進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃考核指標

1、進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃考核指標附件1進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃考核指標（醫(yī)療機構(gòu)）一級指標二級指標三級指標分值執(zhí)行標準優(yōu)化診 區(qū)設(shè)施 布局，營 造溫馨 就診環(huán)優(yōu)化診 室布局 （4分）診室和檢查室布局（2分）2有門診病種分析艮告和相應(yīng)的門診管理制度，且落實，得基礎(chǔ)分1.5分，實行二級分診得滿分；門診病種分析艮告包含分析目的、方法、結(jié)果（分時段的疾病數(shù)量排序等）及應(yīng)對措施掛號、繳費窗口布局（2分）2有門診病人流量和樓層診室分析報告得基礎(chǔ)分1分。在此基礎(chǔ)上，每層設(shè)置掛號繳費窗口得1分；部分層面設(shè)置掛號繳費窗口得 0.5分；僅大廳設(shè)有掛號繳費窗口不得分（自動掛號繳費機可視為掛號繳費窗口）（12 分

2、）保持環(huán) 境整潔 （3分）就診區(qū)域衛(wèi)生情況（1分）1有巡查、維護措施記錄的得基礎(chǔ)分 0.5分；檢查當日評分0.5分，檢查區(qū)域發(fā)現(xiàn)1處垃圾扣0.1分，扣完為止衛(wèi)生間衛(wèi)生情況（1分）1衛(wèi)生間清潔、無味、防滑得 0.6分；滿足清潔/無味/防滑任何兩項得0.4分； 滿足清潔/無味/防滑任何一項得0.2分；檢查當日評分0.4分，發(fā)現(xiàn)一處便池 不能使用扣0.1分，扣完為止禁煙落實情況（1分）1有禁煙標識得0.5分。另外0.5分中，專家實際走訪就診區(qū)域，未查到煙蒂或吸煙情況得滿分，每查 1處煙蒂或吸煙情況扣0.1分，直至扣完為止設(shè)置醒 目標識（2分）標識情況（1分）1就診區(qū)域設(shè)置建筑平面圖、科室分布圖得1分

3、，設(shè)置其中一種得0.5分，兩種均未設(shè)置不得分安全警示情況1就診區(qū)域設(shè)置放射源等安全警示得1分，未設(shè)置不得分（1分）提供便 民設(shè)施 （3分）便民及無障礙設(shè)施情況（2分）2為患者提供自助預(yù)約/掛號/查詢，飲水/應(yīng)急電話，輪椅/推車，紙/筆等便民設(shè)施，滿足1項得0.5分放射防護情況（1分）1放射檢查時為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護得滿分，僅提供符合規(guī) 范的放射防護得0.5分推進預(yù)約診療服務(wù)，有效分流就診患擴大預(yù) 約比例 （4分）預(yù)約診療率（4分）4提供上月所有開診日的預(yù)約診療率，三級醫(yī)院預(yù)約診療率A 50嘀滿分4分、低于5麻得分，介于550%$等比例得分；預(yù)約診療率=預(yù)約診療人次/總診療人次

4、推進雙問轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診情況（1分）1有雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議且落實得滿分；有協(xié)議未落實或有落實未有協(xié)議的得0.6分；未有協(xié)議未落實不得分者（9分）（3分）預(yù)約診療情況（2分）2具有且執(zhí)行“預(yù)約優(yōu)先”制度得基礎(chǔ)分 1.2分，具有不執(zhí)行或不具有但執(zhí)行得基礎(chǔ)分0.8分，不具有不執(zhí)行不得基礎(chǔ)分。在此基礎(chǔ)上，預(yù)約方式（網(wǎng)絡(luò)、電話、窗口、診間、社區(qū)等）滿足 4種及以上得0.8分，滿足2-3種以上得0.5分，少于或等于1種不得分；預(yù)約優(yōu)先是指是否對預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者 優(yōu)先安排就診實現(xiàn)分時預(yù)約（2分）住院患者分 時預(yù)約檢查 率（1分）1提供上月所有開診日的住院患者分時預(yù)約檢查率，住院患者分時預(yù)約檢查率達 100%#

5、滿分1分，檢查率80100%1 0.6分，低于80%f得分；住院患者分時預(yù)約檢查率=住院患者分時預(yù)約檢查人次/住院患者預(yù)約檢查人次門診患者分 時段預(yù)約就 診率（1分）1提供上月診療日的門診患者分時預(yù)約檢查率，門診患者分時預(yù)約檢查率占預(yù)約 就診患者的比例達50%|滿分1分，比例位于3050嘀0.6分，低于30%f得分； 門診患者分時段預(yù)約就診率=門診患者分時段預(yù)約就診人次/門診患者預(yù)約就診 人次合理調(diào) 配診療 資源，暢 通急診醫(yī)師資源調(diào)配情況（2分）2專家隨機抽取上周診療日上午所有門診醫(yī)生出診人數(shù)和平均接診病人數(shù)，平均接診病人數(shù)超過60人的不得分；平均接診病人數(shù)48-60人得1.6分；平均接診

