低劑量CT掃描對青少年鼻竇解剖變異的臨床應(yīng)用

1、低劑量CT掃描對青少年鼻竇解剖變異的臨床應(yīng)用        【摘要】     目的 評價(jià)低照射劑量鼻竇CT掃描發(fā)現(xiàn)鼻竇解剖變異的臨床應(yīng)用。方法 120例鼻竇有解剖變異的患者行30 mA低劑量的鼻竇冠狀CT掃描，并選取有變異的相同層面行60 mA掃描，對9種鼻竇的解剖變異做了兩種劑量圖像的質(zhì)量評估。并觀察了所見到的鼻竇解剖變異。結(jié)果 當(dāng)掃描由60 mA減至30 mA時(shí)，對兩種掃描方法所得的CT圖像質(zhì)量評分后行配對t檢驗(yàn)，顯示兩種掃描方法所得圖像質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2、>0.05)。結(jié)論 鼻竇CT可以用30 mAs的低劑量CT掃描，而不影響圖像的診斷質(zhì)量。     【關(guān)鍵詞】  鼻竇解剖變異 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī) 低劑量        Applied value of low-dose CT to detect anatomical variants of paranasal in adolescent patients    XUE Min-na.Department of Radiology，The

3、 Second Hospital of Tianjin，Tianjin 300141，China    Abstract  Objective  To evaluate the applied value of low-dose CT in recognizing various anatomical variants of paranasal sinuses.Methods  120 consecutive patients were examined by low-dose CT(30 mA) to evaluate the di

4、agnostic quality of images of any various anatomical variants of paranasal sinuses，and compared with the conventional dose CT（60 mA） scan of  paranasal sinus.Results  No significant difference of image quality between the two doses protocol was found(P>0.05).Conclusion  The low dos

5、e CT scanning(30 mA) of paranasal sinus can be performed for dignosis of paranasal sinus disease.    Key words  paranasal sinus anatomical variant;tomography,X-ray computed;low-dose    鼻竇CT掃描是鼻竇疾病診斷、治療決策和確定手術(shù)方案的首選檢查方法之一，有著重要的價(jià)值。但鼻竇CT掃描過程中不可避免地要經(jīng)過眼球，晶體對放射線相當(dāng)敏感，受到過量X

6、線照射會(huì)導(dǎo)致透明度下降，甚至引起白內(nèi)障1，這在兒童和青少年中更為敏感。隨著人們生活質(zhì)量的提高，能否在降低放射線劑量的條件下獲得有足夠診斷質(zhì)量的圖像成為人們越來越關(guān)心的焦點(diǎn)。國內(nèi)已有把掃描條件中的毫安值減低為50 mA而仍保持較好的圖像質(zhì)量的報(bào)道2，筆者在其基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低毫安值，以減少更多的射線量，把此種最低劑量掃描所獲得的圖像上和低劑量掃描的圖像進(jìn)行比較，分析其圖像的質(zhì)量和檢出鼻竇各種解剖變異的能力，以期在盡可能低的射線劑量下，獲得足夠的診斷信息。    1  資料與方法    1.1  一般資料  對

7、120例臨床有鼻竇疾病的患者進(jìn)行鼻竇冠狀CT掃描，男72例，女48例，年齡720歲，平均13歲。    1.2  方法  使用的CT機(jī)為GE 1800 Plus。掃描基線垂直于聽眥線，掃描范圍為下自上頜竇底，上至額竇頂，前自額竇前壁，后至蝶竇后壁，掃描參數(shù)為120 kV、30 mA、2.0 s、層厚5 mm。然后選取上頜竇中部，同時(shí)顯示篩竇、上頜竇及中、下鼻甲的層面行常規(guī)劑量掃描，掃描參數(shù)為120 kV、60 mA、2.0 s、層厚5 mm。觀察圖像時(shí)取窗寬20003000 HU，窗位200300 HU。由2名放射診斷醫(yī)師在不知道劑量的情況下通

8、過觀察鼻腔、鼻竇的下述9個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的清晰度進(jìn)行CT圖像質(zhì)量的評分：（1）雞冠氣化；（2）鼻中隔偏曲；（3）中鼻甲；（4）鉤突；（5）Haller氣房；（6）篩大泡；（7）Onodi氣房；（8）上頜竇骨性分隔；（9）視神經(jīng)管突入蝶竇。各種結(jié)構(gòu)的圖像質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)如下，0分：未顯示；1分：可顯示，但不清晰；2分：結(jié)構(gòu)顯示清晰。除雞冠氣化和鼻中隔偏曲外，其余各項(xiàng)對兩側(cè)結(jié)構(gòu)分別做出評分，滿分總共為18分。    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  對兩組用不同劑量掃描所得圖像的評分結(jié)果用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包做t檢驗(yàn)分析，比較兩種掃描方法所得圖像質(zhì)量及2位讀片

