中深度鎮(zhèn)靜管理規(guī)程

1、題目：中深度鎮(zhèn)靜治療工作規(guī)程編號(hào)：MA-71（ 02）頒布部門醫(yī)務(wù)部審核日期2012年4月20日批準(zhǔn)人夏慧敏首次發(fā)布日期2012年5月18日回顧/修改日期2012年6月14日生效日期2012年7月9日1目的實(shí)行醫(yī)療行為規(guī)范化管理，確保醫(yī)療工作正常進(jìn)行。2. 標(biāo)準(zhǔn)人員資格要求：2.1.1醫(yī)生資格要求：為病人提供中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)療服務(wù)人員必須具備鎮(zhèn)靜治療的 技能，掌握中深度鎮(zhèn)靜治療過程中監(jiān)控及生命支持技術(shù)，能正確處理并發(fā)癥及使用鎮(zhèn)靜拮抗劑。我院規(guī)定為病人提供中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)生必須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的麻醉醫(yī)生及經(jīng)醫(yī) 院授權(quán)的ICU病區(qū)醫(yī)生，且ICU醫(yī)生只允許進(jìn)行中度鎮(zhèn)靜治療。對(duì)兒童病人的中深度鎮(zhèn)

2、靜治療的麻醉醫(yī)生及ICU醫(yī)生要有兒科中深度鎮(zhèn)靜治療的授權(quán)，且ICU醫(yī)生也只允許進(jìn)行兒童病人的中度鎮(zhèn)靜治療。2.1.2恢復(fù)室護(hù)士資格要求： 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證及注冊(cè)證，掌握鎮(zhèn)靜治療過程中監(jiān)護(hù)及生命支持技術(shù)，能處理簡(jiǎn)單的并發(fā)癥，且經(jīng)護(hù)理部資格認(rèn)定的本院護(hù)士。護(hù)理部對(duì)具有恢復(fù)室工作資格的護(hù)士每年至少組織一次恢復(fù)室工作能力的培訓(xùn)及考核，考核結(jié)果要有記錄。中、深度鎮(zhèn)靜的地點(diǎn)：手術(shù)室、婦科門診及病房手術(shù)室、門診手術(shù)室、內(nèi)窺鏡檢查室、ICU病區(qū)、介入手術(shù)室、 門診鎮(zhèn)靜蘇醒室。因病情，需要在上述地點(diǎn)以外實(shí)施中深度鎮(zhèn)靜治療時(shí)，必須上報(bào)醫(yī)務(wù)部， 醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)審核其必要性及安全性，只有獲得醫(yī)務(wù)部同意后方可執(zhí)行，且人員資格

3、、物品的配備、鎮(zhèn)靜的程序、鎮(zhèn)靜后的復(fù)蘇等工作要嚴(yán)格按照此規(guī)程的要求執(zhí)行。物品的配備：中深度鎮(zhèn)靜治療時(shí)必須配備或準(zhǔn)備有：多功能監(jiān)護(hù)儀（心電圖、血壓、 血氧飽和度）、氧氣、吸引器、口咽通氣管、簡(jiǎn)易呼吸器、聽診器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、 吸痰管和常用的搶救藥品（搶救車）。鎮(zhèn)靜對(duì)象為兒童時(shí)，需有符合兒童鎮(zhèn)靜治療要求的設(shè)備。鎮(zhèn)靜藥物：ICU醫(yī)生一般只允許使用咪唑安定等中度鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前準(zhǔn)備：2.5.1對(duì)于非急診病例，主管醫(yī)生根據(jù)患者情況和麻醉方法，決定術(shù)前禁食時(shí)間： 小兒檢查前一日及檢查當(dāng)日囑患兒少食少喝。 成人患者禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)以上。2.5.2當(dāng)未按要求禁食或急診時(shí)，須權(quán)衡鎮(zhèn)靜深淺的利弊，選擇能

4、達(dá)到有效鎮(zhèn)靜的最低 劑量；對(duì)急癥患者，給鎮(zhèn)靜藥前，須保護(hù)氣道（插管），防止誤吸。2.5.3根據(jù)要求建立有效的靜脈通道，備氧。2.5.4由具有資質(zhì)的專業(yè)人員完成術(shù)前評(píng)估并記錄。具體包括以下內(nèi)容：病史和體檢；術(shù)前診斷；禁食狀況；過敏史；過去給鎮(zhèn)靜藥時(shí)發(fā)生的不良反 應(yīng)史；張口度；心、肺、氣道情況“美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)”身體狀況分級(jí)；擬用鎮(zhèn)靜方法和藥物；與患者/家屬討論麻醉風(fēng)險(xiǎn)、利弊及鎮(zhèn)靜/麻醉選擇，簽鎮(zhèn)靜同意書。正式麻醉前對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估。術(shù)中監(jiān)護(hù)要求：2.6.1由專門的經(jīng)中深度鎮(zhèn)（MDS監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后獲得相應(yīng)資格的人員對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)人員須能識(shí)別相關(guān)并發(fā)癥。由專人監(jiān)護(hù)處于深度鎮(zhèn)靜的患者時(shí)，不得