6、病人數(shù)低于48人得滿分2分合理調(diào)配資源（4分）急診臨檢項 目報告出具 時間（1分）1專家隨機抽取當天10份報告，采樣到出具報告的平均時間W 30分鐘得滿分1分，30-60分鐘得0.6分，超過60分鐘不得分綠色通（12 分）急診生化、免 疫項目報告 出具時間（1 分）1專家隨機抽取當天10份報告，采樣到出具報告的平均時間W 2小時得滿分1分，2-8小時得0.6分，超過8小時不得分推行日間手術(shù)日間手術(shù)開2提供上個考核年度的日間手術(shù)開展率，日間手術(shù)開展率A10%導(dǎo)滿分2分，510%得1.6分，25嘀1.2分，低于2麻得分，日間手術(shù)開展率-日間手術(shù)量/ （住院（2分）展率（2分）手術(shù)其十日間手術(shù)里J加

7、強急診力量（4分）急診銜接情況（1分）1有制度且落實得1分，有制度未落實或有落實無制度得 0.6分，無制度無落實不得分；急診銜接是指急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)是否銜接急診科固定 的急診醫(yī)師 占在崗醫(yī)師 的比例（1分）1比例A 75畸滿分1分，5075%1 0.8分，3050%1 0.6分，低于30麻得分，比例=急診科固定醫(yī)師數(shù)/急診醫(yī)師上崗總數(shù)急診科固定的急診護理人員占在崗2比例A75%#滿分2分，5075%1 1.2分，低于50麻得分，比例=急診科固定護士人員數(shù)/急診護士上崗總數(shù)護理人員的比例（2分）及時救 治重患 （2分）綠色通道情況（1分）1有綠色通道制度且執(zhí)行得1分；有制度

8、未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6分；無制度無落實不得分分區(qū)救治情況（1分）1有紅黃綠分區(qū)救治制度且執(zhí)行得1分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得 0.6分;元制度無落實不得分發(fā)揮信息技術(shù) 優(yōu)勢，改 善患者加強信 息引導(dǎo) （2分）信息技術(shù)提醒情況（0.5分）0.5有利用新信息技術(shù)（微博、微信、網(wǎng)站等）進行提示服務(wù)，2種及以上形式得滿分0.5分；1種得0.3分，未后不得分信息技術(shù)預(yù)0.5有利用新信息技術(shù)（微博、微信、網(wǎng)站等）進行預(yù)約服務(wù)，2種及以上形式得滿就醫(yī)體驗（6分）約情況（0.5分）分0.5分；1種得0.3分，未后不得分信息技術(shù)支付情況（1分）1移動支付且一站式支付的得滿分1分，僅移動支付或僅一站式支

9、付得 0.5分；非移動支付且非一站式支付不得分加強信息管理（2分）信息化建設(shè)情況（1分）1住院病人與門診病人均有電子病歷得滿分1分，僅住院病人或門診病人有電子病歷得0.6分，住院和門診病人均無電子病歷不得分藥房自動化 設(shè)備配置情況（1分）1有配備藥房自動化設(shè)備得1分，未配備不得分提供信息查詢自助查詢服2提供查詢設(shè)備得基礎(chǔ)分1.2分，在此基礎(chǔ)上有打印加0.3分，有電話查詢加0.3分，有網(wǎng)絡(luò)查詢加0.3分，所加分不得超過指標總分2分（2分）（2分）改善住 院服務(wù) 流程，實 現(xiàn)住院 全程服（10 分）完善入、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程（4分）住院告知服（2分）2有制度且執(zhí)行得滿分2分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制

10、度得 1.2分，無制度無執(zhí)行不得分；住院告知服務(wù)是指入、出院事項實行門診告知或者床邊告知轉(zhuǎn)院（科）服務(wù)情況（2分）2有制度且執(zhí)行得滿分2分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得 1.2分，無制度無執(zhí)行不得分；轉(zhuǎn)院（科）服務(wù)是指加強轉(zhuǎn)院科患者的交換，及時傳遞患者相關(guān)信息，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)改善住 院條件 （3分）探視和陪護 制度落實情 況（1分）1有制度且有執(zhí)行得滿分1分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得 0.6分；無制度無執(zhí)行不得分；探視和陪護制度落實是指嚴格執(zhí)行探視和陪護制度，為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境住院特殊幫1有制度且有執(zhí)行得滿分1分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得 0.6分；無制度扶（1

11、分）無執(zhí)行不得分；住院特殊幫扶是指為行動不便的住院患者提供陪檢等服務(wù)臨床營養(yǎng)服（1分）1有制度且有執(zhí)行得滿分1分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得 0.6分；無制度無執(zhí)行不得分；臨床營養(yǎng)服務(wù)是指改善患者膳食質(zhì)量的相關(guān)服務(wù)開展患 者隨訪 （3分）患者隨訪情況（3分）3有制度且有執(zhí)行得滿分3分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得 1.8分；無制度無執(zhí)行不得分；隨機抽取5位本年度出院3個月以上的需隨訪的患者隨訪記錄，若80必上接受過則認為有執(zhí)行持續(xù)改 進護理 服務(wù)，落加強護理力量臨床護理崗位護士占全院護士的比2提供檢查當日比例，比例A 95嘀滿分2分，7595%# 1.2分，低于75縱得分，比例=臨床護理崗位

