臨床技能考試風(fēng)濕免疫性疾病病例分析

1、臨床技能考試風(fēng)濕免疫性疾病病例分析1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡快速記憶：蝶性紅斑+光過敏+口腔潰瘍+關(guān)節(jié)炎+ANA陽性=系統(tǒng)性紅斑狼瘡試題編號(hào)：60 （2015年）病歷摘要男性，35歲。面部紅斑伴間斷發(fā)熱 5個(gè)月?；颊?個(gè)月前暴曬后出現(xiàn)面部紅色皮疹， 后有間斷發(fā)熱，體溫最高38.5 C,伴反復(fù)口腔潰瘍，間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛，明顯脫發(fā)，未就診。發(fā)病以來有輕咳。無痰，無咽痛，無 腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，睡眠正常。既往對(duì)紫 外線過敏，無結(jié)核病史。無毒物及放射線接觸史。無遺傳 病家族史。查體:T 38 C, P94 次/ 分，R24 次/ 分，BP120/70mmHg頭發(fā)稀疏，面部紅斑，略高出皮面，淺表淋巴

2、結(jié)未觸及腫 大。瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。舌面有散在潰瘍，咽部 無充血，扁桃體無腫大。甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕 性啰音，心界不大，心率 94次/分，律齊，未聞及雜音。 腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（一）。雙下肢無水腫，雙膝關(guān)節(jié)無紅腫，壓痛陽性，浮髕試驗(yàn)陰 性，余關(guān)節(jié)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L , WBC 4.5X 109/L , N0.68 , L 0.23 , Pit 105 X 109/L。尿常規(guī)：蛋白（+）,鏡 檢（-）,尿蛋白含量 0.95g/d?？购丝贵w1:640 （正常值 <1:40 ），類風(fēng)濕因子 40IU/ml （正常值030IU/m

3、l ）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（兩 個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣 分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時(shí)間：15分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分、初步診斷4分系統(tǒng)性紅斑狼瘡3分狼瘡腎炎1分一、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分1.發(fā)熱，脫發(fā)，光過敏，關(guān)節(jié)痛。1.5分2.面部紅斑，口腔潰瘍，頭發(fā)稀疏，雙膝關(guān)節(jié) 壓痛陽性。1.5分3.尿蛋白陽性，尿蛋白定量 >0.5g/d?？购丝贵w 陽性。2分三、鑒別診斷4分1.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍1分2.白塞病1分3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1分4.慢性腎小球腎炎1分四、進(jìn)步檢查5分1.抗雙鏈DNA抗體，抗ENA抗體

4、，補(bǔ)體 G、G。0.5分2.肝腎功能檢查。2分3.胸部X線片。1分4.必要時(shí)腎活檢。1分5.腹部B超。0.5分五、治療原則4分1.避免紫外線照射。0.5分2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。1.5分3.應(yīng)用免疫抑制劑。1分4.外用藥治療面部皮疹。1分試題編號(hào)：9 （2015年以前版本）病歷摘要女性，25歲。反復(fù)口腔潰瘍、面部紅斑伴發(fā)熱2個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯原因出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍，疼痛不明 顯。后出現(xiàn)面部暗紅色皮疹。伴間斷發(fā)熱，體溫在38C左右。輕咳、無痰。無咽痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、 尿痛，不挑食。有明顯脫發(fā)，睡眠正常。既往對(duì)紫外線過 敏，偶有雙膝關(guān)節(jié)腫痛，無結(jié)核病史。月經(jīng)正常，無毒物 及放射線接觸

5、史，近期未去過疫區(qū)。無遺傳病家族史。查體：T38C, P110 次/ 分，R20次/ 分，BP120/70mmHg 頭發(fā)略稀疏，面頰部暗紅色皮疹，皮疹邊界清楚，略高出 皮面，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。 結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。 舌面及頰粘膜有散在潰瘍，咽部略充血，扁桃體不大。甲 狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下 未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水腫，雙膝關(guān)節(jié)無水 腫，壓痛陽性，浮髕實(shí)驗(yàn)陰性，余關(guān)節(jié)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： Hb130g/L, WBC7.5xl0/L ,分類 正常，Plt205x10 9/L，尿常規(guī)：尿蛋白（+）,尿蛋白定量 0.75g/d （正常值0-0.25g/d ）?？购丝贵w1:320 （正常值1：<100）,類風(fēng)濕因子16IU/ml （正常值0-20IU/ml ）要求：（同上）時(shí)間：15分鐘總分22分、初步診斷及診斷依據(jù)9分（）初步診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡2分狼瘡腎炎1分（一）主要診斷依據(jù)1 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（1）青年女性0.5分（2）脫發(fā)，發(fā)熱，紫外線過敏1分（3 ）無痛性口腔潰瘍，有面部皮疹