可調(diào)節(jié)式后房型人工晶體植入的臨床觀察 論文

1、可調(diào)節(jié)式后房型人工晶體植入的臨床觀察可調(diào)節(jié)式后房型人工晶體植入的臨床觀察 論文論文關(guān)鍵字：差異 調(diào)節(jié) 手術(shù) 人工 晶體 視力 幅度 顯著性 前房 后房型作者;劉新泉，郭鳴華，楊秋菊，陳潔，陳潞，徐芳摘要摘要目的目的探討可調(diào)節(jié)式后房型人工晶體植入術(shù)后的臨床療效及調(diào)節(jié)效果。方法方法將 11 例（16 眼）單純性白內(nèi)障用超聲乳化摘除并植入 1CU 可調(diào)節(jié)后房型人工晶體作為研究組，同時(shí)隨機(jī)選取同期植入 SN60AT 后房型人工晶體10 例（13 眼）作為對(duì)照組。手術(shù)后隨訪 3 個(gè)月以上，主要觀察遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力；35cm 近視力、最佳矯正近視力；前房深度的變化及調(diào)節(jié)力的測(cè)定（分別用主觀法和客觀法

2、）。結(jié)果結(jié)果1CU 可調(diào)節(jié)后房型人工晶體具有很好的組織耐受性，在囊袋中穩(wěn)定，居中性好。研究組與對(duì)照組裸眼遠(yuǎn)視力分別為0.870.22 和 0.60.23，差異有顯著性(t=3.068，P0.05)。35cm 近視力分別為 0.630.16 和 0.380.24，差異有顯著性(t=2.717，P0.05)；最佳矯正近視力分別為 0.990.25 和 0.860.14，差異有顯著性(t=2.553，P0.05)；客觀法（D）分別為 0.880.22 和0.270.08，差異有非常顯著性(t=-5.596，P0.001)。在用 2毛果蕓香堿后前房深度變淺（mm）分別為 0.900.23 和 0.34

3、0.26，差異有非常顯著性(t=4，P0.001)。結(jié)論結(jié)論這種可調(diào)式后房型人工晶體早期觀察的結(jié)果具有良好的術(shù)后視功能，比普通的人工晶體具有更大的調(diào)節(jié)范圍，但仍需要觀察隨著手術(shù)后的時(shí)間延長其屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié)能力的變異性及穩(wěn)定性情況。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞超聲乳化；晶狀體，人工；前房深度；調(diào)節(jié)力；1CUClinicalClinical effectseffects ofof anan accommodativeaccommodative PC-IOLPC-IOL afterafterimplantationimplantationAbstractAbstractObjectiveObjectiveTo ev

4、aluate the clinicaleffectiveness and accommodative range after implanting the 1CUaccommodative PC-IOL (1CU).MethodsMethods11 cases (16 eyes) hadphacoemulsification and implantation of 1CU (HumanOptics). The otheragematched 10 cases (13eyes) were implanted with conventional IOLs(SN60AT) as the contro

5、l group. Naked and best corrected distantacuity，naked and best corrected near acuity at 35cm were determinedand the change in the anterior chamber depth measured after 3 monthsand amplitude of accommodation was measured with subjective andobjective techniques.ResultsResultsThe 1CU accommodative PC-I

6、OLs afterimplantation had good centered and stable and no IOL-specificcomplications. Naked distant acuity of the eyes with 1CU and withSN60AT were 0.870.22 and 0.60.23 respectively between which therewas significantly statistical differences (t=3.068，P0.05).The near acuity at 35cm was 0.63 0.16 and

7、0.380.25 betweenwhich there was significantly statistical different (t=2.717，P0.05). The dioptermeasured by objective techniques was 0.880.22 and 0.280.08respectively，there was significantly statistical difference.Decrease of anterior chamber depth after topical application of 2%pilocarpine eyedrops

8、，when the depth was 0.900.23 and 0.340.26respectively between which there was significantly statisticaldifference (t=4，P0.001).ConclusionConclusionIn the present study，the 1CUaccommodative PC-IOL showed that the eyes with 1CU had good visualacuity and increased accommodative range more than the cont

9、rol groupwith conventional IOLs. Further research is necessary to observe thechanges of refraction of 1CU with the time longer after operation.KeyKey wordswordsphacoemulsification；lenses，artificial；anteriorchamber depth；accommodation；1CU隨著現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的進(jìn)步，患者在超聲乳化及人工晶體植入手術(shù)后能夠迅速恢復(fù)良好的視力，但是由于術(shù)眼調(diào)節(jié)力基本喪失，所以需要根據(jù)患

