死亡病例討論記錄

1、死亡病例討論制度一死亡病例，一般情況下應(yīng)在1 周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1 周內(nèi)進(jìn)行討論。二死亡病例討論由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)教科派人參加。三死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。四討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡病例討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見(jiàn)等，并將形成一致的結(jié)論性意見(jiàn)摘要記入病歷中。死亡病例討論參照記錄1 封面注明死亡病例討論記錄本、病區(qū)名稱、

2、記錄起始和終止日期。2 對(duì)病區(qū)的死亡病例（包括入院不足24 小時(shí)死亡者）， 須在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，參加人員為本病區(qū)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、 邀請(qǐng)的本院或外院醫(yī)師；當(dāng)月無(wú)患者死亡時(shí)應(yīng)標(biāo)明本月無(wú)死亡病例。記錄內(nèi)容如下： 患者姓名、性別、 年齡和住院號(hào)，討論日期、時(shí)間、地點(diǎn)， 主持和參加討論醫(yī)師的姓名和職稱 經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)的病情摘要、臨床診斷、診療搶救及死亡經(jīng)過(guò)、死亡診斷和死亡原因，不能僅寫(xiě)詳見(jiàn)住院病歷 分段記錄每位醫(yī)師的診療意見(jiàn)：每段起始處標(biāo)明醫(yī)師的姓名和職稱，內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)明扼要和條理化，不得僅記錄為同意其他醫(yī)師意見(jiàn)。發(fā)表討論意見(jiàn)的醫(yī)師不少于三位有護(hù)士長(zhǎng)或者主管護(hù)士發(fā)言主持醫(yī)師總結(jié)發(fā)言或綜合討論意見(jiàn)（達(dá)成共識(shí)的死亡診斷和死亡原因）， 起始處標(biāo)明主持討論醫(yī)師的姓名、職稱和職務(wù)， 并在括號(hào)內(nèi)標(biāo)明綜合討論意見(jiàn)3 記錄者和主管（或主持）醫(yī)師簽名并注明職稱。4 死亡病例討論記錄在病區(qū)內(nèi)原則上保存二年死亡病例討論記錄科室： 床號(hào)： 討論時(shí)間： 年 月 日時(shí) 分 討論地點(diǎn)：患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：入院時(shí)間：目前診斷討論目的主持人（姓名、 專業(yè)技術(shù)職稱）參加人（姓名、 專業(yè)技術(shù)職稱）討 論 內(nèi) 容1）病史報(bào)告：（主訴、診斷、查體、相關(guān)檢查）2）