5、兼任其他工作；當(dāng)監(jiān)護(hù)中度鎮(zhèn)靜患者時(shí)，監(jiān)護(hù)人員可以協(xié)助一些次要的工作。262對(duì)所有處于中度鎮(zhèn)靜的患者，應(yīng)全程監(jiān)護(hù)其脈搏和血氧飽和度，根據(jù)不同的麻醉分級(jí)按照標(biāo)準(zhǔn)予以監(jiān)護(hù)并記錄。263所有實(shí)行鎮(zhèn)靜后的患者，持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度和心率，15分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓，15分鐘記錄一次生命體征；如患兒病情發(fā)生變化，則隨時(shí)記錄以上監(jiān)測(cè)結(jié)果；必要時(shí) 完善心電圖，呼吸等全部監(jiān)測(cè)，隨時(shí)記錄結(jié)果。264記錄所有參與診療操作的人員。265使用鎮(zhèn)靜藥前，要對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜前的Aldetet評(píng)分。復(fù)蘇監(jiān)護(hù)要求：2.7.1患者鎮(zhèn)靜后須由擁有 CPRffi書或可維持氣道通暢的人員轉(zhuǎn)運(yùn)和持續(xù)監(jiān)護(hù)。2.7.2復(fù)蘇評(píng)估應(yīng)于檢查結(jié)束后5分鐘

6、內(nèi)開始，并記錄以下內(nèi)容: 生命體征，包括氧飽和度和意識(shí)水平； 任何意外情況或鎮(zhèn)靜后并發(fā)癥及這些情況相應(yīng)的處理措施; 責(zé)任護(hù)士簽名和麻醉醫(yī)生簽名及簽名時(shí)間。15分鐘記錄一次。9分或9分以上或評(píng)分大于或等于鎮(zhèn)靜PAClW分標(biāo)準(zhǔn)見本制度三之規(guī)定。2.7.3根據(jù)患者病情進(jìn)行鎮(zhèn)靜后評(píng)估，并至少每2.7.4用PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分 前評(píng)分，且呼吸平穩(wěn)者可轉(zhuǎn)至門診觀察室或病房，參照2.7.5最后一次靜脈給藥后至少監(jiān)護(hù)30分鐘或最后一次肌注或口服鎮(zhèn)靜藥后至少監(jiān)護(hù)60分鐘。質(zhì)量改進(jìn)：收集中度及深度鎮(zhèn)靜患者麻醉結(jié)果的資料，集中分析，不斷改進(jìn)質(zhì)量。ASA身體狀況分級(jí)2.9.1定義：ASA身體狀況分級(jí)是

7、由“美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)”設(shè)計(jì)的用來描述患者全身狀 況的一個(gè)分級(jí)系統(tǒng)。它用來評(píng)估患者是否適合作鎮(zhèn)靜和/或麻醉。需請(qǐng)麻醉科會(huì)診的術(shù)前患者，由麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行 ASA分級(jí)，并記錄在術(shù)前麻醉評(píng)估記錄單。作鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛診療操作的患者，由臨床醫(yī)生在操作前對(duì)患者進(jìn)行ASA分級(jí)，并記錄在“廣州市婦女兒童醫(yī)療中心鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛記錄單”；如患者的 ASA分級(jí)大于或等于 3級(jí)，則須考慮請(qǐng)麻醉醫(yī)師會(huì)診。2.9.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)舉例麻醉合適性正常健康完全適合I有輕度的系統(tǒng)疾病活動(dòng)輕度受限的心臟病，原發(fā)性 高血壓，糖尿病，貧血，肥胖， 慢性氣管炎等適合II有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，日常活動(dòng)受 限，但尚未喪失工作能力活動(dòng)受限的心臟疾病和

