消化道狹窄擴(kuò)張及支架置入術(shù)

1、消化道狹窄擴(kuò)張及支架置入術(shù)k示準(zhǔn)化管理處編碼BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N消化道狹窄擴(kuò)張及支架置入術(shù)消化道狹窄擴(kuò)張治療的的病例大部分為食管賁門部狹窄，少數(shù)為幽門、十二指腸及直 腸狹窄。治療狹窄的方法有內(nèi)鏡下激光或微波治療、高頻電刀切割以及內(nèi)鏡下擴(kuò)張器擴(kuò)張 等方法，一般對于惡性狹窄，擴(kuò)張后將支架置入狹窄部位，可取得較長期緩解的效果。適應(yīng)證各種原因引起食管、賁門部狹窄而出現(xiàn)吞咽、進(jìn)食困難者；幽門、十二指腸壺腹慢性 狹窄引起明顯胃潴留者；直腸狹窄引起排便困難者。1 .良性疾?。?）上消化道：術(shù)后吻合口狹窄、腐蝕性食管炎、醫(yī)源性狹窄（憩室切除術(shù)后、內(nèi) 鏡下黏膜切除術(shù)后、食管靜脈

2、硬化劑治療后、放療后）、食管蹊、消化性潰瘍 瘢痕狹窄、賁門失弛緩癥。（2）下消化道：術(shù)后吻合口狹窄、炎癥性腸病、憩室炎（特別是左側(cè)結(jié)腸）、痔核 切除術(shù)后等。2 .惡性疾病（1）上消化道：食管癌、賁門癌、胃竇癌；肺癌及惡性淋巴瘤等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致外 壓性食管狹窄。（2）下消化道：結(jié)腸癌、直腸癌、腫瘤轉(zhuǎn)移所致的直腸狹窄。禁忌癥1 .急性心肌缺血、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全;2 .消化道急性穿孔;3 .狹窄部位有活動性潰瘍；4 .患者不能配合。術(shù)前準(zhǔn)備1.人員、設(shè)備和器材（1）人員：內(nèi)鏡醫(yī)師1名，內(nèi)鏡技師（亦可由醫(yī)師代替）1名，有時(shí)需放射技師1 名。（2）設(shè)備：X線機(jī)，氧氣管或氧氣瓶，吸引器，心電

3、、血壓及血氧監(jiān)測儀，搶救設(shè) 備等。（3）直視型內(nèi)鏡：活檢孔在以上。（4）導(dǎo)引鋼絲（5）擴(kuò)張器1） Savary一Guiland擴(kuò)張器（Bougie）： 一套擴(kuò)張器7根,直徑分別為5mm. 7mm. 9mm. 11mm. 12mm. 14mm. 15mm的探條和1根導(dǎo)絲，每根探條長70cm,為頭 端圓錐形的中空性探條。2） Rigiflex TTS水囊擴(kuò)張器：經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入，導(dǎo)管長度180cm,可通過2. 8mm的活檢孔道。球囊氏8cm,有直徑分別為6mm. 8mm. 10mm. 12mm. 15mm.和18mm 的導(dǎo)管與壓力表相連，球囊最大壓力為3.52kg/cm2 （50磅/平方英寸）。

4、3） Rilifex ABD氣囊擴(kuò)張器：用于賁門失弛緩癥的擴(kuò)張治療。循導(dǎo)絲插入導(dǎo)管長度 90cm,氣囊長度為10cm,氣囊直徑有30mm. 35mm. 40mm三種。導(dǎo)管直徑均為4. 7mm,導(dǎo)絲可通過其孔道。導(dǎo)管與壓力表相連，氣囊最大壓力1. 41kg/cm2 （20磅 /平方英寸）。（6）帶膜或不帶膜內(nèi)支架：自膨式支架由鈦銀合金制成，術(shù)前將其壓縮在直徑8mm 的外套管內(nèi)，導(dǎo)入器和支架裝為一體。術(shù)前準(zhǔn)備1 .術(shù)前檢查（1）內(nèi)鏡檢查：有無喉返神經(jīng)麻痹及其程度；腫瘤部位及長度；狹窄部位及長度； 有無疹孔形成（必要時(shí)經(jīng)活檢孔注水觀察患者有無咳嗽）；狹窄與食管入口的 距離（頸部食管狹窄時(shí)）；狹窄與賁

