冠脈造影基礎(chǔ)知識及解剖結(jié)構(gòu)分析

1、冠狀動脈造影結(jié)果判定冠狀動脈造影結(jié)果判定正常冠狀動脈解剖正常冠狀動脈解剖常用縮寫常用縮寫左前降支：左前降支：LAD對角支：D間隔支：S 中間支：中間支：RM左回旋支：左回旋支：LCX 鈍緣支：OM 右冠脈：右冠脈：RCA 左室后支：PLV后降支：PDA銳緣支：AMDLADSRMLCXOMPLVPDARCARV正常冠狀動脈解剖正常冠狀動脈解剖1. LM：長度0.24cm，直徑2.55.5mm（4.0mm），無分支，分出LAD和LCX，可無LM。LCXLM正常冠狀動脈解剖正常冠狀動脈解剖2. LAD：近段指開口到S1發(fā)出處，中段與遠(yuǎn)段的分界定義模糊，通常向下轉(zhuǎn)折處。正常冠狀動脈解剖正常冠狀動脈解剖

2、3. LCX：近段指開口到OM1，遠(yuǎn)段在此以遠(yuǎn)。正常冠狀動脈解剖正常冠狀動脈解剖4. RCA： 近段：第一彎曲以近 中段：第一彎曲至第二彎曲 遠(yuǎn)段：第二彎曲以遠(yuǎn)Pmd優(yōu)勢分型優(yōu)勢分型1 右優(yōu)勢：85%以上, RCA越過后十字交叉，發(fā)出PD和PL優(yōu)勢分型優(yōu)勢分型2 均衡型：10%左右， LCA和RCA均發(fā)出PD和PL優(yōu)勢分型優(yōu)勢分型3 左優(yōu)勢：不到5%， RCA不越過后十字交叉，由LCX發(fā)出PD和PL狹窄長度狹窄長度 局限（discrete）：20 mm狹窄程度狹窄程度Dd 目測目測直徑法：% = (D-d) / D %，最常用(50%:有血液動力學(xué)意義)，有經(jīng)驗的術(shù)者準(zhǔn)確性很高 計算機定量分析

3、（QCA）：相對耗時，治療前為獲得準(zhǔn)確的病變情況方使用 冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法（ IVUS）：是判斷冠狀動脈狹窄程度最準(zhǔn)確的方法，但技術(shù)條件要求高，耗費資金大而不作常規(guī)狹窄程度狹窄程度Proudilit分級：分級：正常，無冠狀動脈狹窄二級，輕度狹窄，狹窄小于30%三級，中度狹窄，狹窄介于30%50%間四級，重度狹窄，狹窄介于50%90%間五級，次全閉塞，狹窄程度為90 99%六級，完全閉塞，管腔完全閉塞，無血流通過小于小于30%的彌漫性的狹窄稱為的彌漫性的狹窄稱為“不規(guī)則病變不規(guī)則病變”。狹窄的劃分狹窄的劃分按形態(tài)形態(tài)特征分： 如 向心性狹窄、偏心性狹窄、局限性狹窄按狹窄程度狹窄程度分 ：如

4、 輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄按狹窄所在的部位部位分：如 近段狹窄、中段狹窄、遠(yuǎn)段狹窄按狹窄所在的血管血管名稱分： 如 左主干狹窄、前降支狹窄、回旋支狹窄、右冠狀動脈狹窄、分支血管狹窄按狹窄所累及的血管支數(shù)支數(shù)分：如 單支血管狹窄、雙支血管狹窄、三支血管狹窄 左主干冠狀動脈冠狀動脈TIMI 血流分級血流分級名稱來由：名稱來由：1986年年 TIMI 1 （Thrombolysis in Myocardial Infarction ）研究）研究 Eugene Braunwald冠狀動脈冠狀動脈TIMI 血流分級血流分級TIMI 0 級：級：無再灌注或無再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無閉塞遠(yuǎn)端無血流血流冠狀動脈

5、冠狀動脈TIMI 血流分級血流分級TIMI 級：級：造影劑部分通過閉造影劑部分通過閉塞部位，梗塞區(qū)供塞部位，梗塞區(qū)供血冠狀動脈充盈不血冠狀動脈充盈不完全完全冠狀動脈冠狀動脈TIMI 血流分級血流分級TIMI 級：級：部分再灌注或造影部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀劑能完全充盈冠狀動脈遠(yuǎn)端，但造影動脈遠(yuǎn)端，但造影劑進入和清除的速劑進入和清除的速度都較正常的冠狀度都較正常的冠狀動脈慢動脈慢冠狀動脈冠狀動脈TIMI 血流分級血流分級TIMI 級：級：完全再灌注，完全再灌注，造影劑在冠狀造影劑在冠狀動脈內(nèi)能迅速動脈內(nèi)能迅速充盈和清除充盈和清除左主干病變左主干病變分叉處病變分叉處病變成角病變成角病變橋血管病變橋血管病變潰瘍潰瘍鈣化鈣化支架內(nèi)再閉塞支架內(nèi)再閉塞冠狀動脈病變的特殊表現(xiàn)冠狀動脈病變的特殊表現(xiàn)“瘤樣瘤樣”擴張擴張血栓血栓氣栓氣栓痙攣痙攣心肌橋心肌橋夾層夾層遠(yuǎn)段栓塞遠(yuǎn)段栓塞無復(fù)流無復(fù)流左主干病變左主干病變分叉處病變分叉處病變潰瘍與夾層病變潰瘍與夾層病變動脈瘤與瘤樣擴張病變動脈瘤與瘤樣擴張病變血栓血栓支架內(nèi)再狹窄與支架內(nèi)血栓形成病變支架內(nèi)再狹窄與支架內(nèi)血栓形成病變遠(yuǎn)端栓塞與無復(fù)流遠(yuǎn)端栓塞與無復(fù)流痙攣痙攣氣栓氣栓鈣化病變鈣化病變迂曲成角病變迂曲成角病變心肌橋心肌橋冠狀動脈造影報告冠狀動脈造影報告穿刺徑路、所用鞘