格拉斯哥昏迷量表

1、 格拉斯哥昏迷量表評(píng)定（GCS）姓名 性別 年齡 歲 科別 床號(hào) 床診斷： 住院號(hào) 內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分得分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼聽(tīng)到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼刺痛時(shí)睜眼對(duì)任何刺激無(wú)睜眼4321言語(yǔ)反應(yīng)回答正確回答錯(cuò)誤用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x言語(yǔ)難以理解無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng)54321運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令刺痛時(shí)能指出部位刺痛時(shí)肢體能正?；乜s刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)）刺痛時(shí)軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直）對(duì)刺痛無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)654321總得分：時(shí) 間：評(píng)定者：最高計(jì)分15分為正常；最低計(jì)分3分；小于7分屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷?；杳杂?，傷情愈重，得分愈少。下述2種情況不計(jì)入評(píng)分：腦外傷入院6小時(shí)死亡；顱腦火器傷。

2、根據(jù)昏迷時(shí)間長(zhǎng)短，可將顱腦損傷分為4型：輕型：總分1315分，傷后昏迷20分鐘以?xún)?nèi)者。中型：總分912分，傷后昏迷20分鐘6小時(shí)。重型：總分68分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時(shí)以上。特重型：總分35分。目前，國(guó)際上常用“格拉斯哥昏迷量表”，根據(jù)患者睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)情況綜合評(píng)定其意識(shí)狀態(tài)。按積分大小劃分昏迷程度，由上表記分，最低3分，最高15分。正常人15分。積分越低，意識(shí)障礙越重，昏迷越深。一般規(guī)定97分為淺昏迷，65分為中昏迷，43分為深昏迷。1.1 概況 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）是1947年格拉斯哥大學(xué)的Graham Teasdale和Bryan J

3、.Jennett兩位教授提出的，為臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)患者昏迷深度提供了客觀(guān)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)指標(biāo)，是目前用來(lái)評(píng)估患者腦損傷使用得最廣泛的一種生理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)用于患者的預(yù)后判斷。主要指標(biāo)為：睜眼活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)功能；語(yǔ)言活動(dòng)?？偡?-15分，輕度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越重。1.2 臨床應(yīng)用 GCS最初設(shè)計(jì)用于住院治療及外科手術(shù)時(shí)對(duì)昏迷患者連續(xù)的評(píng)估，目前GCS已普遍用于對(duì)院前、急診及住院患者的精神狀態(tài)的評(píng)估，并能預(yù)測(cè)神經(jīng)功能結(jié)局和死亡率。GCS量表因其方法簡(jiǎn)單、客觀(guān)、實(shí)用，對(duì)臨床有較高的指導(dǎo)價(jià)值。入院時(shí)GCS6分是腦外傷患者發(fā)病2周后出現(xiàn)死亡的高危因素，其敏

4、感度為98.3%，特異度為82.4%。GCS目前被認(rèn)為是評(píng)價(jià)意識(shí)水平比較好的結(jié)構(gòu)性評(píng)價(jià)方法，并廣泛應(yīng)用于研究和重癥監(jiān)護(hù)中。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)GCS高得分是卒中患者發(fā)病5年生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。國(guó)際腦外傷協(xié)會(huì)（International Brain Trauma Foundation）建議給予院前GCS8分腦外傷患者氣管插管，以降低死亡率。有研究發(fā)現(xiàn)GCS還可應(yīng)用于有機(jī)磷中毒患者并發(fā)癥及不良預(yù)后的預(yù)測(cè)。1.3 不足 然而，GCS也有其不足之處，GCS自其創(chuàng)制至今，從未做過(guò)修改。Linn等發(fā)現(xiàn)GCS更適于預(yù)測(cè)55歲以下患者的死亡；有研究發(fā)現(xiàn)相同的腦損傷情況下老年人GCS得分比年輕人高，這可能與老年

5、人在遭受腦部損傷時(shí)炎性反應(yīng)、腦腫脹及血管反應(yīng)較青年人遲鈍有關(guān)。因此，有學(xué)者建議設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年患者的GCS或設(shè)計(jì)一個(gè)系數(shù)計(jì)算器對(duì)老年患者的GCS結(jié)果進(jìn)行校正。Glasgow 評(píng)分方法、標(biāo)準(zhǔn)它包括三個(gè)部分組成，如下： 睜眼反應(yīng)（E, Eye opening）語(yǔ)言反應(yīng)（V, Verbal response）肢體運(yùn)動(dòng)（M, Motor response）2圖說(shuō)具體怎么做？睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3評(píng)分結(jié)果判讀格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分，最低分為3分;分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重，預(yù)后越差。4影響Glasgow 評(píng)分的因素飲酒 酒精對(duì)腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，可使人反應(yīng)遲鈍，對(duì)光、聲

6、刺激反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，反射動(dòng)作的時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)，感覺(jué)器官和運(yùn)動(dòng)器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等，在進(jìn)行GCS判定時(shí)影響其準(zhǔn)確性。在一些腦外傷、腦血管病病人要注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)飲酒。 癲癇 顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作，特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)在發(fā)作間歇期仍然呈昏迷狀態(tài)，應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。 使用鎮(zhèn)靜劑 煩躁不安、情緒激動(dòng)、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑，不宜進(jìn)行GCS評(píng)定,估計(jì)在沒(méi)有藥物影響時(shí)在評(píng) 5Glasgow評(píng)分細(xì)節(jié)注意在進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分時(shí)，要注意計(jì)分反映的是患者的實(shí)際情況，評(píng)分時(shí)快速檢查同時(shí)記錄結(jié)果，要注意

7、評(píng)判時(shí)以最好的反應(yīng)來(lái)計(jì)算分值。此外格拉斯哥評(píng)分法沒(méi)有包括瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)及其他腦干反應(yīng)，也沒(méi)有生命體征的觀(guān)察及對(duì)感覺(jué)成分的檢查，而這些寫(xiě)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有著重要的意義。 關(guān)于給予疼痛刺激注意 疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦；可以重復(fù)刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)。 評(píng)估進(jìn)行疼痛刺激時(shí)最好一次完成，避免反復(fù)刺激。 睜眼反應(yīng)評(píng)分注意 持續(xù)性植物狀態(tài)的人自發(fā)睜眼，使評(píng)分不能反映其實(shí)際病情，但我們只能按看到的評(píng)。疼痛刺激睜眼評(píng)分時(shí)采取周?chē)蕴弁创碳?疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦，可以重復(fù)刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng) 肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分 去皮質(zhì)：典型體征:上肢屈曲,下肢伸直“屈肘,肩部?jī)?nèi)收,腿及踝部伸直”.去大腦：典型體征:角弓反張,四肢強(qiáng)直,肌張力增高.“伸肘,肩及前臂內(nèi)旋,下肢伸直”. 6Glasgow的記錄方式記錄方式為 E_V_M_，字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11。眼瞼水腫或面部骨折病人 睜眼反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用C代替評(píng)分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫(xiě)。氣管切開(kāi)或氣管插管病人