8、慢性肺部 疾病，難以控制的高血壓，有心 血管并發(fā)癥的糖尿病，心絞痛， 心梗等風(fēng)險(xiǎn)增加一需權(quán)衡 利弊V有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，已喪失工作能力，且經(jīng)常面臨生命危險(xiǎn)充血性心衰，不穩(wěn)定性心絞痛， 嚴(yán)重的肺部疾病和肝/腎疾病麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很 大V不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死患者腹主動(dòng)脈瘤破裂，重型顱腦損傷， 大面積肺栓塞等極差PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2.10.1定義：PACU評(píng)分是一種用來判斷麻醉后或鎮(zhèn)靜后患者能否轉(zhuǎn)門診觀察室（ASU）或病房的方法。2.10.2 該標(biāo)準(zhǔn)包含以下 5個(gè)方面的評(píng)估:觀察指標(biāo)/評(píng)分O12肌力無肢體活動(dòng)能活動(dòng)兩個(gè)肢體和有 限的抬頭能活動(dòng)四肢與抬頭呼吸需輔助呼吸能保持呼吸道通暢能正常

9、地呼吸與咳嗽循環(huán)（與鎮(zhèn)靜前相比）BP>± 50ramHgBP± 20 50mmHgBP<± 20 ITII'1HgSp02輔助吸氧下V 90%輔助吸氧下90%吸入空氣時(shí)92%神志無任何反應(yīng)嗜睡清醒，對(duì)刺激有反應(yīng)鎮(zhèn)靜后轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和程序2.11.1鎮(zhèn)靜后患者轉(zhuǎn)至鎮(zhèn)靜恢復(fù)室后，繼續(xù)觀察呼吸、循環(huán)、氧飽和度、意識(shí)及按指令活動(dòng)，根據(jù)麻醉鎮(zhèn)靜后出院前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Aldrete評(píng)分）進(jìn)行評(píng)分，大于或等于 9分或大于或等于鎮(zhèn)靜前評(píng)分即為符合出室或出院標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)/評(píng)分O12呼吸呼吸暫停呼吸困難、過度呼吸或阻 塞性呼吸自主深呼吸循環(huán)心率改變?cè)谛g(shù)前基礎(chǔ)值 的50%及

10、50 %以上或 更嚴(yán)重血壓和脈搏波動(dòng)在術(shù)前基 礎(chǔ)值的2040%心率改變?cè)谛g(shù)前基礎(chǔ)值 的20%以內(nèi)氧飽和度補(bǔ)充純氧后脈搏血氧飽和度V 92%補(bǔ)充純氧后脈搏血氧飽和度 92%呼吸室內(nèi)空氣條件下脈 搏血氧飽和度 92%意識(shí)無反應(yīng)對(duì)呼吸姓名有反應(yīng)完全清醒按指令活動(dòng)不能活動(dòng)兩個(gè)肢體可活動(dòng)所有肢體均可活動(dòng)2.11.2 返回病房或出院流程 病人清醒后，恢復(fù)室護(hù)士通知麻醉醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到鎮(zhèn)靜前基礎(chǔ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后， 由麻醉醫(yī)生決定將病人轉(zhuǎn)出鎮(zhèn)靜恢復(fù)室 /鎮(zhèn)靜治療室進(jìn)入休息室、轉(zhuǎn)入病房或離院。 麻醉醫(yī)生確認(rèn)患者能安全地離院在門診病歷本上蓋章并簽字。 護(hù)士給予患者鎮(zhèn)靜后宣教并記錄。 給出院患者聯(lián)系電話，以便在有任何不

11、適時(shí)及時(shí)聯(lián)系。 兒童患者須在成年家屬護(hù)送下才能回家。 教育患者鎮(zhèn)靜后24小時(shí)內(nèi)不得開車。 對(duì)不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)有相應(yīng)的處理辦法，并由醫(yī)生記錄在病歷中。3. 定義淺鎮(zhèn)靜：通過用藥達(dá)到的一種狀態(tài)?；颊咔榫w安靜，對(duì)語(yǔ)言指令作出正常反應(yīng)，認(rèn)知 功能和協(xié)調(diào)能力受影響，但呼吸和循環(huán)功能不受影響。中度鎮(zhèn)靜：一種由藥物引起的意識(shí)輕度抑制狀態(tài)。輕拍額部呼喚有相應(yīng)反應(yīng)，自主通 氣足夠，心血管功能通常保持正常，氣道保持通暢。深度鎮(zhèn)靜：一種由藥物引起的意識(shí)中度抑制狀態(tài)。不容易喚醒，對(duì)反復(fù)或疼痛刺激有 相應(yīng)反應(yīng)，通氣功能降低，可能需要人工維持氣道，自主通氣可能不足，但心血管功能通常 是正常的。麻醉：此期患者所有感覺功能喪失，肌力松弛，各種保護(hù)性反射消失，呼吸功能嚴(yán)重 受損，循環(huán)功能亦受影響，需輔助控制呼吸并使用液體和藥物維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。4. 相關(guān)文件心肺復(fù)蘇搶救管理規(guī)程患者知情同意操作規(guī)程麻醉科主任崗位職責(zé)麻