9、者的讀片結(jié)果之間有無差異。首先用Levene檢驗(yàn)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，再用單因素方差分析比較每一種解剖變異在不同劑量下兩位讀片者的差異，再分別進(jìn)行兩兩比較。檢驗(yàn)顯著性水準(zhǔn)=0.05。并同時(shí)記錄所見到的鼻腔和鼻竇解剖變異。    2  結(jié)果    2.1  不同劑量掃描的圖像質(zhì)量評分  2位讀片者各對2種不同劑量掃描在所得的全部病例的9項(xiàng)解剖結(jié)構(gòu)的圖像質(zhì)量得分之間（表1）及2位讀片者得分平均值之間（表2）均無顯著性差異。說明兩位讀片者對用不同劑量的CT掃描各種鼻竇解剖變異掃描質(zhì)量的評分和平均評分上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、意義，30 mA CT掃描同樣可用于鼻竇診斷。    2.2  鼻竇解剖變異的檢出率  120例低劑量CT掃描的鼻竇解剖變異類型及其出現(xiàn)率見表3。表1  2位讀片者各對兩種不同劑量掃描所得的全部病例的9項(xiàng)解剖結(jié)構(gòu)的圖像質(zhì)量得分的比較表2  2位讀片者得分平均值的比較 表3  120例低劑量CT掃描上的鼻竇解剖變異類型及其出現(xiàn)率    3  討論    隨著CT的臨床應(yīng)用和普及，鼻竇冠狀CT掃描現(xiàn)已成為鼻竇疾病術(shù)前的常規(guī)檢查，但對鼻竇的CT掃描常難

11、以避免使周圍正常組織，特別是眼球晶體和甲狀腺等受到不必要的放射線照射，這在對放射線更為敏感的少年兒童中尤為重要。因此很多學(xué)者倡導(dǎo)對兒童及成人的鼻竇CT掃描均有必要進(jìn)行低劑量掃描，在不影響影像質(zhì)量的前提下，盡量減少掃描時(shí)的放射線劑量。由于病變的發(fā)現(xiàn)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示取決于CT的空間分辨率和密度分辨率?？臻g分辨率與被測物體間的密度差別有關(guān)。由于鼻竇是有高對比的器官，即掃描時(shí)空氣、軟組織和骨之間存在著良好的密度差別，使得低劑量鼻竇CT掃描成為可能3。周陽泱等曾對50例行鼻竇掃描且掃描技術(shù)條件為200 mA和50 mA者的影像質(zhì)量和晶體受線量做了比較，結(jié)果證明減少劑量時(shí)影像質(zhì)量無明顯下降，而晶體受線量卻

12、從7.339 mGy降為1.108 mGy2。劉昌盛等也證明了在對青少年做鼻竇CT掃描時(shí)，當(dāng)掃描條件從常規(guī)掃描減少為仍有診斷質(zhì)量圖像的低劑量掃描時(shí)，CT機(jī)上顯示的曝光量和單次掃描CT劑量加權(quán)指數(shù)可降低70.38%75.00%4。Zammit-Maempel等對57例病例做了多排螺旋CT鼻竇掃描，當(dāng)技術(shù)條件為120 kV、100 mA、1 s、1 mm準(zhǔn)直時(shí)，對眼晶體的平均放射劑量在冠狀面掃描時(shí)為35.1 mGy，橫斷面掃描時(shí)為24.5 mGy，而當(dāng)用技術(shù)條件為120 kV、40 mA、1 s的低劑量對頭部模型做橫斷面掃描時(shí)，平均劑量降為9.2 mGy3。    N

13、aidich等5于1990年首次提出了低劑量CT概念，即在其他掃描參數(shù)不變的情況下，降低管電流成像也能達(dá)到診斷要求6。毫安（mA）值是決定射線劑量的重要因素，常通過降低毫安值來減少射線量。筆者為了認(rèn)識(shí)是否能有比文獻(xiàn)報(bào)道的60 mA更低劑量而并不影響診斷質(zhì)量的鼻竇CT掃描，在鼻竇CT掃描中使用了30 mA的電流量，并與同時(shí)進(jìn)行的60 mA組做了比較（圖1、圖2），結(jié)果證明在本掃描中發(fā)現(xiàn)的505處鼻竇先天性變異中，兩種掃描的圖像質(zhì)量均良好，完全能夠達(dá)到診斷要求，差異無顯著性，說明這種30 mA更低劑量的鼻竇CT掃描可以應(yīng)用于臨床，以保障廣大青少年的健康。    圖1&

14、#160; 箭頭示雞冠氣化（a:60 mA冠狀CT掃描；b:30 mA冠狀CT掃描）  圖2  箭頭示中鼻甲氣化（a:60 mA冠狀CT掃描；b:30 mA冠狀CT掃描）    在本組120例青少年的低劑量CT鼻竇掃描中，共發(fā)現(xiàn)鼻和鼻竇解剖變異共505處，說明它們在日常工作中是很常見的，在做鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，這些解剖變異的存在，增加了損傷周圍重要結(jié)構(gòu)的機(jī)會(huì)。因此，術(shù)前準(zhǔn)確地診斷解剖變異具有重要的臨床意義7。    在全部解剖變異中以鼻中隔偏曲為最常見，共96例（80.0），其次為泡狀中鼻甲（56例，46.7%），再次為中鼻甲反曲、鉤突外移（各為39例，32.5%），Onodi氣房（25例，20.8%）（表3），各種異常的檢出率與鮮軍舫等8報(bào)道的250例中所見者基本相似。這些變異增加了周圍重要結(jié)構(gòu)的損傷，如視神經(jīng)管、翼管及圓孔等，有時(shí)蝶竇過度氣化頸內(nèi)動(dòng)脈管突入蝶竇內(nèi)，有時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈管壁缺如，在行蝶竇手術(shù)時(shí)應(yīng)注意此種情況，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確地觀察，而這些變異只能根據(jù)CT來確定。其他還可見雞冠氣化及篩大泡等，