卡介苗接種后的不良反應(yīng)及處理

1、卡介苗接種后的不良反應(yīng)及處理    【摘要】目的：探討卡介苗接種后的不良反應(yīng)及處理。方法：對卡介苗接種后的常見不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)分析，并采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。結(jié)果：卡介苗接種后形成“卡疤”正常免疫反應(yīng)過程，持續(xù)約2個月。無需作特別處理，只要局部保持清潔，防止繼發(fā)感染。如接種劑量過大，或誤種皮下或肌肉可引起接種部位和同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、膿瘍、破潰。淋巴結(jié)腫大可用熱敷，膿瘍、破潰要注射器抽膿，越要時擴(kuò)刨引流，同時加服異煙肼、利福平抗結(jié)核治療。結(jié)論：為減少接種后反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)卡介苗接種人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作責(zé)任心的培養(yǎng)，熟練掌握卡介苗的接種方法，避免卡介苗注射過

2、量或注入皮下。如果發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，要及時采取有效的治療及護(hù)理措施，縮短療程。以便減輕患兒的痛苦，確保兒童的身心健康。【關(guān)鍵詞】卡介苗 接種；不良反應(yīng)；處理        目前，我國肺結(jié)核感染率、發(fā)病率和患病率均較高根據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果表明1，有4億人感染了結(jié)核菌，現(xiàn)患傳染性肺結(jié)核約200萬人，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約15萬人，形勢非常嚴(yán)峻。結(jié)核病是我國農(nóng)村因病致貧，因病返貧的主要疾病之一。因此，衛(wèi)生部也將結(jié)核病列為全國重點(diǎn)控制的重大疾病之一。我國計劃免疫要求在全國城鄉(xiāng)普及新生兒卡介苗接種，規(guī)定嬰兒出生24

3、 h內(nèi)必須接種卡介苗。如果有禁忌癥，時無法接種時，可在l歲內(nèi)盡早補(bǔ)種。卡介苗是一種用來預(yù)防兒童結(jié)核病的預(yù)防接種疫苗，是我國計劃免疫工作的-個重要組成部分。接種卡介苗，能使機(jī)體獲得對結(jié)核菌的特異性免疫力，已得到世界性公認(rèn)。目前認(rèn)為新生兒及要幼兒接種卡介苗后，較未接種的同齡人群結(jié)核病發(fā)病率減少約80，與其他疫苗相比，卡介苗的接種反應(yīng)要大一些。有資料報道，我國出現(xiàn)異常反應(yīng)者約為002-005，增加了患兒的痛苦，影響了卡介苗的預(yù)防接種?，F(xiàn)就卡介苗接種后的常見不良反應(yīng)及處理進(jìn)行總結(jié)分析: 1正常反應(yīng)        一般說來，接種卡介苗

4、后發(fā)生正常反應(yīng)，不必進(jìn)行特殊處理，均可自愈。但要進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，接種卡介苗后嬰兒洗澡時要特別注意，不要擦洗接種部位和周圍，防止繼發(fā)感染。接種卡介苗后局部有膿皰或潰爛時，不必擦藥或包扎，但局部要保持清潔，衣服不要穿得太緊，如有膿液流出，可用無菌紗布或棉花輕輕拭凈，不要擠壓，平均約2-3個月自然會愈合結(jié)痂，痂皮要等自然脫落，不可提早摳去。局部反應(yīng)較重時，應(yīng)及時送醫(yī)院就診。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)輕微腫大，可不必處理，約1-2個月后可自然消退，如稍>1cm可熱敷，但必須注意溫度，以免燙傷。嬰兒接種卡介苗后的2天內(nèi)，由于接種局部疼痛，嬰兒可出現(xiàn)輕微煩躁，啼哭次數(shù)增多，這是正?，F(xiàn)象，可多加安撫，使嬰兒有安全感。

5、2接種后強(qiáng)反應(yīng)及護(hù)理        接種后強(qiáng)反應(yīng)2：卡介苗接種后，膿皰和潰瘍直徑超過10mm，愈合時間超過12周，稱為卡介苗加重反應(yīng)或強(qiáng)烈反應(yīng)。近年來，由于卡介苗質(zhì)量和接種技術(shù)都有了很大的提高，卡介苗接種引起的加重反應(yīng)3，特別是淋巴結(jié)化膿者顯著減少。強(qiáng)烈反應(yīng)的發(fā)生與疫苗活力、注射劑量、注射技術(shù)、接種部位、繼發(fā)感染及個體因素有關(guān)。接種局部反應(yīng)為水皰、膿皰、深部膿瘍、肉芽組織增生。淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)，卡介苗必須通過淋巴管到達(dá)全身，所以接種處附近的淋巴結(jié)(為腋下)一定程度的組織反應(yīng)，表現(xiàn)為輕微腫脹，這是正常現(xiàn)象。淋巴結(jié)腫大明顯且有膿液者

6、用2利多卡因2 mI加異煙肼1支淋巴結(jié)周圍封閉，然后進(jìn)針至淋巴結(jié)內(nèi)抽取膿液，以減輕淋巴結(jié)內(nèi)壓力，防止破潰，1次周，一般抽2-3次即可痊愈。早期腫大淋巴結(jié)直徑不超過10 mm者可做熱敷，34次d。促進(jìn)腫塊吸收、消退。此種膿腫多為寒性膿腫，早期手術(shù)切開常不易封口，故一般不做手術(shù)切開。但當(dāng)膿腫要破潰時。 手術(shù)切開常比自然破潰破口整齊，引流通暢，愈合較快；膿腫已破潰時，常規(guī)清創(chuàng)，并將膿液全部清除，敷以利福平粉，并用無菌敷料包扎，換藥2次周；如有瘺管形成或膿腫較深時，可用探針探明深度，并放置利福平藥捻(無菌線繩放在利福平膠囊l粒+09的生理鹽水10ml 的混懸液中浸泡35 min)引流，2-3 d后逐漸