10、者視遠(yuǎn)、視近時(shí)的不同需要而佩戴眼鏡加以矯正。而目前應(yīng)用的多焦點(diǎn)人工晶體雖然兼顧了遠(yuǎn)近視力，但其具有眩光、復(fù)視及對(duì)比敏感度降低的不足1。德國HumanOptics 公司的 1CU 可調(diào)節(jié)人工晶體是一種能夠隨著晶狀體囊袋牽張和松弛而自動(dòng)變化焦點(diǎn)的人工晶體。楊浦區(qū)眼防所自 2004 年以來應(yīng)用 1CU 可調(diào)節(jié)式后房型人工晶體，并以 SN60AT 后房型人工晶體作為對(duì)照，現(xiàn)將臨床資料完整病例的觀察結(jié)果報(bào)告如下。1 1資料與方法資料與方法1.11.1一般資料自 2004 年 3 月起在我院因單純老年性白內(nèi)障行超聲乳化及人工晶體植入術(shù)的患者中，植入可調(diào)節(jié)式后房型人工晶體 1CU（HumanOptics）1

11、1 例，其中男 7 例，女 4 例，共 16 眼，見表 1；年齡 5876歲，平均 68.2 歲；同期對(duì)照組用隨機(jī)數(shù)字法選取植入 SN60AT 后房型人工晶體（Alcon）10 例，男 6 例，女 4 例，共 13 眼，見表 2；年齡 6177 歲，平均72.7 歲。術(shù)后隨訪 3 個(gè)月以上。1.21.2人工晶體本文應(yīng)用的 1CU 可調(diào)節(jié)式后房型人工晶體是由吸收紫外線的親水性丙烯酸酯材料制成的可折疊一片式人工晶體，光學(xué)部直徑5.5mm，全長 9.8mm，屈光指數(shù) 1.46。它采用獨(dú)特的可調(diào)節(jié)四襻設(shè)計(jì)，最大限度地維持囊袋的形狀，使囊袋完全張開，將懸韌帶和睫狀肌的力量通過囊袋均勻地傳遞到 4 個(gè)襻，

12、再傳遞到光學(xué)部使人工晶體在囊袋內(nèi)前后移動(dòng)，達(dá)到均勻調(diào)節(jié)的目的。植入人工晶體后，光學(xué)區(qū)的后囊膜沒有發(fā)現(xiàn)有后囊膜皺褶，說明在360范圍內(nèi)表面的壓力是均勻的。表表 1 11CU1CU 可調(diào)節(jié)式后房型人工晶體植入患者的相應(yīng)臨床資料可調(diào)節(jié)式后房型人工晶體植入患者的相應(yīng)臨床資料表表 2 2SN60ATSN60AT 后房型人工晶體植入患者的相應(yīng)臨床資料后房型人工晶體植入患者的相應(yīng)臨床資料1.31.3手術(shù)方法所有手術(shù)均由同一位術(shù)者完成。眼部局部麻醉后，上方透明角膜緣作 3.2mm 切口，前房注入黏彈劑，做直徑 55.5mm 連續(xù)環(huán)形撕囊，盡可能做到正圓及正中。水分離晶狀體核后，在囊袋內(nèi)進(jìn)行超聲乳化，利用自動(dòng)灌

13、注/抽吸系統(tǒng)吸凈晶狀體皮質(zhì)，前、后囊拋光后，囊袋內(nèi)注入黏彈劑，將 1CU 人工晶體通過推注器植入到囊袋內(nèi)，用晶狀體調(diào)位鉤將 1CU 人工晶體的4 個(gè)襻展開于晶狀體囊袋的周邊部。吸凈黏彈劑，恢復(fù)前房。所有病例手術(shù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生。1.41.4手術(shù)后檢查除對(duì)兩組病例進(jìn)行眼前節(jié)裂隙燈、角膜曲率、眼壓、裸眼及矯正遠(yuǎn)、近視力的檢查外，還進(jìn)行調(diào)節(jié)幅度的檢查。調(diào)節(jié)幅度用主觀法、客觀法和點(diǎn) 2毛果蕓香堿縮瞳后測(cè)量前房深度。主觀法是通過調(diào)節(jié)近點(diǎn)的測(cè)量確定眼的調(diào)節(jié)能力。在矯正遠(yuǎn)視力的狀態(tài)下，囑手術(shù)眼看近視力表中的 0.5 視標(biāo)，由遠(yuǎn)處向眼前移動(dòng)直至視標(biāo)模糊為止。再進(jìn)行調(diào)節(jié)幅度的換算調(diào)節(jié)幅度100/距離（cm）-