12、護士數(shù)/全院護士數(shù)實優(yōu)質(zhì)（8分）例（2分）護理要（10 分）普通病房實 際護床比（2 分）2提供檢查當日比例，比例A 0.4得滿分2分，0.2-0.4得1.2分，低于0.2不得分，專家現(xiàn)場核對3個病房，比例=普通病房實際護士數(shù)/開放床位數(shù)重癥監(jiān)護病 房護患比（2 分）2提供檢查當日比例，比例為2.5-3.1得滿分2分；低于2.5分得1.6分；高于3.1得1.2分，專家現(xiàn)場核對，比例=重癥監(jiān)護病房實際護士 /患者數(shù)（床位數(shù)）新生兒監(jiān)護病房護患比（2分）2提供檢查當日比例，比例為1.5-1.8得滿分2分；低于1.5分得1.6分；高于1.8得1.2分，專家現(xiàn)場核對，比例=新生兒監(jiān)護病房護士 /患者數(shù)

13、（床位數(shù)）落實優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理開1三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理開展率達100%# 1分，80100%1 0.8分，6080%# 0.6分，低質(zhì)護理（2分）展率（1分）于60麻得分；優(yōu)質(zhì)護理開展率=優(yōu)質(zhì)護理開展病房數(shù)/病房總數(shù)優(yōu)質(zhì)護理知曉情況（1分）1有優(yōu)質(zhì)護理管理制度得0.5分，無優(yōu)質(zhì)護理管理制度不得分；隨機抽取5名護士了解優(yōu)質(zhì)護理知曉情況，知曉率超過50%# 0.5分，低于50%f得分規(guī)范診落實患者安全病人手術(shù)部位標記情況（1分）1隨機抽取當天5位手術(shù)病人，若全部對手術(shù)部位標志或有標志有等價效果的得 滿分1分，發(fā)現(xiàn)1例無標志的扣0.2分保障醫(yī) ,安全措施（4分）患者識別情況（1分）1隨機抽取當天5位住院病人，

14、若全部都對患者有身份識別措施的得滿分1分，發(fā)現(xiàn)1例無身份識別措施的扣0.2分（11 分）手衛(wèi)生情況（1分）1有手衛(wèi)生制度且執(zhí)行得滿分1分，有制度但執(zhí)行不力或有執(zhí)行無制度得 0.6分, 無制度無執(zhí)行不得分，執(zhí)行情況由醫(yī)生和護士現(xiàn)場演示預(yù)防患者跌倒情況（1分）1有制度且執(zhí)行得滿分1分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得 0.6分，無制度無執(zhí)行不得分；預(yù)防患者跌倒制度執(zhí)行是指是否具有預(yù)防患者跌倒的設(shè)施并提供服務(wù)等推廣臨床路徑（1分）臨床路徑管理率（1分）1三級醫(yī)院上考核年度出院病人臨床路徑管理比例A50嘀滿分1分，3050嘀0.8分，1030%1 0.6分，低于10嘀0.4分加強合 理用藥 （4分）住院患

15、者抗 菌藥物使用率（2分）2醫(yī)院提供上年度使用率，比例低于 60%#滿分2分，6080嘴1.2分，高于809不得分，比例=使用抗菌藥物白住院患者數(shù)/住院患者總數(shù)抗菌藥物使用強度（每百2醫(yī)院提供上年度使用強度，使用強度控制在每白人天40以下得滿分2分，40-60得1.2分，高于60不得分人天）（2分）誠信診 療收費 （2分）公開醫(yī)療價格情況（1分）1有制度有執(zhí)行得滿分1分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得 0.6分，無制度無執(zhí)行不得分單病種支付范圍（1分）1支付范圍（病種數(shù)量）較去年提高得滿分，降低不得分注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，促進社工志愿服體現(xiàn)良 好風(fēng)貌 （2分）醫(yī)務(wù)人員風(fēng)（2分）2專家隨機抽查醫(yī)務(wù)人員胸卡情況， 查到1個未攜帶胸卡的扣0.3分，5個及以上該項不得分注重心理疏導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員心理疏導(dǎo)情況1有制度有執(zhí)行得滿分1分，有制度無執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得 0.6分，無制度無執(zhí)行不得分，專家詢問5位手術(shù)后病人，若3位以上回答有則算該項執(zhí)行務(wù)（6分）（1分）（1分）保護患 者隱私 （2分）保護患者隱私情況（2分）2有制度有遮擋得基礎(chǔ)分1.2分，有制度無遮擋或有遮擋無制度得 0.8分，無制度無遮擋不得分；在此基礎(chǔ)上，不在住院患者床頭卡寫入院診斷得0.8分，寫入院診斷不得分加強社