5、門的距離（下部食管狹窄時(shí)）。（2）上消化道造影檢查：腫瘤部位及長度；狹窄部位及長度；有無食管縱軸的偏 位；有無疹管形成及其部位和方向。2 .腫瘤浸潤或轉(zhuǎn)移的相關(guān)檢查（1）CT. MRI：有無氣管、支氣管狹窄；有無大動脈浸潤；有無疹管（指巨大屢孔）及 其部位和方向；有無肺內(nèi)浸潤。（2）支氣管鏡檢查（必要時(shí)）：有無氣管或支氣管狹窄，狹窄部位及長度；有無屢管形 成及其部位和程度。3 .按胃鏡或結(jié)腸鏡檢查要求準(zhǔn)備。4 .分別與患者及家屬談話，交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并請患者本人及家屬簽字。5 .術(shù)前肌注哌替咤（度冷丁）50100mg,靜脈緩慢注射地西泮（安定）10mg及丁溟 東苴若堿201ng以減輕痛苦

6、。操作方法及程序1. Savary一Guiland擴(kuò)張器操作最好在X線室進(jìn)行，步驟如下：（1）直視下內(nèi)鏡靠近狹窄部，最好能通過狹窄處。（2）透視下在體表用金屬片標(biāo)記狹窄部位。（3）在透視下導(dǎo)絲通過狹窄部位1520cm。（4）沿導(dǎo)引鋼絲插入探條擴(kuò)張器，根據(jù)狹窄程度選用不同程度探條，探條通過時(shí)會 有一定阻力，此時(shí)術(shù)者用力要適度，可輕輕旋轉(zhuǎn)探條并推進(jìn)，當(dāng)錐形端最粗段通過后 阻力可明顯減小。在X線透視下可見到探條的標(biāo)記已通過狹窄處，將探條保留（5）保留導(dǎo)絲于原位，緩慢退出探條，更換大一號的探條重復(fù)以上擴(kuò)張治療。（6）如推進(jìn)的阻力不大，可一直更換到15mm直徑的探條。（7）如阻力太大，由本次更換的探條最

7、好不要超過3根不同直徑的探條。（8）擴(kuò)張結(jié)束后將探條和導(dǎo)絲一同撥出。（9）再次內(nèi)鏡檢查確認(rèn)擴(kuò)張程度及確定有無出血和穿孔。2. Rigiliex ABD擴(kuò)張器治療賁門失弛緩癥該氣囊不能通過活檢鉗孔，操作時(shí)先置入導(dǎo)引鋼絲，可在X透視下或內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行。內(nèi)鏡監(jiān)視下擴(kuò)張步驟如下：（1）內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察賁門及食管黏膜，進(jìn)一步除外惡性病變。盡量吸盡食管腔內(nèi)滯 留液，將胃鏡停留在胃竇腔，插入導(dǎo)絲，退出胃鏡。（2）循導(dǎo)絲插入氣囊擴(kuò)張導(dǎo)管。（3）在胃鏡監(jiān)視下調(diào)整氣囊位置，使氣囊中段騎跨于賁門處。（4）緩慢充氣，進(jìn)一步確定氣囊中段位于賁門處。（5）氣囊充氣壓力48磅/平方英寸，如患者無特殊不適將氣囊充氣達(dá)1015磅

8、/平 方英寸，保留2min后放氣，內(nèi)鏡觀察黏膜出血情況，如無明顯出血和穿孔，可于 2min后再次充氣達(dá)10、15磅/平方英寸。（6）緩慢撥出氣囊及導(dǎo)絲。（7）再次內(nèi)鏡觀察擴(kuò)張情況并確定有無并發(fā)癥。3. 鈦銀合金自膨式支架置入術(shù) 支架分為硅膠管和金屬支架，兩者均由置入器置 入。硅膠支架置入前須將狹窄部擴(kuò)張到15mm,置入較困難。金屬支架置入方法：（1）插入內(nèi)鏡，從活檢孔插入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲置于狹窄下段的食管或胃內(nèi)，退出胃 鏡。（2）循導(dǎo)絲緩慢推入支架導(dǎo)入器，在X線監(jiān)視下確認(rèn)支架的中心部位處于狹窄段的中點(diǎn)并覆蓋病變的上下端；若不在X線監(jiān)視下進(jìn)行，需用特制測距器固定位置。（3）打開保險(xiǎn)，緩慢拉回外套管，用內(nèi)套管頂住支架防止其移位。在胃鏡監(jiān)視下觀 察支架膨脹情況，約lOmin后支架可完全膨脹。（4）退出支架導(dǎo)入器。（5）插入內(nèi)鏡，檢查支架安裝情況。（6）如果支架膨脹欠佳，可用TIS球囊擴(kuò)張。注意事項(xiàng)1