14、視遠(yuǎn)的屈光度。客觀法即動(dòng)態(tài)的視網(wǎng)膜檢影。使用德國產(chǎn) HEINE BETA 200 帶狀光檢影鏡。所有病例的檢查均由同一醫(yī)師進(jìn)行。分別測(cè)量手術(shù)眼注視 35cm 和 5m 處視標(biāo)時(shí)的屈光狀態(tài)，取兩者屈光之差作為調(diào)節(jié)范圍。前房深度測(cè)量：在患者手術(shù)后 3 個(gè)月以上復(fù)診時(shí)，用 Alcon 公司的 Ultrascan A/B 超，先在未使用影響瞳孔大小和睫狀肌狀態(tài)藥物的情況下，測(cè)量前房深度；然后用 2毛果蕓香堿點(diǎn)眼，5min 1 次，共 3 次，30min 后再測(cè)量前房深度。用藥前與用藥后前房變淺數(shù)值之差為前房深度變化。1.51.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法組間比較用 t 檢驗(yàn)、方差分析。2 2結(jié)果結(jié)果2.12.1手術(shù)的

15、安全性及視力情況所有病例手術(shù)過程順利，在手術(shù)中及手術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。人工晶體均植入囊袋內(nèi)，居中，無移位。囊膜未見鈣化及皺縮，未觀察到囊袋口縮小，無后囊膜混濁。手術(shù)后 3 個(gè)月兩組裸眼遠(yuǎn)視力研究組與對(duì)照組分別為 0.870.22 和 0.60.23，兩組間差異有顯著性(t=3.068，P0.05)，見表 3。兩組裸眼近視力（35cm）分別為0.630.16 和 0.380.24，差異具有顯著性(t=2.717，P0.05)；最佳矯正近視力分別為 0.990.25 和 0.860.14，差異具有顯著性(t=2.553，P0.05)；客觀法分別為0.880.22 和 0.270.08，兩組間差異有非

16、常顯著性(t=5.596，P0.001)，見表 5。用 2毛果蕓香堿縮瞳后，兩組病例前房深度變化分別為 0.900.23 和0.340.26，差異具有非常顯著性(t=4，P0.001)，見表 6。表表 5 5兩組調(diào)節(jié)幅度比較兩組調(diào)節(jié)幅度比較（x xs s）表表 6 6兩組前房深度變化比較兩組前房深度變化比較（x xs s）3 3討論討論近 10 年來，隨著小切口白內(nèi)障超聲乳化及折疊式人工晶體植入在臨床應(yīng)用以來，由于其手術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快而在臨床上迅速普及，但是由于人工晶體沒有調(diào)節(jié)能力，一般在手術(shù)后人為地保留-0.5-1.0D，以使患者在手術(shù)后取得較好遠(yuǎn)視力的同時(shí)，對(duì)視近也有一定的幫助，但是

17、效果并不理想。盡管多焦點(diǎn)人工晶體可以在白內(nèi)障手術(shù)后無需配戴矯正眼鏡而兼顧視遠(yuǎn)及視近的需要，但它具有對(duì)比敏感度下降、眩光和光暈等視力并發(fā)癥2，使其在臨床的應(yīng)用中受到了一定的限制。近年來，一種全新概念的人工晶體1CU 后房型可調(diào)節(jié)人工晶體在臨床上已經(jīng)應(yīng)用，它與多焦點(diǎn)人工晶體的調(diào)節(jié)只是被動(dòng)的接受和適應(yīng)不同，是通過人體自身的調(diào)節(jié)力量的改變而使人工晶體的屈光度發(fā)生改變。它通過在視遠(yuǎn)、視近時(shí)睫狀肌放松與收縮而使睫狀環(huán)擴(kuò)大與縮小，從而使人工晶體光學(xué)部前后移位，產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。視遠(yuǎn)時(shí)睫狀肌舒張，懸韌帶收縮，人工晶體光學(xué)部后移；視近時(shí)睫狀肌收縮，懸韌帶舒張，人工晶體光學(xué)部前移，增加屈光力。在臨床隨訪中我們觀察到，

