中醫(yī)老年癡呆病證與病機(jī)的古代文獻(xiàn)記載(一)

1、中醫(yī)老年癡呆病證與病機(jī)的古代文獻(xiàn)記載(一)    【關(guān)鍵詞】 老年癡呆； 病證； 病因病機(jī)祖國醫(yī)學(xué)對癡呆的論述很早就有文字記載，產(chǎn)生了較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)體系。早在1805年北宋時期陳直就編寫了現(xiàn)今世界上最早的老年醫(yī)學(xué)專著養(yǎng)老奉親書1。由于種種原因盡管無法對那些古代醫(yī)籍中描述的癡呆進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分類，在中醫(yī)學(xué)上也無老年癡呆的相應(yīng)定義，但是癡呆在中醫(yī)歸屬“呆癥”和“健忘”。如左傳2曰：“不慧，蓋世人所謂白癡”，是中醫(yī)學(xué)對本癥的最早論述。黃帝內(nèi)經(jīng)3中也有關(guān)于本病的部分描述。內(nèi)經(jīng)最早提出“心主神明”。靈樞·海論所指:“髓海不足 ,則腦轉(zhuǎn)耳鳴 ,脛酸眩冒 ,目

2、無所見 ,懈怠安臥。”靈樞·經(jīng)脈篇云:“人始生 ,先成精 ,精成而腦髓生。”腎藏精 ,精充髓 ,髓榮腦 ,“腦為髓之海，為元神之府”，“腎主骨，生髓通于腦”。李時珍亦說:“腦為元神之府?！膘`樞·天年篇說:“八十歲肺氣衰 ,魄離故言善誤。”相當(dāng)于“心神失?！薄吧仆薄按舨　薄鞍V證”及“郁證”等。素問·脈要精微論曰:“頭者 ,精明之府 ,頭傾視探 ,精神將奪矣?！彼貑?#183;逆調(diào)論:“腎不生,則髓不能滿”。漢代華佗神醫(yī)秘傳4最早正式稱之為“癡呆”。唐代千金翼方5對癡呆進(jìn)行了較具體的描述：“人五十以上陽氣始衰，損與日至，心力漸退，忘失前后，興居怠惰”。宋·

3、洪邁夷堅志記載了老年期癡呆“暮年忽病忘，世間百物皆不能辨，與賓客故舊對面不相識閱三年乃卒?！泵?#183;張景岳在景岳全書·雜證謨6中首次對本病的病因病機(jī)和證治有了較為詳細(xì)的論述，“癡呆證，凡平素?zé)o痰而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸至癡呆，言辭顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證千奇百怪，無所不至。脈必或弦，或數(shù)，或大，或小，變易不常。此其逆氣在心，或肝膽之經(jīng)氣有不清而然，但查其形體強(qiáng)壯，飲食不減，別無虛脫等證，則悉宜服蠻煎治之，最穩(wěn)最妙。然此癥有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱待時而復(fù)，非可急也。凡此諸證，若以大驚卒恐，時偶傷心膽而至失神昏亂者，此當(dāng)以

4、速扶正氣為主，宜七福飲或大補(bǔ)元煎主之?！敝链耍嗅t(yī)對癡呆一證有了較為系統(tǒng)的認(rèn)識。清·辨證錄7首立“呆病門”，寫道：“起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化；胃衰則土不能制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！贬槍ι鲜霾C(jī)，提出了“開郁逐痰，健胃通氣”為治療大法，是對癡呆最早的專論。清人王清任在總結(jié)前人對腦的認(rèn)識并吸收傳入的西說，在醫(yī)林改錯8中提出了“靈機(jī)記性不在心在腦”，“小兒無記性者，髓海未滿；高年無記性者，髓海漸空”，“腦氣虛，腦縮小”首次將本病歸于腦功能的障礙。清·程杏軒醫(yī)述9亦云：“腦為髓海腦髓純者靈。雜音鈍，耳

5、目皆由以并令，放聰明焉?！鼻?#183;沈金鰲雜病源流犀燭10 亦有中風(fēng)后善忘之論。癡呆最為顯著也是最早出現(xiàn)的臨床癥狀是記憶力減遲，即健忘，它的病因病機(jī)與癡呆大同小異，中醫(yī)對此也有較為詳細(xì)論述。如清·林佩琴在類證治裁·健忘11中說：“健忘者，陡然忘之，盡力思索不來也。夫人之神宅于心，心之精依于腎，腦為元神之府，精髓之誨，實記性所憑也。正希金先生嘗曰：凡人外有所見，必留其影于腦。小兒善忘者，腦未滿也。老人健忘者，腦漸空也。故治健忘者，必交其心腎。使心之神明下通于腎，腎之精華上升于腦，精能生氣，氣能生神，神定氣清，自鮮遺忘之失?！蓖鯇W(xué)權(quán)在重慶堂隨筆12中指出“蓋腦為髓海，又名元

6、神之府，水足髓充，則元神精湛而強(qiáng)記不忘矣，若火炎髓竭，元神漸昏，未老健忘，將成勞損也。”清·陳士鐸辨證錄7中載：“人有老年而健忘者，近事多不記憶，雖人述其前事。猶若茫然，此真健忘之極也，人以為心血之涸，誰知腎水之竭乎?！庇衷疲骸叭酥斆?，非生于心腎，而生于心腎之交也。夫心腎交而智慧生，心腎離而智慧失?！惫饰覀冊谥委熒献⒅亟煌ㄐ哪I填精益髓之品，并運(yùn)用大量的黃芪、天麻，二藥具有改善及恢復(fù)語言能力和改善呆滯面容表情作用，并有較強(qiáng)的促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的功能。明·龔延賢在壽世保元·健忘13中曰：“夫健忘者，益主于心脾二經(jīng)。心之官則思，脾之官亦主思，此由思慮過度，傷心則血耗散，神