7、拔除，換藥23 d。合并細(xì)菌感染者，給予抗感染治療，常規(guī)靜點(diǎn)青霉素等4。3卡介苗強(qiáng)反應(yīng)與普通癤腫的鑒別        卡介苗強(qiáng)反應(yīng)有冷性膿腫的特征。一般無發(fā)熱癥狀或僅有低熱現(xiàn)象；而普通癤腫為炎性反應(yīng)，紅、腫、熱、疼是其主要特點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)特別注意的是，對于1歲以內(nèi)的嬰兒患癤腫，且發(fā)生部位與卡介苗接種部位相一致時，應(yīng)首先詢問有無卡介苗接種史，在排除卡介苗強(qiáng)反應(yīng)之后，再做其他處理，即可避免此類誤診的發(fā)生?？ń槊缃臃N后強(qiáng)反應(yīng)的誤診、誤治，一般發(fā)生在綜合醫(yī)院普通外科，應(yīng)特別引起注意，可能與結(jié)核病防治5系統(tǒng)對結(jié)核病防治知識宣傳力度不夠有關(guān)，

8、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)在結(jié)核病宏觀控制的情況下，加強(qiáng)結(jié)核病預(yù)防的宣傳教育。向群眾宣傳結(jié)核病的危害和防治方法，動員社會各界參與結(jié)核病防治工作，增進(jìn)全民結(jié)核病防治意識，堅持全民健康教育與重點(diǎn)人群教育相結(jié)合，在組織開展“世界防治結(jié)核病日”活動的基礎(chǔ)上，有計劃、有真對性地通過各種形式開展經(jīng)常性的宣傳工作，為實現(xiàn)結(jié)核病控制十年規(guī)劃中2020年全民結(jié)核病防治知識的知曉率達(dá)到95的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。4接種后異常反應(yīng)及護(hù)理        極少數(shù)人接種卡介苗后可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，如局部有菌或無菌性化膿、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血管神經(jīng)性水腫等等6。其發(fā)病

9、原因主要與機(jī)體免疫功能缺陷有關(guān)，免疫缺陷屬卡介苗接種禁忌證。有免疫缺陷的兒童一旦接種了像卡介苗這樣的減毒活疫苗，后果往往非常嚴(yán)重，甚至死亡。一旦發(fā)生這種異常反應(yīng)，應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，以免延誤時機(jī)加重病情。        卡介苗不良反應(yīng)的發(fā)生與多因素有關(guān)：如患者年齡、體質(zhì)等，淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)或異常主要集中在1月以內(nèi)幼兒，全身播散性卡介苗病患者大多有免疫缺損綜合征。因此，應(yīng)根據(jù)卡介苗的特性注意合理保存和正確使用，使用前詢問患者有無哮喘、蕁麻疹、花粉癥病史、藥物或食物過敏史。對于有免疫功能缺陷的患者應(yīng)禁止接種7。5討論 

10、60;      卡介苗接種雖然會發(fā)生某些并發(fā)癥，但發(fā)生幾率極低，且卡介苗是減毒活疫苗，它所引起的反應(yīng)也是退行性反應(yīng)，不會引起其他疾病和影響健康身心。因此，卡介苗接種是安全的，也是預(yù)防兒童原發(fā)性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的唯一有利措施。        由于卡介苗是一種減毒的活菌疫苗，接種量過大、過深或接種者自身因素都會影響到卡介苗的接種質(zhì)量及效果，甚至?xí)l(fā)生異常反應(yīng)。接種人員的接種水平直接關(guān)系到免疫規(guī)劃工作的成敗。由于新生兒卡介苗接種大多數(shù)由非結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，且接種卡介苗人員同時

11、負(fù)擔(dān)多種疫苗接種任務(wù)，極易造成混淆、誤種。各級結(jié)核病防治所或衛(wèi)生防疫站負(fù)責(zé)本地區(qū)卡介苗接種工作計劃安排、菌苗供應(yīng)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、督促檢查、效果評價、異常反應(yīng)處理、資料匯總、統(tǒng)計報表和工作評價?？ń槊缃臃N人員應(yīng)定期培訓(xùn)，持證上崗，提高接種人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。接種人接種時要認(rèn)真執(zhí)行查對制度，同時嚴(yán)格掌握操作常規(guī)。按要求、按標(biāo)準(zhǔn)、正確地接種，提高卡介苗接種質(zhì)量，盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。預(yù)防和減少結(jié)核病的發(fā)生，促進(jìn)全民生活質(zhì)量的提高。參考文獻(xiàn)1高唯唯，徐德利卡介苗接種異常淋巴結(jié)反應(yīng)中國防癆雜志，1996，18(1)：33-442路福順BCG接種后的淋巴結(jié)腫大日本醫(yī)學(xué)介紹，l 996，17(2)：7 3彭衛(wèi)生，王英年，肖成志新編結(jié)核病學(xué)北京：