18、研究組和試驗(yàn)組兩組裸眼遠(yuǎn)視力之間對(duì)比差異有顯著性，在最佳矯正遠(yuǎn)視力之間，兩組差異無顯著性。盡管兩組同樣保留手術(shù)后-0.5-1.00D 的近視狀態(tài)，但是 1CU 后房型可調(diào)節(jié)人工晶體組的裸眼遠(yuǎn)視力明顯優(yōu)于 SN60AT 后房型折疊式人工晶體組，發(fā)生以上結(jié)果的原因可能與 1CU 可調(diào)節(jié)型人工晶體的光學(xué)面比 SN60AT 后房型折疊式人工晶體的光學(xué)面更近眼球的節(jié)點(diǎn)，而有利于看遠(yuǎn)有關(guān)。除以上因素外，還可能與可調(diào)節(jié)型人工晶體具有獨(dú)特的 4 襻設(shè)計(jì)，其光學(xué)居中性要優(yōu)于 2 襻設(shè)計(jì)的折疊式人工晶體有關(guān)。兩組裸眼近視力（35cm）和最佳矯正近視力之間差異均有顯著性，研究組近視力明顯優(yōu)于對(duì)照組，這可能與 1CU

19、 后房型可調(diào)節(jié)式人工晶體手術(shù)眼視近時(shí)睫狀肌發(fā)生收縮，使懸韌帶舒張、人工晶體光學(xué)部前移，增加屈光力，而獲得較好的近視力有關(guān)。本組臨床資料表明，應(yīng)用主觀法進(jìn)行兩組調(diào)節(jié)幅度的比較，差異無顯著性。單焦人工晶體眼可以利用假性調(diào)節(jié)3來幫助提高視近能力，它是在沒有眼球聚焦作用的情況下，使不同距離的物像在視網(wǎng)膜上聚焦成像而獲得較好的近視力，由于增加了聚焦深度而可以獲得最大 1.5D 的假性調(diào)節(jié)幅度，這與小瞳孔、對(duì)稱性斜散光、近視散光、角膜多焦點(diǎn)或者球面像差等作用有關(guān)。應(yīng)用客觀法進(jìn)行兩組調(diào)節(jié)幅度的比較，差異具有非常顯著性。調(diào)節(jié)幅度分別為（0.890.11）D(范圍從 0.51.5D)和（0.270.08）D(范

20、圍從00.75D)。1CU 后房型可調(diào)節(jié)式人工晶體手術(shù)眼的調(diào)節(jié)幅度明顯優(yōu)于 SN60AT后房型折疊式人工晶體手術(shù)眼。這說明 1CU 可調(diào)節(jié)人工晶體是依賴于睫狀肌、懸韌帶、晶狀體囊袋和人工晶體的相互作用而產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)屈光改變，而不像單焦人工晶體的假性調(diào)節(jié)（不依賴睫狀肌收縮的靜態(tài)光學(xué)特性）。為了觀察 1CU可調(diào)節(jié)人工晶體的光學(xué)部在囊袋中的移位情況，故本組設(shè)計(jì)通過點(diǎn) 2毛果蕓香堿的方法，用 A 超測(cè)量用藥前后的前房深度。證實(shí)了通過點(diǎn) 2毛果蕓香堿使手術(shù)眼睫狀肌收縮，導(dǎo)致人工晶體光學(xué)部前移使前房變淺而產(chǎn)生調(diào)節(jié)，即1CU 可調(diào)節(jié)人工晶體可以把睫狀肌的收縮力轉(zhuǎn)化為使人工晶體光學(xué)部向前的運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到假晶狀體眼

21、的調(diào)節(jié)。其光學(xué)部每移動(dòng) 1mm 可發(fā)生 1.61.9 的調(diào)節(jié)4。兩組間前房深度的變化差異有非常顯著性，分別為（0.900.23）mm（范圍 0.081.39mm）和（0.340.26）mm(范圍 00.83mm)。1CU 可調(diào)節(jié)人工晶體的光學(xué)部具有明顯移動(dòng)幅度?？烧{(diào)節(jié)后房型人工晶體的植入手術(shù)，具有良好的安全性和可靠性。人工晶體居中性好，沒有發(fā)現(xiàn)與人工晶體有關(guān)的相關(guān)并發(fā)癥，患者手術(shù)后具有更大的調(diào)節(jié)范圍?？梢赃_(dá)到預(yù)期的視遠(yuǎn)與視近的良好效果。沒有眩光、復(fù)視的主訴。對(duì)不需要精細(xì)工作的患者，其調(diào)節(jié)力基本可以滿足視遠(yuǎn)與視近的視覺要求。由于手術(shù)例數(shù)較少、隨訪時(shí)間較短，仍需要繼續(xù)觀察調(diào)節(jié)能力是否會(huì)隨著患者年齡的增加、手術(shù)后時(shí)間的延長而變化。眾所周知，可調(diào)節(jié)后房型人工晶體植入后的晶狀體囊袋硬化失去彈性是調(diào)節(jié)幅度下降的最重要的因素，它的調(diào)節(jié)機(jī)制是建立在繼發(fā)于睫狀肌收縮引起真正的囊袋收縮的基礎(chǔ)上，因此晶狀體前