7、木守舍；傷脾則胃氣衰憊，而疾愈深。”晉·王叔和脈經(jīng)14稱“健忘”，隋·巢元方諸病源候論15謂“多忘”，唐·孫思邈千金要方16曰“好忘”。有關(guān)癡呆的發(fā)病機(jī)制有：腎精虧少：腎精不能濡養(yǎng)大腦，腦髓空可致神機(jī)失用。這在清·王學(xué)權(quán)所著重慶堂隨筆12中有論述；醫(yī)學(xué)心悟17還明確指出:“腎主智，腎虛則智不足。”醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑18曰:“人之精與志皆藏于腎 ,腎精不足則志氣衰,不能上通于心 ,故迷惑善忘也。”心脾兩虛：氣血虧損，血不養(yǎng)氣，氣不行血，血脈不暢，氣滯血瘀，精氣不能上榮于腦，這些在壽世保元13類癥治裁11中備較詳細(xì)描述。濟(jì)生方·健忘論治云

8、：“夫健忘者，常常善忘是也，蓋脾主意與思；心亦主思。思慮過度，意識不清，神官不職，使人健忘，治之之法，當(dāng)理心脾，使神意清寧，思則得之矣?！碧禎釟鉁伲夯蛞蚱咔閮?nèi)傷、或因外傷、或久病氣血虧損、或因臟腑虛損失調(diào)等。這在素問·八癥神明篇靈樞·平人絕谷醫(yī)林改錯·癲狂夢醒湯8中均有闡述；張仲景在傷寒論19中已經(jīng)認(rèn)識到:“其人喜忘者,必有蓄血?！睆埦霸涝诰霸廊珪?中說：“凡心有瘀血,亦令健忘”。證治準(zhǔn)繩20云：“有病癲人，專取四七湯而愈，善痰為癲，氣結(jié)痰故也”。石室秘錄21指出:“痰氣最盛,呆氣最深?！备斡艨似⒒蛭杆ネ撂澲虑尻柌荒軜s于腦：這在辨證錄·呆病門7記載:

9、“呆病之成，必有其因，大均其始也，起于肝氣之郁，其終也，由腎氣之衰。”景岳全書6中說:“血者 ,精之屬也 蓋其源源而來 ,生化于脾 ,總統(tǒng)于心 ,藏受于肝 ,宣布于肺 ,施泄于腎?！比驑O一病證方論22：“脾主意一思，意者記所往事，思則兼心之所為也。今脾受病，神明被阻，則意舍不清，心神不寧使人健忘?！比缋顤|垣曰:“凡有此脾胃病者 ,雖不易變生他疾 ,已損天年”,“陰精所奉 ,謂脾胃既和 ,谷氣上升 ,故其人壽?！毖阂苍f:“胃為五臟之本源 ,人身之根蒂?！笨傊?，中醫(yī)理論對癡呆的發(fā)病機(jī)制的論述可歸納為“虛、瘀、痰”三方面，三者相互作用，互為因果，密不可分。綜上所述，對老年癡呆病的記載始于春秋戰(zhàn)

10、國時代；漢代起開始正式命名為癡呆，并有更加具體的描述；唐宋是緩慢的繼承與發(fā)展階段；明代及清朝對癡呆的研究飛速發(fā)展，并有質(zhì)的飛躍；尤其是清朝的諸家爭鳴，百花齊放極大豐富和發(fā)展了癡呆辨證論治的理論，癡呆辨治理論則進(jìn)入了成熟階段，形成較為系統(tǒng)的辨證論治體系。歷代中醫(yī)藥的癡呆理論指導(dǎo)并影響后世對老年癡呆病的論治，為人類健康和疑難病的治療實踐作出了巨大的貢獻(xiàn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 宋·陳 直. 養(yǎng)老奉親書M. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1988：5.2 春秋·左丘明. 左傳M. 太原:山西古籍出版社,2004.3 程士德. 內(nèi)經(jīng) M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987：9.4 漢·譙

11、縣華佗元化撰. 華佗神醫(yī)秘傳 M.沈陽：遼寧人民出版社,1983：2.5 唐·孫思邈. 千金翼方 M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1955：5.6 明·張介賓. 景岳全書 M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991：6.7 清·陳士鐸. 辨證錄M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989：10.8 清·王清任.醫(yī)林改錯M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991：11.9 清·程杏軒. 醫(yī)述M. 合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1983：7.10 清·沈金鰲. 雜病源流犀燭M.北京:中國中醫(yī)藥出版社,1994：10.11 清·林佩琴. 類證治裁M.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959：11.12 樓羽剛,方春陽點校. 重慶堂隨筆:王孟英醫(yī)書全集M. 北京:中醫(yī)古籍出版社,1987：3.13 明·龔?fù)①t. 壽世保元M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993：7.14 晉·王叔和. 脈經(jīng)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1982：3.15 隋·巢元方. 諸病源候論M. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1982：4.16 唐·孫思邈. 千金要方:三十卷M.上海:上海中原書局,民國19年庚午(1930).17 清·程國彭. 醫(yī)學(xué)心悟M.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996：5.18 清·汪