳統(tǒng)

10、鎮(zhèn)痛方法比較,并發(fā)癥少,很少出現(xiàn)呼吸抑制等嚴重并發(fā)癥。病人自控給藥,滿足了個體差異性給藥要求,真正做到按需給藥。四、 PCA泵在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用l開展時間:2000年l開展例數(shù):超過5000例l應用情況:PCA泵用于術(shù)后鎮(zhèn)痛開展時間較長,技術(shù)比較成熟,也得到了廣大患者的認可,對一些創(chuàng)傷大的手術(shù),一般都用PCA泵進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。五、無痛技術(shù)在臨床中的應用l應用范圍:無痛胃腸鏡檢查無痛膀胱鏡檢查無痛人流l使用藥物:丙泊酚五、無痛技術(shù)在臨床中的應用l丙泊酚:是一種靜脈全麻藥,有起效迅速,給藥后病人能夠快速入睡,持續(xù)1015分鐘蘇醒完全,無蓄積有一定程度的鎮(zhèn)吐作用對心血管系統(tǒng)影響輕微呼吸抑制作用小五、無痛技術(shù)在臨床中的應用l應用時間:2002年l應用例數(shù):無痛胃腸鏡:無痛膀胱鏡:無痛人流:五、無痛技術(shù)在臨床中的應用l社會效益:無痛檢查的開展,減少了患者對這些檢查的恐懼,減輕的患者的痛苦,使患者在做胃腸鏡等檢查時更舒適,更安全。無痛人流減輕的患者的痛苦,同時患者更加配合術(shù)者的操作,減少了子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。六、分娩鎮(zhèn)痛l 方法:通過產(chǎn)婦硬膜外腔留置鎮(zhèn)痛泵,通過鎮(zhèn)痛泵自動持續(xù)輸注低濃度的鎮(zhèn)痛藥物,使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中達到無痛的效果。六、分娩鎮(zhèn)痛l技術(shù)要求:無痛同時又不影響子宮收縮。l解決辦法:使用低濃度的羅哌卡因(0.15%)可以達到阻滯感覺神

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